黄克勤避免清热药损伤正气经验总结

张雪锋（重庆市九龙坡区中医院，重庆 400080）

黄克勤避免清热药损伤正气经验总结

张雪锋
（重庆市九龙坡区中医院，重庆 400080）

清热药应用广泛，涉及所有热性疾病，如临床常见的痤疮、风热感冒及痰热咳嗽等。该类药物药性寒凉，易伤阳气，苦寒药物化燥伤阴，容易加重热性疾病的津液损伤。临床应用不当可加重病情，增添患者痛苦，带来不必要的经济负担。笔者为第二批重庆市老中医药专家学术经验继承人，有幸跟随黄克勤老中医侍诊，黄老师对避免清热药物损伤正气有其独特的方法，现将其经验总结如下。

1　用清热药有指征

准确的辨证是避免清热药物产生副作用的前提。应该避免对病用药或按照西医药理组方，如感冒不分风寒风热，都使用清热类药物抗病毒，出现寒病用寒药的错误。不适当的寒药，进入人体即为寒邪，可导致人体卫外功能下降，气血运行缓慢，脏腑功能降低等阳气受损。

2　根据热邪轻重用药

明确为热病，应注意区分疾病的严重程度，避免过度用药伤正。对于病情较轻的，使用金银花、连翘、菊花等清热作用稍弱的药物搭配。随着病情加重，逐步加入黄芩、黄连等清热重剂，剂量6～7g，病情更重可增加剂量至10g，并可用水牛角清热凉血，或大黄等泻火。

3　顾护正气，脾胃为先

寒凉药物易伤人阳气，《素问·评热病论篇》说“邪之所凑，其气必虚”，因此调养正气可有效的抵抗或降低寒凉药物的损伤。脾胃是气血生化之源、后天之本，《脾胃论》认为“百病皆由脾胃衰而生也”，调养脾胃即可达到养护阳气的作用。黄老师在治疗热性疾病的同时，格外注意护卫脾胃功能，对于脾胃功能减退、胃纳受损、脾虚不明显者，多合用消食之建曲、山楂、麦芽等；对于脾虚腹胀者，则加用炒白术、茯苓、陈皮、太子参等；对于脾虚泄泻者，多用山药、茯苓、莲米、芡实等。同时避免使用过于苦寒的药，如黄连、黄柏、石膏、知母、栀子等，若脾胃功能不能耐受清热药物者，可先调养脾胃，再治疗它病。

4　适量养阴

在热性疾病中加入少量养阴药物可以补充受损的津液，避免苦寒药物伤阴，起到“先安未受邪之地”的效果。因此，对于热邪较盛者，常提前加入生地、麦冬、赤芍等养阴药；若为湿热，则可用芦根、南沙参，清热除湿养阴。

5　病减药减，中病即止

黄老师对叶天士谓“法应清凉，然到十分之六七，即不可过于寒凉，恐成功反弃”体会深刻，对于黄连、黄芩、大黄、水牛角、石膏等清热重剂，病情好转立即停药。

6　验案举例

熬某，男，16岁，2012年10月22日首诊。受凉后咽痛，鼻塞，流浊涕，饮食可，数日前曾有大便稀溏，目前大便稍干。诉有慢性鼻炎病史。症见咽痛，鼻塞，流浊涕，轻微咳嗽，咯少量黄色粘痰，无畏寒、发热、汗出，睡眠欠佳，舌红有芒刺，苔薄黄，脉数。查体见咽充血，双侧扁桃体不大，无明显脓性分泌物。少量白发。辨证为外感风寒化热，以风热为主，既往脾胃受损，风热伤津、大便变干、白发，考虑肝肾不足。治法为清热解表，健脾益气，辅以安神。药用金银花20g，连翘20g，蒲公英20g，板蓝根20g，浙贝母20g，辛夷15g，生地20g，制何首乌20g，赤芍15g，太子参20g，炒白术15g，茯苓20g，淮山药30g，酸枣仁30g，柏子仁20g，龙骨30g，甘草6g。5剂，水煎服。2012年10月31日复诊，咽痛、咳嗽不明显，鼻塞、流涕稍好转，睡眠改善，服药后饮食稍差，但无腹泻、便溏。查体见舌红有芒刺，苔黄白相间，脉细。考虑清热药物损伤脾胃，故减少养阴清热药用量，同时减少健脾类药，加用消食运脾药。连翘20g，蒲公英20g，板蓝根20g，浙贝母20g，辛夷15g，苍耳子10g，薄荷20g，生地20g，赤芍15g，炒白术15g，茯苓20g，建曲20g，柏子仁20g，甘草6g。5剂。服药后症状缓解，食欲改善，无便溏。

按 患者近期大便稀溏，有脾虚征象，虽然舌红有芒刺，清热药的选用相对较轻，因热较甚加入了养阴药，同时因有白发选用了何首乌，清热与养阴同用，加上近期曾便溏，故加入较多顾护脾胃的药以避免进一步脾胃受损。

7　体 会

准确的辨证、根据病情轻重用药、调养脾胃、加入养阴药物、及时减药，可以有效的避免或减轻清热药对阳气的损伤，达到清热不伤正的目的，以提高临床疗效。

［1］ 王冰.黄帝内经素问［M］.北京 人民卫生出版社，1963（2003重印）： 197.

［2］ 湖南省中医药研究所.脾胃论注释［M］.北京 人民卫生出版社，1976： 67.

［3］ 王孟英.温热经纬［M］.北京 人民卫生出版社，2005 74.

［4］ 陈仁寿.新编临床中药学［M］.北京 科学出版社，2011： 48-134.

R285.6

B

1004-2814（2016）01-0082-02

2015-09-02