体检中老年人静脉采血安全管理方法*

耿 燕 周艳玲

(北京师范大学校医院，北京 海淀 100088)



体检中老年人静脉采血安全管理方法*

耿 燕 周艳玲

(北京师范大学校医院，北京 海淀 100088)

目的 探讨健康查体过程中老年人围采血期安全管理的方法。方法 选择2014年1月—2016年1月体检抽血的老年人5000例次进行研究，运用正确的沟通技巧、并给予科学、合理、有效的护理措施，以及规范的操作流程。合理疏散采血高峰、有效利用护理资源。结果 体检老人满意度提高，无采血相关的不良事件发生。结论 体检出血人数多而集中，流动性大，与护士沟通交流时间短，存在安全隐患，加强围采血过程中的安全管理十分重要。

静脉采血；护理安全；老年人

静脉抽血检查是临床检查和体检的常规项目之一，已普遍应用于疾病的诊断、治疗、以及效果评价或健康检查工作中。在健康体检检查中，静脉抽血取标本是相当重要的环节。 而老年人由于静脉的特点，抽血中出现的问题比较多，因此采取安全、有序、正确的抽血方法显得至关重要[1]。

1 一般资料

1.1 研究对象

针对2014、2015年体检中的60岁以上老人进行静脉采血的安全管理，共5000人，年龄60～89岁，平均72.5岁。平均日抽血量100人，预约抽血时间在每天上午的7:30～11:30之间。

2 围采血期安全管理方法

2.1 心理护理

在静脉抽血前3～5 min对老年人进行心理护理，包括:(1) 一般性心理护理：护士给予老人微笑和鼓励眼神进行非语言交流，在此基础上进行语言沟通，让老人了解此次静脉抽血所查的项目及内容，建立信任关系，营造良好的采血人文环境。 (2) 支持性心理护理：运用通俗易懂的语言。鼓励、安慰、解释、指导等向患者解释静脉采血对身体健康的指导价值，以及静脉采血的注意事项等科普知识[2]。

2.2 巧妙沟通

绝大多数老年人的视觉、听觉等各种感知觉减退，记忆、思维能力下降，受教育程度差异和职业等背景不同，加之心理特征不同以及希望被接纳，要求给予重视、关照的心理需求较年轻人强烈，会出现老年人在健康查体过程中表现出对于交流、沟通等较高心理期望的特点，因此在沟通中不仅要有扎实的理论知识，还要有得体的仪表、热情的态度、良好语言和稳定的心态，用情感的力量感动患者，加深彼此间的信任和了解[3]。

2.2.1 非语言交流技巧 非语言性沟通不但能幽默地传递信息，还能增进语言表达的效果，促进护士与老年人的情感共鸣[4]。具体包括①学会倾听：对方诉说时，面带笑容，注视对方的眼睛表示尊重，倾听不仅是指听对方说话这样一种单纯的生理过程，而是包括了生理的、认识的和情感过程。②手势: 在与老年人交流的过程中， 手势运用准确，能增加语言的表达效果，如行走路线等，促进双方的感情交流。

2.2.2 语言沟通技巧 与老人沟通时语速要略慢些，语调要适中，有些老人听力下降，则需要大声交流，注意声音高而柔和，可根据患者的反应和表情，去判断对方的需要和调整语调。交谈过程中，护士要耐心地听老人把话说完，还要根据老人的情绪变化适时作出反应，给予恰当的支持和鼓励。若老人有不满情绪时，要耐心解释，及时化解矛盾。

2.3 严格操作流程，避免意外发生

2.3.1 抽血操作流程[5](1)核对采血单，清晰地叫出老人的名字，无误后进行操作。(2)帮助老人坐好，露出上肢，血管尽量选择充盈、弹性好、粗、直、易固定的血管。而多数老人的血管皮下脂肪少，多伴血管硬化，血管脆性大，易滑动，影响一次穿刺成功率。(3)用安尔碘消毒穿刺部位两遍。晾干后，左手固定易滑动的血管，直接从血管上方进针。固定好血管的情况下, 从上方进针可减少其血管活动, 提高穿刺成功率。(4)穿刺的原则：老年人的血管有细、浅、脆、短、易破的特点，穿刺进针时动作易轻缓，进针原则：“宁浅勿深，宁短勿全，见血就收”[6]。以60°进针可有效提高穿刺成功率和减轻穿刺疼痛度，当然，穿刺进针必须根据患者血管的个体差异和病情进行处理。(5)在抽血过程注意固定针头，防止脱出，真空抽血管要保证在有效期内，注意抽血的量要够，抽完后要注意晃动抽血管、防止溶血或凝血。(6)拔针后的按压是关键[7]，拔针前先把输液贴贴在针眼处，快速拔出针头：①按压方法得当：嘱咐老人用食指、中指、无名指三指并拢按压在输液贴处。②按压力度合适：不能过大也不能过小，过大易引起局部瘀血，过小易因没能有效按压发生局部出血。并禁止揉搓，禁止按一下拿开棉签看一下，再按再看，如此反复。③按压时间足够：正常人一般出血时间1～3 min，凝血时间2～8 min，按压采血部位的时间与发生皮下瘀血概率有关系。所以，在临床操作中，拔针后按压时间不少于3 min，有凝血功能障碍者，更要延长按压时间，我们一般嘱咐病人自行按压时间5～10 min，对于老年人口服有抗凝药物的尤其注意，必要时给予绷带包扎。(7)采血后不能立即测抽血上肢的血压: 对每一位进行静脉穿刺的患者，健康教育都是必不可少的，细致、耐心的解说注意事项也是减少不良反应的必要环节。

