脑微小动静脉畸形20例报告



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脑微小动静脉畸形20例报告

脑动静脉畸形(AVMs)由供血动脉、畸形血管团和引流静脉三部分构成，破裂后可以引起脑内出血[1]。畸形血管团≤1 cm的AVMs被称为脑微小动静脉畸形(mAVMs)，虽然其病变较小，但易出血造成脑内血肿，治疗难度大。本文回顾性分析了2012年1月～2014年12月在我院治疗的20例mAVMs患者的临床资料。现报告如下。

临床资料：20例患者中男12例、女8例，年龄16～66岁、平均32.9岁。伴偏瘫5例、言语不清4例、癫痫2例。头颅CT示合并脑内血肿17例、脑室内出血3例；出血部位为颞顶叶5例、额叶5例、顶叶4例、枕顶叶3例、基底节区2例、脑室内1例；血肿量5～90 mL、平均33 mL。Spetzler-Martin分级：Ⅰ级3例，Ⅱ级11例，Ⅲ级6例。有高血压家族病史1例。CT血管重建可见血肿呈边缘微小型密集血管团块影，12例见畸形血管团，其余8例未见畸形血管团，其中7例见异常供血动脉、1例见引流静脉。CTA发现mAVMs病灶15例。7例行DSA检查，其中3例术中发现mAVMs。

治疗方法：按照血肿位置、血肿量等，应用不同的治疗方法。17例因血肿量大、出血意识障碍、病情危急，行急诊开颅血肿清除及mAVMs切除术。1例因mAVMs病灶位于脑深部、脑室旁，供血动脉为脉络膜后动脉，手术切除困难大，而供血动脉适合微导管超选择性造影，择期行介入栓塞术，术中予以Onyx胶栓塞畸形血管团。2例因病灶位于大脑功能区，预计经供血动脉行微导管超选择性造影困难，且不适合切除手术或介入栓塞术，则待血肿吸收后行X-刀治疗。随访6～36个月，按格拉斯哥预后(GOS)评分标准评价预后[2]。

结果：治疗后20例患者均存活，出院后3个月GOS评分为5分13例、4分4例、3分3例。随访期间全部患者无再次发生脑出血或其它并发症。

讨论： mAVMs占AVM的8%～10%。中青年是mAVMs发病的好发年龄。本组患者平均年龄32.5岁，除1例66岁患者有高血压病史外均无高血压病，提示对于无高血压病的中青年脑内血肿患者，应高度警惕mAVMs可能。

mAVMs临床表现取决于出血的部位及出血量大小。本组20例均表现为颅内出血，其中5例出现瘫痪患者的mAVMs病灶位于颞顶及额叶的皮层表面，提示瘫痪症状与血肿压迫运动功能区有关；13例出血量超过40 mL，并迅速导致意识障碍、出现脑疝，考虑与血肿量大有关。

DSA是诊断mAVMs的最佳手段，对于常规DSA阴性的患者，可根据血肿部位，对可疑血管进行微导管超选择性造影以进一步确诊。早期的血肿压迫可能是导致DSA检查阴性的原因之一，因此待血肿吸收后再行DSA检查能提高检出率。对于因出血量大、出现脑疝的患者，如没有机会行DSA或MRI检查，CTA就成为一种有效的替代检查方法。本组经CTA发现mAVMs病灶15例。CT血管重建时mAVMs可显示完整的供血动脉、畸形血管团及引流静脉，也可仅显现异常的供血动脉或引流静脉。本组CT血管重建发现12例畸形血管团。

mAVMs的治疗方法主要包括开颅mAVMs切除术、介入栓塞术及放射治疗。开颅mAVMs切除术主要用于非功能区表浅病灶，对病灶的精确定位是手术的关键，切除时必须先切断供血动脉。对于开颅后未发现明显供血动脉及引流静脉的病变，可先轻柔清除血肿，再根据CT图像中血肿与病灶的位置关系寻找，病变一般位于血肿壁。对于病灶部位较深、难以手术、供血动脉比较粗大的患者，可采用介入栓塞术，本组1例为脑室旁mAVMs，供血动脉为脉络膜后动脉，采用介入栓塞术效果满意。如病灶位于大脑的功能区，预计供血动脉超选择性造影困难，只有待患者的血肿自行吸收后，采取X-刀治疗。本组2例行X-刀治疗，随访疗效满意。

参考文献：

[1] 王志刚,张纪庆,丁璇,等.脑动静脉畸形出血的血管构筑学因素探讨[J].山东大学学报(医学版),2007,45(4):389-392.

[2] 杨柳,赵继宗,王硕,等.483例脑动静脉畸形患者不同治疗方法的治疗结果分析[J].南京医科大学学报(自然科学版),2006,26(12):1212-1216.

(收稿日期：2015-09-14)

doi：张兆勇(新汶矿业集团中心医院，山东新泰271200)10.3969/j.issn.1002-266X.2016.14.043