健康大学生春秋两季“肝主疏泄”功能状况调查研究*

赵 勇，杜彩凤，梁文静，谷加族，赵 燕

(1．山西中医学院护理学院中医护理教研室，太原 030619;2．山西中医学院基础医学院中医诊断教研室，太原 030619;3．北京中医药大学基础医学院中医诊断系，北京 100029)

健康大学生春秋两季“肝主疏泄”功能状况调查研究*

赵 勇1，杜彩凤2，梁文静2，谷加族2，赵 燕3△

(1．山西中医学院护理学院中医护理教研室，太原 030619;2．山西中医学院基础医学院中医诊断教研室，太原 030619;3．北京中医药大学基础医学院中医诊断系，北京 100029)

探讨将“肝主疏泄”与“五脏应四时”理论相结合，运用临床流行病学调查方法，选择气温条件相似的春分、秋分两个观察时点，从躯体、心理和社会适应性三个维度对健康大学生进行追踪观察。结果:处于健康状态的大学生，在躯体和心理两个维度、春秋两季的表现上具有一定的差异性，且处于春分节令时各种不适表现更为明显，主要集中在肝的疏泄功能不能适应自然界气机消长变化所呈现的善太息、纳呆、腹胀等躯体表现以及多梦、抑郁等心理表现。

肝主疏泄;健康;肝应春

中医学认为人是一个有机整体，同时又与其生存的自然、社会环境息息相关。“肝应春”的说法正是这种“天人相应”观念的典型代表，其核心思想是指肝的生理功能与春季的气候变化具有同步相应与协同变化的关系［1］。肝的一个核心功能是“主疏泄”，是指通过肝对全身气机的调节，进而促进精血津液的运行输布、脾胃之气的升降、胆汁的分泌排泄以及情志的舒畅等［2］。为进一步探讨“肝主疏泄”功能在不同季节作用表现的差异性，本文从气候学角度选择气温条件相似的春分、秋分两个观察时点，以健康大二学生为研究对象，运用临床流行病学调查方法，从躯体、心理、社会适应性三个维度进行观察，以期为从生理的角度解释“肝主疏泄”机制提供一定的依据。

1 资料与方法

1.1 调查对象

选取山西中医学院躯体、心理健康且具有良好的社会适应性的大学二年级学生作为调查对象。

1.1.1 纳入标准 符合大学生非疾病受试者的筛选标准［3］者;在校大二学生，年龄在15～25岁之间(含15岁与25岁);签署知情同意书。

1.1.2 排除标准 近2个月内有外伤史、手术史者;有精神疾病史或精神疾病家族史者;曾因病有自伤、自杀倾向或自杀未遂者;有身体残疾者;近2个月内发生重大事件者。

1.2 调查方法

1.2.1 调查节令 山西隶属我国北方，一年当中春秋两季气候温和。从气象学的角度来划分，平均气温10℃为冷与暖的分界温度，22℃为暖与热的分界温度，平均气温介于10～22℃之间即为春秋季。以此为依据，回顾太原历年气温的变化，立春之时气候尚处严寒，立秋之时仍属酷暑时节，而春分、秋分气温基本稳定在10～22℃的浮动范围之内，故本次调查选取在春分与秋分前后7 d进行。

1.2.2 调查项目 一般情况包括姓名、性别、年龄等基本资料;躯体健康情况采用课题组统一编制的大学生健康状况调查问卷［3］，包括全身、头面五官、心胸胁肋部、胃脘腹部、腰部、饮食口味、睡眠、大小便、精神情绪、女性月经状况等［4］;心理健康状况采用贝克焦虑自评量表(BAI)［5］和贝克抑郁自评量表(13项)(BDI-13)［6］;社会适应状况采用青少年生活事件自评量表(Adolescent Self-Rating Life Events Check List，ASLEC)［5］。

1.2.3 质量控制 课题组对调查人员进行专门培训，并配置副教授/副主任及以上职称的专业人员共同完成。调查以班级为单位开展，采取现场讲解、发放、回收问卷的方式，以确保问卷的回收率。整个调查采取记名方式，并详细记录被调查学生的班级、专业、电话等相关信息便于回访与追踪，同时确保资料的完整性和真实性。

1.2.4 数据整理及统计分析 调查数据用Epidata3.0建立数据库，采用双人背对背方式录入，经2次核查、修订无误后锁定数据库。应用SPSS 17.0软件进行统计分析，计量资料以均数±标准差(±s)表示，计数资料以频率表示，对春分、秋分两节令之间的差异性比较采用Wilcoxon法两配对样本的非参数检验，P≤0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般情况

