56例B超引导下经皮肾镜钬激光碎石治疗肾结石的手术护理配合体会*

孙国梅 朱正香 王 海

(新沂市铁路医院泌尿科 ，江苏 新沂 221400)



56例B超引导下经皮肾镜钬激光碎石治疗肾结石的手术护理配合体会*

孙国梅 朱正香 王 海

(新沂市铁路医院泌尿科 ，江苏 新沂 221400)

目的 对B超引导下经皮肾镜钬激光碎石治疗肾结石的手术护理经验与要点进行总结。方法 以回顾性方法，选取我院在2012年2月到2015年2月间收治的肾结石患者56例，在其同意与配合下完成B超引导下经皮肾镜钬激光碎石治疗肾结石的手术，并对护理要点与经验进分析、评估、总结。结果 经B超引导下经皮肾镜钬激光碎石，对所有患者的术前、术中与术后的护理治疗后，全部患者均治愈出院，治愈率达到100%，满意率达到96.43%。结论 在肾结石治疗中，采用B超引导下经皮肾镜钬激光碎石治疗法，并辅助术前充分的护理准备，熟练掌握相关仪器设备的使用，展开围手术期的术前、术中、术后护理，可以明显提升手术成功率。

B超；经皮肾镜钬激光；肾结石；手术护理

肾结石属于泌尿科临床常见病症，多发于男性，病者腰部异常疼痛，严重者可致死。从现在采用的治疗方法来看，以手术治疗为主，其中，B超引导下经皮肾镜钬激光(即一种高能脉冲式激光)碎石治疗法是一项新技术，微创是其最大特点，目前临床已经广泛应用，主要用于肾盂、输尿管上段结石，效果良好；从临床经验来看，通常手术时间在1.5～4 h，结石清除率可达到87%左右[1]。本组研究我院收治的56例肾结石患者，在其同意并配合下完成B超引导下经皮肾镜钬激光碎石治疗肾结石的手术治疗，对B超引导下经皮肾镜钬激光碎石治疗肾结石的手术护理经验与要点进行总结，取得了较好效果。现将具体情况报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组研究中，选取我院2012年2月到2015年2月间收治的肾结石患者56例，其中，男性32例，女性22例，年龄19到76岁，平均年龄为49.32岁，双肾结石患者5例，左侧31例，右侧20例，以上患者均属于单发、多发性结石，结石>2.5 cm，大多呈鹿角形，属肾盂、输尿管上段结石。

1.2 方法 本次研究征得患者同意，并在其配合下完成B超引导下经皮肾镜钬激光碎石治疗肾结石的手术，并对护理要点与经验进分析、评估、总结；先采用B超引导下经皮肾镜钬激光碎石治疗法，用B超机对肾部位的结石进行检查与实时画面播放，然后利用钬激光，对不同类型的结石进行对位的高效分解(可穿透深度为0.4 mm，对软组织损伤极小)，针对不同的患者进行肾盂、肾盏、输尿管上段结石的治疗，同时进行细致的手术护理配合[2]。首先，在术前1天，护理人员对患者进行病历查阅、自我介绍，并对患者具体情况进行访视，并对患者认真讲解此项手术的安全性以及治疗原理及方法；同时，对患者进行手术的必要性加以分析、解说，回答患者及家属的疑问，打消患者顾虑，并以设备和治疗的成功案例进行具体展示与说明，使患者消除内心的恐惧，打消焦虑情绪，增加对治疗的信心；对于情况较特殊的患者，可联系床位医生，对其进行术前的镇静剂注射，确保睡眠质量，为第2天的手术做好准备[3]。还需要对患者的截石位、俯卧位手术体位进行讲解与培训，指导患者练习几次，使手术中的体位适应。另一方面，要求做好术前的器械设备准备，如电视摄像系统、钬激光碎石系统、B超诊断仪一台、微电脑灌注泵、肾穿刺针(18号)、筋膜扩张器(8-18F)、配套鞘、斑马导丝、输尿管导管与顶管(5-7F)、肾造瘘管，以及其它手术用品，注意术前对各种仪器设备的性能检查、数量检查，并调试到手术所需状态[4]。

其次，在术中护理方面，当患者进入手术室后，护理人员应该核对各方面信息，如腕带、X光片、患者信息等；在左上肢，要对患者进行静脉通道的建立，并配合麻醉师施行硬脊膜外麻醉；当完成麻醉后，选取截石位后经膀胱镜置输尿管导管，在退镜后需留置气囊导尿管，注意手术时对腘窝血管、神经等的保护；当患者取俯卧位时，应该对表浅血管、神经、呼吸循环、头面部皮肤、眼部等加以保护，注意保持各导管在位通畅。另一方面，在术中，术者消毒皮肤铺无菌巾后，护理人员需对手术仪器、器械进行位置摆放，保证术者、显示器、穿刺点三者成一线。各设备的参数设置(钬激光能量的总功率应该以2.5～4.0 W为宜，而灌注泵流量当选择200～400 ml/min、压力为100 cmH2O、温度控制在30～37 ℃为佳)[5]。注意对灌注液的更换避免空气进入，注意尿液颜色变化并记录，当完成碎石术后，对肾造瘘管进行固定做好标记，而滤出的收集袋内结石，示于患者、家属确认后，进行结石分析。

第三，手术完成后，需将患者安全转移至病房，注意对造瘘管、尿管位置的保护，并在患者交接单上进行安全事宜的告知。对于器械的清洗，要注意各关节、螺丝、管腔，以彻底干净为标准，内镜器械的清洗需先实施浸泡，通常可选择多酶液，时间为15～20 min，比例为1：200，对于管道、镜面等，需要进行吹干的则选择气枪，需要进行上油的可选择上油保养，最后对各清洗后的器械加以核对，进行定位摆放并登记。其它器械在流动水冲洗后擦干，送交消毒供应中心清洗灭菌[6]。

