全冠修复与根管治疗同步治疗隐裂牙牙髓炎的临床效果观察

桂　萍

(江苏省扬州市口腔医院 口腔科, 江苏 扬州, 225002)



全冠修复与根管治疗同步治疗隐裂牙牙髓炎的临床效果观察

桂萍

(江苏省扬州市口腔医院 口腔科, 江苏 扬州, 225002)

隐裂牙; 根管治疗; 全冠修复; 临床效果

隐裂牙是牙裂综合征中活髓牙发生牙裂的特殊病例[1], 是牙冠表面的非生理性细小裂纹，是临床上常见的口腔疾病之一。在隐裂牙的早期，裂纹一般仅在牙釉质内，患者无明显的临床症状。随着病变进展，裂纹加大加深，侵犯到牙本质、牙髓腔，出现牙齿敏感、疼痛，严重者牙齿裂开[2]。牙隐裂具有隐匿性、渐进性和不可复性的特点，是继龋病和牙周病之后导致牙缺失的第3大因素[3]。本文选取隐裂牙伴牙髓炎患者100例(共116颗患牙)，探讨全冠修复与根管治疗同步治疗隐裂牙牙髓炎的临床效果，现报告如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

选取2011年1月—2013年12月在本院就诊的隐裂牙牙髓炎患者100例(共116颗患牙)，随机分为研究组50例(61颗牙)，男29例，女21例，年龄21～58岁，平均(33.2±3.2)岁，上颌磨牙26颗，上颌前磨牙15颗，下颌磨牙20颗；对照组50例(55颗牙)，男31例，女19例，年龄20～60岁，平均(34.2±3.0)岁，上颌磨牙20颗，上颌前磨牙13颗，下颌磨牙22颗。2组患者的年龄、性别、病情等差异无统计学意义(P>0.05), 具有可比性。纳入标准: ① 所有患者经检查和诊断，确定发生牙隐裂; ② 有牙髓炎的症状(阵发性疼痛，自发性疼痛，夜间痛，放射痛，冷热刺激痛); ③ 无龋齿、瘘管、松动，牙未裂开; ④ 未做过根管治疗。

1.2器械与材料

玛尼02锥度手用K型不锈钢锉，德国Vdw Mtwo镍钛机用锉，登士柏 X-SMART根管治疗用微型马达(根管治疗仪)，登士柏PRCPEX Ⅱ根管测量仪。

1.3治疗方法

根管治疗前应拍摄术前X线片，了解根管数目、根管形态以及根尖情况。研究组：患者行全冠修复和根管治疗同步治疗。首先，局部麻醉下进行牙体预备，然后开髓，揭髓室顶，用10号或15号不锈钢K锉，疏通根管，测定根管工作长度, Mtwo镍钛机用锉预备根管，每换1根锉，都要冲洗根管，把根管内的残髓和其他残留物冲出来，通常用3%双氧水和0.9%氯化钠溶液交替冲洗。髓腔中放置Fc棉球，选用暂封王暂封。治疗过程中, Fc具有强烈的刺激性，特别注意药液不宜放置过多。根管治疗结束后，对患者进行排龈和取模，观察1周左右，若患牙无折裂、叩痛、松动，根管内干燥，无异味，无渗出，患者无疼痛，X线摄片，根尖无破坏，即可进行根管充填。玻璃离子垫底，光固化树脂充填，抛光。拍X线片，检查根充是否到位，充填是否密合。粘贴牙冠，调颌。对于根管治疗疗效不确切的患牙，可以暂时粘结冠套，观察1～2周后，如果没有不适情况，就可以进行永久性粘结，粘结永久牙冠时，应将牙冠按压到位后，然后让患者咬紧，保证密合[4]。对照组患牙先调颌，粘结带环，然后做根管治疗，根充结束后1～2周，全冠修复。

1.4疗效标准

显效：患牙无疼痛、无肿胀、无松动、无瘘管，咀嚼功能良好，临床检查无异常, X线片示根尖无阴影。失败：患牙折裂、松动，有叩痛、咬合痛，牙周红肿或有瘘管，咀嚼功能变差，X线片示牙根纵裂，根尖或根分叉区出现低密度透射区。

2　结　果

研究组50例, 61颗牙进行1～2年的复诊和回访，治愈51例，有效8例，失败2例，总有效率达96.7%, 失败的2颗牙因糖尿病患者牙周情况差，出现牙齿松动而拔除，其余修复体均完好，无松动，咀嚼功能正常, X摄片检查正常。对照组50例共55颗牙，治愈39例，有效7例，失败9例，总有效率达83.6%，失败的9颗牙中5颗牙存在咀嚼疼痛现象, 2颗牙牙龈红肿, 2颗牙因咬硬物而发生折裂，都给予拔除。研究组患者的治疗有效率显著高于对照组(P<0.05)。