参与本次调查的在校大二学生共计96名，其中男生31人占32.3%，女生65人占67.7%;年龄分布介于17～22岁之间，平均年龄(20.01±1.03)岁。

2.2 躯体状况

表1、2显示，课题组自拟的大学生健康状况调查问卷共涉及躯体不适46个条目，按照程度轻重将其分为无、偶有、时有、经常4个等级，分别赋予分值0～3，并用分值总和作为反映躯体不适的指标。躯体平均得分，春分节令为(11.45±8.86)分，秋分节令为(9.01±7.24)分，通过Wilcoxon法两配对样本的非参数检验，其Z值为－2.479，p值为0.013，说明健康大学生在春分、秋分两个节令所表现出的躯体不适总体具有差异，并进一步对46个条目逐项进行了分析。

2.3 心理状况

表1 出现频率＞20%的躯体不适条目

表2 春分、秋分具有显著差异的躯体不适条目

2.3.1 精神情绪状况 表3显示，课题组自拟的大学生健康状况调查问卷共涉及精神情绪不适14个条目，按照程度轻重将其分为无、偶有、时有、经常4个等级，分别赋予分值0～3，并用分值总和作为反映精神情绪不适的指标。精神情绪平均得分，春分节令为(5.33±4.19)分，秋分节令为(4.15 ±73.78)分，通过Wilcoxon法的两配对样本非参数检验，其Z值为－2.897，P值为0.0104，说明健康大学生在春分、秋分两个节令所表现出的精神情绪不适总体上具有差异，并进一步对14个条目逐项进行了分析。

2.3.2 贝克焦虑、抑郁自评量表 表4～6显示，贝克焦虑自评量表(BAI)涉及21个题目，以标准分(stanBAI)进行评价，45分为判断界值。贝克抑郁自评量表(BDI-13)涉及13个题目，以单项分和总分作为2项统计指标，一般用总分来区分抑郁症状的有无及其严重程度。

2.4 社会适应性

表7～表9显示，青少年生活事件自评量表涉及27个题目，包括人际关系因子、学习压力因子、受惩罚因子、丧失因子、健康适应因子以及其他等6个因子，以事件发生的频度和应激量作为两部分统计指标。事件发生的频度。应激量包括总应激量和因子应激量，累计各事件的评分为总应激量，累计各因子所涉及时间的评分为因子应激量，其中事件未发生者按无影响记。并进一步比较总应激量与6个因子应激量在春分、秋分之间的差异性。

表3 出现频率＞20%的精神情绪条目

表4 出现频率＞10%的贝克焦虑自评条目

表5 出现频率＞10%的贝克抑郁自评条目

表6 春分、秋分贝克焦虑、抑郁情况比较

表7 生活事件发生情况［例(%)］

表8 出现频率＞20%的生活事件(%)

表10显示，上述6个因子经对比分析，仅在人际关系因子方面有差异，其涉及具体条目1、2、4、15、25，进一步进行分析。

3 讨论

世界卫生组织(WHO)对健康的最新定义是1989年提出的:“一个只有在身体健康、心理健康、社会适应性良好等方面都健全，才算是完全健康的人。［4］”故本次对健康大学生的调查，从入组到整个追踪过程都从躯体、心理和社会适应性三个维度进行，通过自拟健康调查问卷，结合常规体检来考核躯体健康状况;以贝克焦虑、抑郁自评量表为代表来考核大学生的心理健康状况;以青少年生活事件自评量表(ASLEC)，借助对可能引起大学生心理应激的负性生活事件的评价来考核大学生的社会适应能力。本研究发现，“天人相应”、“五脏应四时”的理论在健康大学生的身上有所体现，在躯体和心理2个维度、春分、秋分2个节令在躯体总分、精神情绪总分以及贝克抑郁自评量表总分及一些具体条目上均具有明显差异，充分说明在不同的季节，人体脏腑机能作用不尽相同，因此其显现于外的不适表现也具有一定的差异。然而，研究中所涉及的绝大部分条目差异并不显著，提示健康人群对季节具有良好的适应性，能较好地随季节的变化进行自我调节，使其整体处于正常的生理范围之内。

从气象学的角度来讲，春分、秋分2个节令气候温和，气温相似。然而从中医“五脏应四时”的理论来讲，“春升”、“秋降”、“肝应春”、“肺应秋”显然不同。春季为肝的主气，肝的疏泄功能增强并处于主导地位，发挥着对自身肝系统及其他四脏重要的调控作用［7］。人体若不能顺应自然界气机生长、生发的特性，气机郁滞则会表现出“善太息”等症状;不能助脾胃运化，则表现出“纳呆”、“腹泻”等症状;不能舒畅情志，则表现出“多梦”、“抑郁”等症状。秋季肺主宣肃的特性成为主导，肝的疏泄功能则处于从属地位［8］。正如《石室秘录》所云:“肺金非木不降，无木则金无舒发之气。［9］”若人体不能适应自然界收敛、肃降的特性，气机走行方向仍向上向外，则可能表现在“肺主气、司呼吸”的功能失职、肺气上逆而表现出“咳嗽”之症。

