小切口囊外摘除伴一期人工晶体植入术治疗高龄白内障80例临床观察

何春燕　孔卫平

楚雄州人民医院，云南　楚雄　675000



小切口囊外摘除伴一期人工晶体植入术治疗高龄白内障80例临床观察

何春燕孔卫平

楚雄州人民医院，云南楚雄675000

【摘要】目的：观察小切口囊外摘除伴一期人工晶体植入术治疗高龄白内障的治疗效果。方法：选取80岁以上白内障患者159例，随机分为观察组和对照组。观察组80例采用小切口囊外摘除伴一期人工晶体植入术进行治疗，对照组79例采用常规的囊外摘除人工晶体植入术进行治疗。比较两组治疗效果。结果：观察组与对照组相比，术后1周、2月和4月，观察组视力与角膜散光情况均明显优于对照组组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：采用小切口囊外摘除伴一期人工晶体植入术治疗高龄白内障具有很好的疗效，患者可以根据自身情况，采用合理手术方式进行治疗。

【关键词】小切口；囊外摘除；人工晶体植入术；高龄白内障

近年来，我国老龄白内障患者的数量呈现不断上升的趋势，白内障是老龄群体致盲的主要原因[1]。选取我院2012年6月到2014年6月收治的80岁以上白内障患者共159例，随机分为观察组和对照组，观察组80例，采用小切口囊外摘除伴一期人工晶体植入术进行治疗；对照组79例，采用常规囊外摘除人工晶体植入术进行治疗，对比两组的治疗效果。

1资料与方法

1.1一般资料选取我院2012年6月到2014年6月收治的80岁以上白内障患者159例，随机分为观察组和对照组。观察组80例，采用小切口囊外摘除伴一期人工晶体植入术进行治疗；对照组79例，采用常规囊外摘除人工晶体植入术进行治疗。观察组男42例，女38例，年龄80岁以上，平均年龄(86.3±3.4)岁，按《LOCSⅡ晶状体混浊分类标准》分类：Ⅲ级核24例,Ⅳ级核31例,Ⅴ级核25例；对照组男43例，女36例，年龄80岁以上，平均年龄(87.2±3.1)岁，按《LOCSⅡ晶状体混浊分类标准》分类：Ⅲ级核22例,Ⅳ级核29例,Ⅴ级核28例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2治疗方法所有患者术前使用左氧氟沙星滴眼液，4次/d，连用3d。术前30min进行常规术前准备，先用复方托吡卡胺扩瞳4次，然后用2%利多卡因1.6～2.9ml行球后阻滞麻醉。麻醉后使用橡皮球降低眶压，做上直肌固定缝线，在缝线上方做以穹窿部为基底的结膜瓣，使用电灼处理巩膜表面出血。

对照组行常规切口囊外摘除晶体植入术治疗。将上穹窿作为基底结膜瓣，自角膜缘后2mm处作巩膜隧道切口，切口大小为7.5mm×2.5mm，沿角膜方向游离至透明角膜内约1.0mm处，作角巩膜隧道，于前房注入透明质酸钠，作开厅式截囊，待水核充分分离后使用注水圈将晶体核娩出，3针缝合晶状体囊，清除囊内皮质，在患者前房和囊袋内注入粘弹剂，然后植入人工晶体，缩瞳处理后再将粘弹剂吸出，间断缝合巩膜隧道切口4针左右，在结膜下注射地塞米松，观察切口有无渗漏。

观察组80例采用小切口囊外摘除伴一期人工晶体植入术进行治疗。固定上直肌后制作结膜瓣。在距离角巩膜后界约2mm处取板状层巩膜切口。其深度是巩膜厚度的二分之一，宽度约为5.0mm，隧道式分离巩膜层间，直至角膜透明区，行穿刺术进入前房。在前房注入粘弹剂，用连续环形撕囊，若撕囊失败可改为截囊，然后分开核周组织和硬核，在核后注入粘弹剂，在粘弹剂的保护下可以将核脱入前房，再用晶体圈套器将核娩出。在手术过程中，遇到硬核可分块取出，抽取残余皮质后注入粘弹剂，然后将人工晶体植入囊袋内。同时根据患者情况，在切口有渗漏时缝合切口，在结膜下注地塞米松，观察切口有无渗漏。

