情景模拟教学在专业学位研究生临床技能培训考试中的应用

曹秀风　刘艳阳　赵栓枝　朱琳

摘 要：医学研究生培养分为科学学位研究生和专业学位研究生两种方法。而专业学位研究生培养主要侧重临床技能部分的培养，也是当代医学研究生教育的重要组成部分，探索适合专业学位研究生特点的教学模式是专业学位研究生临床教学研究的重点。情景模拟教学是以临床技能培训中心的各种标准化模拟人设置成不同场景的教学模式，运用于专业学位研究生临床技能培训考试中，我们选择2014～2015级专业学位研究生为研究对象，2014级专业学位研究生为对照组采用传统教学法培训考试；2015级专业学位研究生为实验组采用情景模拟教学法培训考试。两组学生考试成绩汇总结果发现情景模拟教学法培养了专业学位研究生的动手能力和团队协作精神以及沟通能力，极大地提高了专业学位研究生的学习兴趣和主动性，活跃了课堂气氛，对于提高教学质量和专业学位研究生的综合素质具有积极的作用，情景模拟教学法是一种高效率的教学模式。

关键词：情景模拟教学；研究生；临床技能

【中图分类号】G 【文献标识码】B 【文章编号】1008-1216（2016）03C-0046-02

随着全球经济、文化、教育的一体化进程，医学教育国际化已经成为当前医学教育改革与发展的必然趋势。我国医学研究生教育事业迅速发展、招生规模也逐渐扩大，因为各大三甲医院新招医生的学历都必须要求是研究生毕业，临床医学专业学位研究生是以培养临床应用型人才为目标，侧重临床实践能力的培养。而我院又是一所集科研、教学、医疗为一体的综合性大型三甲医院，从2006年筹建临床技能培训中心以来，就承担着专业学位研究生的临床技能培训教学任务，审视以前传统的教学模式：以书本为基础、以教学大纲为中心授课的教学手段，已不能满足现代医学人才培养的需求。怎样才能在医学研究生培养中融入创新因素，是每个教育工作者必须思考的问题。借鉴国际先进的教学理念和经验，深化教学改革，通过情景模拟教学法，在教学工作中探索思考摸索相关环节，启发诱导医学研究生自我理解、思考、去发现问题、解决问题，培养研究生主动摄取知识并有效地利用所学知识去解决实际问题是值得我们研究的教学改革课题。而最早起源于1969年由美国神经病学教授Barrows首创的PBL（基于问题的学习）医学教学模式，在培养医学研究生的应用能力上成效显著。近年来国内外相继开展了在临床技能训练课中利用标准模拟人在培训医学专业学位研究生内科：问诊、查体、四大穿刺、心肺复苏等；外科：各种缝合、拆线换药、消毒、无菌技术等；妇科：妇科检查、四步触诊、上环取环、诊刮等；儿科：小儿心肺复苏、生长指标测量、小儿骨穿腰穿等；还有护理项目：吸痰、吸氧、导尿等均可设置临床病患模拟情景，进行强化训练，增加学生的记忆力，使专业学位研究生树立整体的医学观和临床实用性的理念以及团队协作精神。

一、一般资料

选择2014和2015级专业学位研究生为研究对象。设2014级专业学位50人为对照组，2015级专业学位研究生50人为实验组，总共100人均为内蒙古医学院研究生学院正式录取全国各地专业学位研究生。两组人其年龄、性别和成绩均无显著性差异。

二、研究方法

1.对照组采用传统的教学方法以书本为基础，教师利用多媒体制作成课件的形式进行课堂讲授后来技能中心进行操作讲解培训练习，知识流向是单向的。而实验组采用的是情景模拟教学的实施流程：给出实际的临床病患病例，提出问题、分析问题、建立假设、论证假设、制定考卷，先进行培训征求学习的意见，再经专家组论证修改后进行考试。将50人分成5个小组，每小组10个人选出一名组长，由组长抽取考试题目，然后10个小组成员每人抽取一个签（是和否），抽取是的进行操作考试，抽取否的回答问题，每个人都参与考试，得到的总成绩就是每个人的成绩。首先教师在2周前根据教学大纲的要求和专业学位研究生现有水平把应用的临床病患病例、提出的问题和需要进行操作的主题项目布置给学生，按照教师提出的问题仔细阅读临床病患病例和相关内容的书籍，收集与主题项目操作有关的资料和网上查阅相关视频和注意事项。最后组长针对大家在此项技能操作中存在的问题阐述小组的见解。最后教师概括性地归纳总结小组的问题所在和要点，对每小组组长的发言进行总结性点评，得出一个总分值，就是小组成员每个人的成绩。

