切开挂线对口引流治疗复杂性肛瘘64例临床观察

邵　明

深圳市南山区人民医院肛肠外科，广东　深圳　518000



切开挂线对口引流治疗复杂性肛瘘64例临床观察

邵明

深圳市南山区人民医院肛肠外科，广东深圳518000

【摘要】目的：观察切开挂线对口引流术治疗复杂性肛瘘的临床效果。方法：选取128例复杂性肛瘘患者，随机分为两组，每组64例。观察组给予切开挂线对口引流术治疗，对照组仅给予切开挂线术治疗，比较两组疗效及并发症发生率。结果：术后观察组总有效率为95.31%，对照组为76.56%，观察组疗效明显优于对照组(P<0.05)；观察组并发症发生率为4.69%，对照组为21.88%，观察组并发症明显少于对照组(P<0.05)。结论：切开挂线对口引流术治疗复杂性肛瘘相对于传统切开挂线术疗效更好，且并发症少，值得临床推广应用。

【关键词】切开挂线；对口引流；复杂性肛瘘

复杂性肛瘘属肛肠外科疑难病症之一，是指两个及以上瘘管较长并弯曲的肛瘘，即常说的马蹄型与半马蹄型肛瘘。复杂性肛瘘如不能及时治疗，易引发肛门畸形、肛门狭窄、肛门失禁等多种并发症，对患者正常生活造成严重困扰[1]。对此，本研究对我院收治的复杂性肛瘘患者分别给予切开挂线对口引流术及传统切开挂线术治疗，旨在探讨切开挂线对口引流术治疗复杂性肛瘘的应用价值。

1资料与方法

1.1一般资料选取2013年5月至2015年4月我院收治的128例复杂性肛瘘患者作为研究对象，随机将其分成两组，每组64例。所有研究对象均符合中华中医药学会肛肠分会《痔、肛瘘、肛裂、直肠脱垂的诊断标准》[2]，并经临床查体、影像学检查等确诊。观察组男33例，女31例，年龄20～68岁，平均年龄(36.6±4.8)岁，病程0.5～8年，平均病程(4.15±0.26)年；对照组男30例，女34例，年龄22～69岁，平均年龄(35.9±4.5)岁，病程0.4～8年，平均病程(4.08±0.21)年。纳入标准：18～70周岁符合复杂性肛瘘诊断标准；初次手术；肛门形态及功能正常；无严重并发症；自愿受试并签署知情同意书。排除标准：严重心、肺、肝、肾等脏器功能障碍；严重全身性疾病；瘢痕体质者；特异性感染导致的复杂性肛瘘；妊娠及哺乳期妇女；精神疾病；肛门外伤或手术史等。两组患者性别、年龄、病程等比较无统计学差异(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法观察组给予切开挂线对口引流术治疗，以美蓝注射、直肠指诊、探针等方法探查内外口数目、位置、主管道及支管道走向。于肛门后开窗作一长约2.5cm放射状人造外口，探针自人造外口探入，于内口穿出。对低位复杂性肛瘘者予以完全切开所在瘘道，对高位肛瘘者，齿状线以下切开，齿状线以上管道于探针尾部系一根橡皮筋，并由内口拉出肛外结扎。以支管外口为中心做切口将增生组织切除，扩大外口，使用止血钳破坏支管道，清除支管坏死组织，引流通畅后于切口处作宽松结扎。

对照组给予传统切开挂线术治疗，人造外口方法同观察组，球头探针由人造外口沿着主管道向肛内探查，自内口拉出肛外，切开内外口组织，清理腐败坏死组织及瘢痕组织。肛门外括约肌深部及耻骨直肠肌高位管道给予结扎，支管切除。

1.3疗效评定参照《中医肛肠科病症诊断疗效标准》[3]评定，显效：主要临床症状及体征消失，创面愈合；有效：临床症状及体征好转，创面未愈；无效：症状及创面无改善或加重。总有效率=(显效+有效)/总病例数×100%。