手术后给予所有患者妥布霉素地塞米松滴眼液、普拉洛芬滴眼液点眼，角膜水肿者加50%葡萄糖液点眼，并在后期逐渐减量，预防感染。

1.3观察指标对两组患者术后1周、2个月和4个月的角膜散光和视力进行对比分析。

2结果

观察组与对照组相比，术后1周、2月和4月后，观察组视力与角膜散光均优于对照组组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

±s)

注：与对照组比较，*P<0.05。

3讨论

白内障是多数老年人的致盲性眼病，眼睛内清晰透明的晶状体蛋白老化、变性、混浊[2]。白内障的原因有以下几种：年龄相关性、家族遗传、免疫与代谢功能障碍、中毒等[3]。白内障使患者视力下降，看物模糊、时有重影，严重者甚至会出现无法视物，对人们的生活产生极大影响。本研究结果显示，观察组与对照组相比，在术后1周、2月和4月后，观察组视力与角膜散光均优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。80岁以上高龄白内障患者可采用小切口囊外摘除伴一期人工晶体植入术进行治疗，这是一种有效的治疗方法，可帮助很多白内障患者重见光明。相关文献显示，白内障患者术后角膜散光程度与其手术切口有很大关系，切口距离角膜缘距离越近，患者术后散光程度越厉害，小切口囊外摘除术是以传统大切口术式为基础改良而成，相较于传统的大切口术式在治疗老年白内障上具有很大优势。大切口术式由于其切口距离角膜缘较近，切口下唇容易出现下垂，切口缝合时，缝线拉力会让切口上下唇出现挤压效果，造成切口处角膜褶皱，进而导致与切口平行的角膜较为平坦而垂直于切口的角膜不平坦,使患者术后角膜在一段时间内处于不可逆散光状态。而小切口术式由于其手术切口较小，巩膜隧道能够增加切口的闭合力，增加切口的稳定性。活瓣也让前房深度处于正常范围内，进而降低了患者房水外溢的风险。此外，进行小切口囊外摘除术治疗患者术后康复效果更加良好，角膜曲率受到手术影响也较小，视力恢复好，眼部并发症发生率相较于传统大切口术式要低。

在手术过程中护理人员要加强患者手术前后护理工作，保证患者安全，提高手术成功率。角膜内皮细胞位于角膜最内层，可以保证角膜的标准含水量，维持角膜的透明性。患者内皮细胞的数量随着年龄增加而减少，且具有无法再生的特性。在手术过程中要求手术医生运用熟练流畅的手术操作，减少对角膜内皮的损伤。在生活中需要加强对白内障的预防。平时要加强对眼睛的保护，经常极目远眺，做眼保健操，不要用手揉眼，以免细菌感染。应多吃含维生素、蛋白质、钙等有益身体健康的食品。在出汗较多时还需要注意补水，一般只需喝开水或茶水即可。同时，老龄白内障患者需要注意保持心情舒畅，只有心理健康才能保证身体健康，有效缓解和控制病情的发展。

参考文献

[1]马建黎,臧新莲.小切口囊外摘除人工晶体植入治疗高龄白内障[J].中国临床研究,2014,23(01):79-80.

[2]余继言.白内障小切口摘除术联合小梁切除术的临床观察[J].医学理论与实践,2014,45(15):2034-2035.

[3]张丽娟.小切口白内障囊外摘除术加人工晶体植入术患者围手术期护理体会[J].中国社区医师,2014,89(35):160-162.

(收稿日期：2015.10.27)

【中图分类号】R776.1

【文献标志码】A

【文章编号】1007-8517(2016)03-0084-02