2.然后将对照组和实验组技能操作考试成绩进行比较。

3.问卷调查：对实验组专业学位研究生发放问卷调查，情景模拟教学法是否能激发专业学位研究生的学习兴趣：提高对此项技能操作的迅速掌握情况和分析解决问题的综合应用能力以及团队协作精神；是否赞成情景模拟教学法等等。

三、结果

1.将2014和2015级专业学位研究生（对照组和实验组）的临床技能操作考试成绩进行比较，客观题成绩两组无明显差异（P>0.05，见下表），主观题的成绩和总分两组有显著差异（P<0.01，P<0.05，见下表）。

2.专业学位研究生问卷调查结果：91%的研究生赞成情景模拟教学法，82%的认为能提高团队协作精神，79%的研究生认为情景模拟教学能激发学习兴趣，将理论知识与临床实践技能有效地联系在一起提高实践自学能力，76%的认为语言的交流沟通能力有了很大的提高，65%的认为能提高思维能力。

四、讨论

（一）提高专业学位研究生自主学习的积极性和综合分析能力

情景模拟教学法，主要在进行多项临床技能操作培训中根据各项基本技能的操作标准，采用标准化病人的临床病患特征和模拟教具进行强化训练，实现临床实践技能的学习和临床能力培训的融合。通过启发式、自学式和相互讨论式以学生为中心的教学方法，充分调动专业学位研究生学习的主动性和积极性，开拓创造性思维能力。培养专业学位研究生独立思考问题、分析、解决问题的能力，更重要的是让专业学位研究生懂得怎样应用所学知识和技能运用到临床实践中去解决临床中的实际问题，从而使专业学位研究生综合能力得到全面的提高。

（二）体现了专业学位研究生在教学中的主体性

在情景模拟教学活动中，以小组为中心围绕临床实践技能项目提出的问题和注意事项，主动查找资料运用所学知识对临床实践技能操作遇到的问题进行分析、讨论、整合并形成小组的观点，学习的主动性得到充分的体现并建立起多向立体交叉的思维方式，使专业学位研究生的自主思维活动充分发挥施展。

（三）培养专业学位研究生的团结协作能力

在临床实际工作中，比如一台手术的完成需要麻醉师、助手、洗手护士、询台护士的配合，医院的其他工作往往也需要团队协作精神，而情景模拟教学在培养专业学位研究生临床实践技能中的团队协作精神方面有着不可忽视的作用。例如在心肺复苏培训过程中就需要默契的团队协作，学会与他人合作交流对每个人的影响是终生的，情景模拟教学法正是以小组为单位，小组的每个成员都要发表自己的看法，又要相互配合，共同承担责任，充分体现了团队协作精神。

（四）提高专业学位研究生的交流沟通能力

国外研究证实，有效的医患交流沟通可以明显降低医疗纠纷的发生率，世界医学教育联合会《福冈宣言》指出：“所有医生必须学会交流沟通和处理人际关系的技能。缺少同情应该看作与技术不够一样，是无能力的表现。”美国的医学教育在这方面做得很好，把沟通技能放在医学生应具备的能力之首。这几年我国的医学教育特别是专业学位研究生的教育注重临床技能培训的同时增加了沟通技能的培训。在情景模拟临床技能培训教学中，每位专业学位研究生都参与对临床技能操作的分析讨论，聆听别人的解见看法，对比与自己不同的地方，这样既深化了专业学位研究生对知识的理解记忆，又培养了交流沟通能力。

目前针对现代医学人才的培养需求，努力丰富和完善临床技能教学方式方法，利用有效的资源，充分调动教师和学生的积极性，动态监测和管理教学各个环节和质量，实现进一步提升专业学位研究生教学质量的目标。情景模拟教学法在国内的医学教育和专业学位研究生的临床实践技能教育中已经得到广泛的应用，与临床实践紧密相连，这样既增加了专业学位研究生的动手能力，也激发了对医学浓厚的学习兴趣，值得推广和借鉴。

（研究课题：情景模拟教学在专业学位研究生临床技能培训中的应用研究 NYYJSJG201502）

通讯作者：宋颖杰，1962，女，汉，副主任护师。从事护理及研究生带教工作。

参考文献：

杨棉华，何萍，郑少燕.国际化视野下卓越培养的探索与实践[J].中国高等医学教育，2013，（1）.