吴军用和营消痹汤治疗硬皮病经验

洪昊苏，熊丽花，余 曼，周 洋，吴 军（.成都中医药大学03级硕士研究生，四川 成都　60075；.四川省中医院皮肤科，四川 成都　6007）

老中医经验

吴军用和营消痹汤治疗硬皮病经验

洪昊苏1，熊丽花1，余 曼1，周 洋1，吴 军2
（1.成都中医药大学2013级硕士研究生，四川 成都610075；2.四川省中医院皮肤科，四川 成都610072）

硬皮病是一种以皮肤硬化为主要临床特征的皮肤疾病，其特征为初期皮肤出现硬肿，皮温升高，后皮肤逐渐硬化，最后逐渐萎缩变薄，形成瘢痕，皮肤附属器消失。吴军教授临床治疗硬皮病提出“调和营卫，攻补兼施”的治疗原则，自创和营消痹汤治疗硬皮病疗效满意，介绍如下。

硬皮病属中医“皮痹”范畴，《黄帝内经·素问》云 “风、寒、湿三气杂至，合而为痹”。即人感此三邪乃发痹症，又云“以秋遇此者为皮痹”“皮痹不已，复感于邪，内舍于肺；所谓痹者，各以其时重感于风寒湿之气也。”“荣者水谷之精气也，和调于五脏，洒陈于六腑，乃能入于脉也……逆其气则病，从其气则愈，不与风寒湿气合，故不为痹。”由此可见，外感风寒湿邪分时、分部位发为不同的痹症，痹症迁延不愈循经内舍，可继发其他疾病，单纯以“皮痹”命名并不完整，该病可形成“脉痹”、“肺痹”、“脾痹”、“肠痹”等多种疾病，但病因病机总归于外感风寒湿三邪。同时外感三邪发为痹症也与正气有关，正气虚弱、营卫不和而致卫外不固，导致风寒湿三邪乘虚而入，痹证乃发。

《圣济总录》云 “当秋之时，感于三气则为皮痹，盖正言其时之所感者尔。固有非秋时而得之者，皮肤不营而为不仁，则其证然也。”强调本病亦有非其时感于三邪者。

“皮痹”相当于西医 “硬皮病”，女性发病多于男性，可能与免疫系统功能紊乱有关。吴军教授认为，现代人因生活习惯、饮食不节，摄生不慎等原因，肾精亏虚，气血不足，表现为手足不温、少气纳呆，多梦失眠、抵抗力下降等虚证，患者在发病前或发病中多可见湿疮、瘾疹等过敏现象，舌淡苔白腻脉细弱，四肢欠温，而皮损硬肿发热。由此提出此病虚为本，实为标，虚实夹杂，随病程发展，虚实渐变的辨证思路。营气滋养濡润，卫气剽悍流利，两者协同作用则机体卫外功能正常；若营卫不和则腠理不固，风寒湿三邪乘机而入，发而为痹；亦有素体虚弱，外感风寒湿三邪，三邪伏于机体，郁阻血脉，干扰营卫功能，继而营卫不和，风寒湿三邪愈发猖狂，发为皮痹。从这两方面来说营卫不和是皮痹发病过程中重要的病因病机，调和营卫是重要的治疗思路。

据此思路，吴军教授常用经验方和营消痹汤加减治疗皮痹。药用黄芪40g，防风15g，白术15g，熟地黄20g，当归15g，白芍15g，川芎15g，威灵仙15g，菟丝子15g，益母草15g，白蒺藜30g，续断15g，白芷15g，蜈蚣2g。全方以四物汤合玉屏风散为基础，黄芪、熟地黄既滋阴补血，又益气固表，合用气血双补。臣以白术、白芍、当归，健脾养血，调和营卫，补而不滞。威灵仙、益母草、川芎利水除湿，祛风活血；续断、菟丝子补益肾精，攻补兼施，效力颇足。白蒺藜熄内风，防风、白芷散外风，蜈蚣祛风通络解毒，内外合用，祛风之力倍增，同时白芷又有透皮引经之功。纵观全方，防风、白蒺藜、白芷、蜈蚣祛风，益母草、威灵仙、川芎除湿活血，续断、威灵仙、菟丝子温肾阳、补肾精，在补益气血同时驱邪，攻补兼施，补而不滞，攻而不竭，以提高机体自和功能。

研究证明，玉屏风散具有双向调节机体免疫功能的作用［1］。四物汤对小鼠某些器官的免疫功能有调节作用。益母草一方面改善正常机体免疫［2］，另一方面亦可促进病态转归正常。白蒺藜［3］、威灵仙［4］、菟丝子［5］也具有显著的免疫调节作用。