3　讨　论

隐裂牙又称不全牙裂或牙微裂。隐裂牙好发于中老年人，以上颌第一磨牙常见[5]。这是因为第一磨牙萌出时间最早，处于咬合中心，颌力负担也最重，而且上颌是相对稳定不动的，上颌牙处于被动冲击状态，受咬合力作用时易发生隐裂。隐裂牙又常常表现为对称性[6], 因为双侧同名牙同时发育，牙齿发育早期的全身因素往往同时影响双侧同名牙，而且常在同一部位。因此如果患者牙隐裂，可检查其对侧同名牙，并采取相应措施预防隐裂牙的发生。

牙隐裂发生的主要原因[7]: 首先是牙齿中存在着一些薄弱结构，比如窝沟和釉板，这些薄弱部位本身抗裂强度低，而且是应力集中的部位。牙尖斜面的存在也是原因之一，牙尖斜度越大，则水平分力也愈大，隐裂发生的概率也愈大。咬合力因素也是原因之一，牙齿萌出较久，咬合力大，咬合面又存在着不同程度的磨损，由于磨损不均，出现高陡牙尖，牙尖斜度也明显增大，容易造成咬合创伤。还有温度因素也是原因之一，长期的冷热刺激，釉质表面可出现裂纹。

大多数患者因咀嚼时突然遇到沙砾、骨渣等硬物，牙齿剧烈疼痛来就诊[8]。检查时，未发现患牙有龋洞，无牙周袋，并在牙面上探不到过敏点，就应该考虑牙隐裂存在。检查时可将针置于隐裂处加压或撬动，会有疼痛。还可以吹干患者的牙面涂碘酊，使碘酊渗入裂隙，肉眼可见颜色渗入后的隐裂线。也可以将棉签置于患者的牙面上，让其咬合，可有短暂的撕裂样疼痛。必要时可沿裂纹层层磨除，若能见到裂纹深达髓室壁或髓室底就可确诊[9]。另外, X线检查表现为牙周膜间隙变宽，相应的硬骨板增宽或牙槽骨出现透射区，也可以表现为正常。

根管治疗是通过化学和机械预备根管，除去根管内的感染源，并使根管清洁成形，严密充填根管以防止再感染。全冠修复主要采用牙科修复材料进行覆盖全冠，通过粘结剂粘结在牙齿上。冠修复的固定是以环抱式固定为主。全冠修复边缘密合，固位力强可防止牙齿折裂，还可恢复患牙的咬合关系以及邻接关系，维持了牙列的完整性。

本研究中，研究组采用的是全冠修复与根管治疗同步治疗隐裂牙牙髓炎。同步治疗可减少患者就诊的次数，一般只需2～3次，疗程仅需1～2周。对照组采用的是全冠修复与根管治疗分步治疗。分步治疗需复诊4～6次，一般疗程需3～5周。同步治疗因先行牙体预备，无需调颌，不需要粘结带环保护牙冠，简化了治疗，又因为疗程缩短，备牙后无咬合接触，降低了牙齿折断的可能性，视野清楚，操作空间增大，有利于根管预备，根管充填等操作。分步治疗过程中患者需往返多次，降低了患者就诊的依从性。少部分患者因初诊处理后无不适，就用隐裂牙咀嚼，导致裂纹增大。唾液可通过裂隙渗入髓腔，使根管内的细菌数量增加，影响根管的封闭效果，造成根管治疗的失败[10]。另外，带环外固定不易清洁，增加了菌斑聚集，食物嵌塞，影响牙周组织健康。还有少部分患者因带环选择过大与患牙不匹配，治疗过程中患者咀嚼硬物而裂开，最终拔除。

[1]王嘉德, 高学军. 牙体牙髓病学[M]. 北京：北京大学医学出版社, 2008: 202-205.

[2]樊明文, 周学东. 牙体牙髓病学[M]. 北京: 人民卫生出版社, 2015: 152-154.

[3]彭峰. 冠修复与根管治疗同步治疗隐裂牙牙髓病疗效观察[J]. 海南医学, 2013, 24(13): 1990-1992.

[4]孙又宜. 冠修复与根管治疗同步治疗隐裂牙牙髓病疗效分析[J]. 深圳中西医结合杂志, 2014, 24(02): 12-14.

[5]李芳. 126例隐裂牙患者综合治疗临床分析[J]. 中国中医药现代远程教育, 2013, 11(06): 40-42.

[6]肖丹, 张德辉. 牙隐裂病因分析与临床治疗[J]. 口腔颌面修复学杂志, 2010, 11(03): 165-167.

[7]王嘉德, 高学军. 牙体牙髓病学[M]. 北京: 北京大学医学出版社, 2008: 207-209.

[8]樊明文, 周学东. 牙体牙髓病学[M]. 北京: 人民卫生出版社, 2015: 162-164.

[9]饶小波, 王文梅, 杨卫东. 36个活髓隐裂牙金属全冠修复两年疗效观察[J]. 临床口腔医学杂志, 2010, 26(02): 96-98.

[10]史佩强 冠修复与根管治疗同步治疗对隐裂牙牙髓病患者疼痛程度及牙齿咀嚼功能的影响[J]. 中华高血压杂志, 2015, 23(02): 250-251.

2016-03-16

R 781.31

A

1672-2353(2016)19-127-02DOI: 10.7619/jcmp.201619045