2.3.2 防止意外事件发生 在抽血过程中老年人由于慢性病比较多，因此要注意防范：①健康体检老年人静脉采血容易出现皮下淤血和血肿，要求严格按操作流程执行，要选择比较粗直有弹性而且易于固定的血管[8]。②健康体检老年人静脉采血出现晕厥和低血糖反应，提前备好糖块和巧克力，抽血后出现低血糖反应，立即给予糖块和巧克力；备好急救药物，在进行静脉取血时，如果患者出现脸色异常，要立即停止对患者进行抽血，再对患者进行氧气吸入、建立静脉通道等一系列急救措施。③晕针是一种血管性晕厥，具有一定的危险性[9]，采血前询问是否有晕针情况，如有让老人躺在病床上进行抽血操作。同时提高抽血成功率、防止意外的发生。

2.4 创造舒适的医疗环境

在走廊里放置长椅，方便老人休息。如配备柔软舒适的靠背椅，各种急救设备处于备用状态，确保随时应急救治。

总之，中国老龄人口逐年增多，人们的健康意识逐渐加强，健康查体开始普及，老年人采血安全不仅是护理质量的重要组成部分，也是护理管理的永恒主题。只有树立护理安全管理理念，才能有效防范安全隐患，保障患者安全；只有不断加强护理安全管理，才能促进质量的持续改进[10]。

[1] 时华凤.老年体检者静脉采血前瞻性评估分析[J].当代护士,2015,10,下旬刊:143-144.

[2] 王辉,李云霞.保证门诊采血质量及预防不良反应的护理体会[J].临床合理用药杂志,2014,7 (8B):136-137

[3] 梁瀛.浅谈静脉采血前后的注意事项[J].中国医学工程,2014,22(8):192.

[4] 李艳,马香琰.护士提高静脉采血分析前质量的方法[J].中国实用护理杂志,2014,30:199.

[5] 张金荣.静脉采血不良反应分析与护理措施[J].辽宁医学院学报,2015,36(2):111-112.

[6] 陈丽.门诊输液区老年人静脉穿刺的技巧[J].中国老年保健医学杂志,2011,9(5):71.

[7] 万美玲,李敏,张敏之,等.重症监护病房护士动脉采血操作规范调查[J].蚌埠医学院报,2014, 39 (2):266-268.

[8] 王磊,王寿丽,王虹,等.儿科护士静脉采血失败的原因分析及干预措施[J].中国组织工程研究,2014,8: 148.

[9] 郑蜀芳,陈丽勤.静脉采血避免晕针改良方法的探索[J].局解手术学杂志,2014,23(5):552- 553.

[10] 张育,付淑惠,王威.门诊治疗中的安全隐患及对策探讨[J].中国卫生质量理,2010,17(1):35.

Safety management method for venous blood collection of aged people in the process of health examination

GENG Yan ZHOU Yan-ling

(Beijing Normal University hospitai, Beijing 100088,China)

Objective:To explore the method of safety management of the elderly during the blood collection period in the process of health examination.Methods: The 5000 cases of elderly people , who were drawn from physical examination from January 2014 to January ～2016 were studied.The correct communication skills, scientific, reasonable and effective nursing measures were given.Reasonable evacuation of blood collection peak, effective use of nursing resources.Results: Physical examination of the elderly increased satisfaction, no blood collection related adverse events occurred.Conclusion: Physical examination of the number of bleeding and concentration, mobility, communication with the nurse exchange time is short, there are security risks, to strengthen the safety management in the process of blood collection is very important.

venous blood collection; nursing safety; elderly

耿燕(1972—)，女，山东泰安人，本科，主要从事护理保健工作。

R473

A

1004-7115(2016)10-1139-02

10.3969/j.issn.1004-7115.2016.10.020

2016-07-06)