局限型硬皮病随证加减。本病若仅发于皮肤，则相当于西医的局限性硬皮病，分为3期，辨证思路基本同前，但3期特点各有不同。水肿期以硬肿为明显特征，治以利水除湿为要，可加泽泻、泽兰、车前子、茯苓、五加皮等药物利水除湿，并加牡丹皮、赤芍、丹参、鸡血藤等药物活血清热利水通络，缓解局部气血痰湿瘀滞，减轻后期硬化程度。硬化期以化痰散结通络为主，可随证加茯苓、半夏、浙贝母、白芥子、玄参、桔梗、皂角刺、陈皮、连翘、郁金、夏枯草等化痰散结药物，以及路路通、丝瓜络、橘络等通络散结药。萎缩期以濡养肌肤为主，可随证加阿胶、鹿角胶、肉苁蓉、补骨脂、桑寄生、沙苑子、杜仲等补肾药加透皮、活血药如鸡血藤、丹参、白芷等。局限性硬皮病还可根据发病部位选择引经药物，如下肢选牛膝，上肢选桑枝等。

系统性硬皮病随证加减。虽名皮痹，但病邪入里引起各种病理变化，其中以肺、胃肠损害最为多见。吴军教授根据营卫不和的病机，指出系统性硬皮病虽发于内脏，但其与皮肤病理变化并无太多差异。《内经》云“荣者水谷之精气也，和调于五脏，洒陈于六腑，乃能入于脉也。故循脉上下贯五脏，络六腑也。”可见荣卫功能不仅体现在肌表腠理，五脏六腑也有赖其功能，皮痹入里则可循经发为肺痹、心痹、皮痹、肠痹等，其中以消化道受累最为常见。《内经》云 “脾痹者，四支解堕，发咳呕汁，上为大塞。肠痹者，数饮而出不得，中气喘争，时发飧泄。”以便秘、腹胀为主要症状者以促进胃肠动力、缓解肠梗阻为治疗目的，可加用枳壳、厚朴、杏仁、肉苁蓉、桔梗、大腹皮等药。以腹泻为主要症状者当以荆芥炭、地榆炭、黄芩炭止泻，随证加用四神丸温肾助阳，健脾止泻。若有气紧、短气、咳嗽者可随证加用肺筋草、麻黄、杏仁、射干、桔梗、地龙等。若伴随雷诺氏症状者可随证加用温肾助阳，通利血脉药如桂枝、桑枝、蛇蜕、补骨脂、肉苁蓉、桑寄生、杜仲、续断、威灵仙、五加皮等。若有胸闷、气短、心悸等心痹症状，可用瓜蒌薤白半夏汤加减。若有血尿、蛋白尿、水肿等症状，可加用大蓟、小蓟、车前子、地榆、蒲黄、五灵脂、木通、萹蓄等。

前期以驱邪为主，后期以扶正为主，各有侧重，相互依存。在治疗过程中如免疫功能异常，应积极治疗。

杨某，女，20岁，2013年5月就诊。诊断为局限性板块型硬皮病，雷诺氏症明显，ANA阳性，划痕征阳性，日光过敏。左侧肩胛部及左小臂外侧两处斑块状硬化期斑块，可见色素沉着及色素脱失，皮肤硬化不能捏起，予和营消痹汤加减。药用薏苡仁30g，茯苓15g，当归15g，黄芪30g，防风15g，白术15g，法半夏15g，熟地黄20g，川芎15g，白蒺藜30g，白芍15g，菟丝子15g，牡丹皮15g，益母草30g，仙鹤草30g，全蝎3g。另复方甘草酸苷片口服。随访至2015年1月，背部皮损、左上肢皮损基本消失，仅遗留少量色素沉着及色素脱失。

皮痹作为一种自身免疫性皮肤病，西医治疗以抑制免疫反应为主，不良反应较大。吴军教授用调和营卫，攻补兼施的治疗方法效果显著，不良反应小，为治疗硬皮病提供了新的思路。

［1］ 齐霁.玉屏风散中补益药和解表药配伍对小鼠免疫功能的影响［D］.长春中医药大学，2008.

［2］ 叶观宇，陈英，刘钰瑜.益母草的免疫调节作用及其应用研究进展［J］.医学综述，2011，17（19）： 2996-2998.

［3］ 臧玲.蒺藜提取物对运动性免疫抑制大鼠免疫功能的改善作用及其机制［D］.上海体育学院，2013.

［4］ 夏伦祝，徐先祥，张睿.威灵仙总皂苷对小鼠免疫功能的影响［J］.安徽医药，2009，13（5）：496-497.

［5］ 张庆平，石森林.菟丝子对小鼠免疫功能影响的实验研究［J］.浙江临床医学，2006，8（6） ：568-569.

R275.986

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1004-2814（2016）01-0080-02

2015-09-16

吴 军