急性一氧化碳中毒患者高压氧治疗护理*

顾晓静 陈 文 毛进娜

(青岛市中心医院，山东 青岛 266042)



急性一氧化碳中毒患者高压氧治疗护理*

顾晓静 陈 文 毛进娜

(青岛市中心医院，山东 青岛 266042)

目的 分析急性一氧化碳中毒(acutecarbonmonoxidepoisoning，ACOP)患者高压氧治疗护理需求，总结护理经验。方法 2011年2月—2015年10月，医院共以高压氧治疗一氧化碳中毒271例。结果 治愈率95.94%，总有效率达到100.00%，迟发性脑病发生率1.11%；氧疗时间30min～2个月，开始氧疗时间0～3h者64例、3～6h者74例、>6h者122例；未见氧气中毒等并发症。结论ACOP高压氧治疗疗效较好，疗效主要与疾病严重程度、中毒到接受高压氧治疗间隔时间、患者经济水平等因素有关，疗程多较长、治疗次数多、存在一定的并发症，故需解决临床问题、患者依从性以及认知水平不足问题、与急诊科衔接问题；需建立护理路径，初次治疗前给予必要的健康教育、心理护理，做好科室沟通，加强舱内环境质量管理，治疗时做好陪舱护理，治疗后以及间隔期做好病房管理。

高压氧；一氧化碳中毒；护理

高压氧是一种重要的医疗技术，可治疗的疾病多达百种以上。急性一氧化碳中毒是指因吸入过多的一氧化碳引起的全身性中毒性疾病，是内科常见急症，ACOP是我国发病数、死亡人数最多的急性职业中毒。ACOP是一种典型的缺血缺氧性疾病，氧疗具有重要意义，高压氧已成为常规治疗手段，可有效缩短CO从COHb释放时间，增加血液中溶氧量，纠正组织缺氧[1]。护理是保证治疗安全性、有效性的重要措施。2011年2月—2015年10月，医院共以高压氧治疗一氧化碳中毒271例，经精心护理，多数患者预后较好，现报道如下。

1 资料及方法

1.1 一般资料 271例患者，其中男120例、女161例，年龄1～88岁、平均(38±11)岁。轻度中毒240例、中度中毒27例、重度4例。中毒原因主要为煤气管道泄露、门窗紧闭或室内通风不良所致，室内烧炭燃煤取暖253例、燃气热水器洗浴16例、自杀2例。符合中华人民共和国职业卫生标准(GBZ 23-2002)诊断[2]。

1.2 方法 少数轻度中毒者未给予药物治疗，给予高压氧，绝大多数患者经急诊科对症治疗后立即给予高压氧治疗，部分中重度中毒患者入院给予综合治疗，包括脱水、利尿、防止脑水肿、保护细胞、能量合剂、预防感染等。高压氧采用医用空气加压中型氧舱，2～2.5 ATA，加压时间20 min，稳压吸氧时间60 min，间断休息10 min，减压时间20 min，轻度者1次/d ，中重度者每日2次，治疗次数少则数次，多则数十次，直至临床症状好转或消失。

1.3 疗效判定 (1)治愈：意识恢复至中毒前生活状态，无智能、意识、运动障碍以及头痛等不良症状；(2)好转：症状明显改善，但未恢复至中毒前状态，存在一定程度功能障碍，或遗留头痛等不适症状；(3)无效：症状体征无明显改善，或恶化、死亡[2]。

2 结 果

治愈260例，好转11例，未见无效例，总有效率达到100.00%。出现迟发性脑病3例。氧疗时间30 min～2个月，总时间3 h以内52例、6 h以上125例。开始氧疗时间0～3 h者64例、3～6 h者74例、>6 h者122例。未见氧气中毒等并发症。

3 讨 论

3.1 高压氧治疗ACOP概述 高压氧治疗ACOP疗效值得肯定，本次研究也证实了这一点，总有效率达到100.00%，未见死亡例，迟发性脑病发生率仅为1.11%。高压氧治疗ACOP机制基本清楚，其主要通过迅速纠正机体缺氧状态、促CO排出、改善微循环、防治脑水肿治疗ACOP。高压氧治疗ACOP疗效主要与疾病严重程度、中毒到接受高压氧治疗间隔时间、患者经济水平等因素有关。医院高压氧治疗项目绝大多数为自费项目，许多患者因经济原因放弃治疗，进而影响疗效。不同医院急救中心、科室协调能力存在一定差异，影响治疗间隔时间。

3.2 高压氧治疗ACOP治疗护理 从高压氧治疗ACOP情况来看，治疗护理需解决临床、患者依从性以及认知水平不足、与急诊科衔接不到位三个方面问题，故有必要建立护理路径。

3.2.1 治疗前 (1)健康教育：①许多患者对高压氧缺乏足够的了解，绝大多数患者甚至未听说过高压氧，对高压氧风险、获益缺乏足够重视，需做好健康教育，与医师一起，对患者进行健康教育，通报病情，详细阐述治疗目的、可能并发症、风险与意外情况，对于重症者需做好沟通，签署知情同意书；②治疗前，与患者进行深入沟通，增强其对治疗的科学认识，增强其战胜疾病的信心。(2)其它：①与其它科室建立联系，团结协作，协调各科室医师工作，落实安排的护理医嘱，合理安排治疗时间；②对老年人、小儿进行心理护理，减轻其恐惧情绪；③尽可能维护好舱内环境。

3.2.2 陪舱护理、病房管理 (1)陪舱护理：①以医师一起做好治疗前药械准备、常规监护；②升压时，抬起下颚，预防中耳气压伤害，规范操作，连接头罩、吸氧管，做好防寒保暖。(2)病房护理：①严密监护，每隔30 min复查1次患者生命体征，特别关注中度重度中毒、送院较迟患者，若见头痛、瞳孔变化等异常情况，及时通报医师，及时发现迟发性脑病；②做好接管工作，做好转移时安全管理，预防跌倒、坠床等不良事件；③注意鉴别发现氧气中毒、肺水肿、耳气压损伤等并发症；④详细问询患者感受，对有并发症患者进行心理支持、健康教育，以利于治疗持续性。

ACOP高压氧治疗疗效值得肯定，多数患者病情较轻，但疗效影响因素较多，与患者病理、高压氧开展情况等因素有关，高压氧治疗ACOP护理技术基本成熟，故需加强治疗护理管理，建立护理路径，从科室协调、健康教育、陪舱护理、病房护理四个方面入手，提高治疗依从性、保证治疗安全，进而增进疗效。

[1] 纪明毅，冯梅秀，刘莹莹.急性一氧化碳中毒患者高压氧急救治疗的时效性[J].海南医学，2009，20(5)：180-182.

[2] 中华人民共和国卫生部GBZ 23-2002.职业性急性一氧化碳中毒诊断标准.2002.

顾晓静(1976—)，女，山东青岛人，主管护师，本科，主要从事临床护理工作。

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10.3969/j.issn.1004-7115.2016.10.043

2016-07-09)