第四，对所有患者均进行术后回访，在本次研究中，除了心理护理之外，还增加了饮食护理、并发症观察及护理、出院指导护理等。如：在饮食护理方面，先根据患者的体质、饮食习惯对其饮食结构进行仔细分析，然后运用科学的方法，制定出了适合于患者康复的“生命食谱”，多重于蔬菜、水果，尤其是增加了富含粗纤维的食物，不但丰富了种类，还保证了大小便的通畅。

2 结 果

经B超引导下经皮肾镜钬激光碎石手术治疗，并对所有患者进行术前、术中与术后的护理后，有46例满意、8例基本满意、1例因情绪控制不稳定表示不满意，但家属反应良好，1例未给予评价，满意率达到96.43%。

3 讨 论

肾结石，多发于夏季，属尿石症之一，其原因在于夏季大量出汗，体内水量补给不足，排尿减少，加上在强紫外线照射下表皮易生成维生素D、维生素A，易促进钙吸收，从而增加尿液中的钙排量，当结晶形成时，就导致结石生成；相比之下，冬天虽不多发，但也是此病发生的时节，比如天气寒冷，排尿增多，尿液冲刷小结石时，易造成肾绞痛；临床上因此而形象地将此病形容为“夏季形成冬季发病”[7]。肾结石中，肾实质结石较少，通常所称的肾结石多在肾盂、肾盏之内。小结石往往会随之而发生位移，而大结石在形态上与腔道形态基本一致，其形似鹿角或珊瑚，所以临床上将其形象地命名为鹿角形或珊瑚型。现在临床治疗以手术为主，其中，B超引导下经皮肾镜钬激光碎石治疗法是一项新技术，临床已经广泛应用，主要用于肾盂、肾盏、输尿管上段结石，效果较好，从临床经验来看，通常手术时间在1.5～4 h之间，结石清除率可达到87%左右。

在防范并发症方面。(1)着重注意术中出血情况。肾穿刺过程中的损伤导致出血。注意观察冲洗液颜色、血压变化、其他各种生命体征变化。必要时输血或转为二期手术、开放手术可能。备好相关器械，交接时更需注意血压等变化。(2)集合系统的刺穿或撕裂也需注意。提醒术者术前的输尿管导管放置入肾盂，作为标识有利于术中对进入肾盂，有利于做好各种防范及补救措施。(3)周围器官组织损伤。如穿入胸膜腔，引起气胸。术中注意患者呼吸情况。如果结肠损伤，需保守治疗或及时破腹探查的，做好医患沟通等。术后访视注意有无出血、尿外渗、发热。一般是病房护理单元对各种对应症状进行观察与记录，当出现问题时及时采取措施加以解决。比如，出血时就给予抗炎止血，缓解支架管、引流管造成的轻微损伤，停止冲洗，查明原因，并找出处理方法；再如，对于尿外渗时，对患者的腹胀、腹痛情况进行观察，并观察腹部刺激的反应情况，若存在异常，应及时通知医生进行处理，以B超检测为准；至于感染所引起的发热，则宜采用抗生素预防，并保持肾内低压状态，帮助患者多饮水，减少堵塞现象。在出院指导护理方面，对于患者的进水量要严格遵照医师嘱咐，并叮嘱其多饮水，保持大便通畅，避免剧烈运动，减少外界刺激，以及保护好输尿管；另一方面，要求其在术后1月至医院进行复诊，在复诊中，进行X片拍摄，并对双J管的位置进行了复核，尤其是对于肾积水的恢复情况进行了细致的检查与记录，然后根据患者的康复情况，进行膀胱镜、输尿管镜的拔除。通过对本次B超引导下经皮肾镜钬激光碎石手术治疗的56例患者，进行术前、术中与术后的细致护理后，均治愈出院，治愈率达到100%。

综上所述，在肾结石治疗中，采用B超引导下经皮肾镜钬激光碎石治疗法，并辅助以术前充分的护理准备，熟练掌握相关仪器设备的使用，展开围手术期的术前、术中、术后护理，可以明显提升手术成功率，值得进一步在临床推广应用及深入研究。

[1] 杨红兰,江咏,李丹,等.局麻下微创二期经皮肾气压弹道碎石术治疗马蹄肾结石的护理[J].护士进修杂志,2013,26(11):1012-1013.

[2] 褚凝萍.人文护理关怀对肾结石手术患者术后睡眠及疼痛程度的影响[J].国际护理学杂志,2014,33(3):581-582.

[3] 肖亚飞,韩小云,潘霞,等.微创经皮肾镜钬激光治疗肾结石的手术配合及护理[J].护理实践与研究,2014,08(12):145-146.

[4] 刘小艳,夏元喜,姜定湘,等.经皮肾穿刺碎石取石术治疗婴幼儿肾结石的术中护理[J].当代护士,2013,12(2):55-56.

[5] 吴莺燕,耿娇霞,王守学,等.微创经皮肾镜钬激光碎石术治疗孤立肾结石的围手术期护理[J].护士进修杂志,2015,25(4):345-346.

[6] 王承文.肾结石手术并发气胸心肌损害1例的护理[J].中国误诊学杂志,2014,7(6):1394-1395.

[7] 张翠香.经皮肾镜钬激光碎石术后并发症的护理[J].中国中医药，2014，8(14)：134-135.

孙国梅(1980—)，女，江苏新沂人，本科，副主任护师，主要从事手术室护理工作。

R473

B

1004-7115(2016)10-1186-02

10.3969/j.issn.1004-7115.2016.10.045

2016-07-18)