1.4观察指标比较两组术后并发症发生情况，包括肛门潮湿、肛门疼痛、肛门狭窄、肛门畸形、肛门失禁。

1.5统计学处理应用SPSS 19.0进行统计分析，计数资料采用χ2检验，计量资料采取t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组手术疗效比较术后观察组总有效率为95.31%，对照组为76.56%，观察组疗效明显优于对照组(P<0.05)。见表1。

表1　两组手术疗效比较　(例)

注：与对照组比较，*P<0.05。

2.2两组术后并发症发生率比较观察组并发症发生率为4.69%，对照组为21.88%，观察组并发症明显少于对照组(P<0.05)。见表2。

表2　两组术后并发症比较

注：与对照组比较，*P<0.05。

3讨论

复杂性肛瘘包括低位复杂性肛瘘与高位复杂性肛瘘两类，其中高位复杂性肛瘘因病变位置高，主支管道多且弯曲复杂，可伴部分深部死腔，因此治疗起来难度更大[4]。切开挂线术作为肛瘘经典术式之一，是通过丝线的慢性机械作用达到阻断病灶血供的目的，操作起来较为简单，出血少。但因复杂性肛瘘可伴部分深部死腔，瘘管支管多且弯曲，单纯采取切开挂线治疗疗效欠佳，还易引发多种并发症[5-6]。本研究中，切开挂线术治疗后患者的并发症达21.88%。

切开挂线对口引流术在清除深部坏死腔方面具有显著优势，复发少，故被广泛应用于复杂性肛瘘的治疗中。要保证手术疗效，手术过程中应做到以下几点：①正确寻找

与处理内口，这与复杂性肛瘘存在1个或多个内口有关，找准内口是保证手术成功的关键[7]。②彻底清除支管及死腔内感染物质，保证引流通畅。复杂性肛瘘有部分患者可存在深部遗留死腔，死腔窦道内分泌物集聚，不利于创面愈合。故手术过程中应将支管及死腔进行彻底清除，充分扩创，使支管死腔有足够的空间和主管道切口相遇，以保持引流通畅，促进坏死组织与感染物质顺利排出。③手术过程中避免对尿道及阴道形成损伤，防止肛门畸形[8]。本研究中，观察组采取切开挂线对口引流术后，总有效率高达95.31%，而并发症仅为4.69%。

综上所述，切开挂线对口引流术治疗复杂性肛瘘相对于传统切开挂线术疗效较好，且并发症少，值得临床推广。

参考文献

[1]陈金秀.切口挂线对口引流术应用于复杂性肛瘘临床探讨[J].航空航天医学杂志，2013,24(2)：176-177.

[2]中华中医药学会肛肠分会.痔、肛瘘、肛裂、直肠脱垂的诊断标准[J].中国肛肠病杂志，2004,24(2)：42.

[3]国家中医药管理局.中医病症诊断疗效标准[M].南京:南京大学出版社,1994:1332.

[4]吴文江，罗湛滨，范小华.高位复杂性肛瘘诊治难点及解剖特点分析[J].广东医学，2013,34(13)：2048.

[5]宇明.改良切口引流联合挂线术在高位复杂性肛瘘中的应用[J].西南国防医药，2014,24(2)：163-165.

[6]郭红伟.不同方法治疗高位复杂性肛瘘的疗效比较[J].中国医药指南，2012,10(19)：173-174.

[7]缪俊.切开挂线对口引流术治疗复杂性肛瘘52例[J].中国中西医结合外科杂志，2013,19(6)：703-704.

[8]李大志.采用主灶切开挂线对口引流法治疗复杂性肛瘘[J].中国现代药物应用，2015,9(8)：68-69.

(收稿日期：2015.11.30)

【中图分类号】R657.1+6

【文献标志码】A

【文章编号】1007-8517(2016)03-0107-01