表9 生活事件总应激量及因子应激量比较结果

表10 人际关系因子春分、秋分节令比较结果

青少年生活事件自评量表(ASLEC)由27项可能给青少年带来心理反应的负性生活事件构成，适用于青少年尤其是中学生和大学生，借助对负性生活事件发生频度和应激强度的评定，来反映健康大学生的社会适应性。应激强度值越高，说明对学生造成的影响越大。大二学生基本处于大学生活相对较为稳定的阶段，负性事件主要集中于前10条，虽涉及6个因子的方方面面，但多集中于离家在外就读、面临生活习惯的改变、独立处理与老师学生的关系，以及学习负担重、成绩不理想等方面。不同季节，负性事件对学生们造成的影响差异不大。在春分、秋分2个节令，主要差异反映在人际关系因子方面，研究结果显示春季似乎更容易被人误会或误解，这可能由于部分学生在春季不能调节自身与自然界由“藏”到“生”的变化相应，更容易从负面出发考虑问题有关。

“肝主疏泄”是中医藏象学说的重要内容，近年来许多学者从古代文献分析其内涵，借助动物实验和临床研究从病理的角度来反推其生理机制。本文借助临床流行病学调查的手段和方法，结合“肝应春”的理论，通过对健康人群在躯体、心理和社会适应性三个维度的观察，探讨不同季节人体表现的差异性，为进一步深入研究“肝主疏泄”的生理机制提供一定的依据。

［1］覃骊兰，马淑然，王庆国，等．“肝应春”理论探讨季节性情感障碍的发病机制［J］．北京中医药大学学报，2013，36(3): 156-160．

［2］刘燕池，雷顺群．中医基础理论［M］．北京:学苑出版社，2004:64．

［3］唐立龙，邓华亮，赵勇，等．健康大学生生活事件与躯体健康状况的关系研究［J］．世界中医药，2013，8(2):117-121．

［4］吴昊，唐利龙，邓华亮，等．三所中医院校大学生身心健康状况的调查分析［J］．天津中医药大学学报，2012，31(4):237-241．

［5］江向东，王希林，马弘．心理卫生评定量表手册(增订版)［M］．北京:中国心理卫生杂志社，1999:106．

［6］张作记．行为医学量表手册(光盘版)［M］．北京:中华医学电子音像出版社，2005:222．

［7］陈玉萍，马淑然，王庆国，等．从机体自稳调节机制探讨“肝应春”理论内涵［J］．中国中医基础医学杂志，2013，19(4):387-388．

［8］杨阳，马淑然，王庆国，等．从生物钟理论探讨“肝藏血、主疏泄”的季节性调控机制［J］．中医杂志，2012，53(22):1891-1895．

［9］陈士铎．石室秘录［M］．上海:上海锦章书局，1955:3．

Research on the Function of Liver Governing Conveyance and Dispersion by University Students in Spring and Autumn

ZHAO Yong1，DU Cai-feng2，LIANG Wen-jing2，GU Jia-zu2，ZHAO Yan3△
(1．Department of Nursing of Traditional Chinese Medicine，Nursing College，Shanxi University of Traditional Chinese Medicine，Shanxi Taiyuan 030619，China;2．Department of Diagnostics of Traditional Chinese Medicine，Basic medical college，Shanxi University of Traditional Chinese Medicine，Shanxi Taiyuan 030619，China; 3．Department of Diagnostics of Traditional Chinese Medicine，Preclinical School，Beijing University of Chinese Medicine，Beijing 100029，China)

Combined with the theory of‘liver governing conveyance and dispersion’and‘five viscera correspond to the four seasons’，using the methods of clinical epidemiological investigation，selecting vernal equinox and autumnal equinox as observation points，from the physical，psychological and social adaptation to observe the healthy students in Shanxi University of Traditional Chinese Medicine．The result was that compared with the autumnal equinox，the healthy students in the vernal equinox have also significant difference on the physical and psychological performance．It was more obvious in the vernal equinox，mainly concentrated on the physical discomfort as sighing，anorexia，abdominal distension，and on the psychological discomfort as dreaminess，depression，which caused by the function of liver governing conveyance and dispersion can not be adapt to the seasonal variation．

Liver governing conveyance and dispersion;Health; Liver correspond to the spring

R223．1

A

1006-3250(2016)02-0209-04

2015-06-19

国家重点基础研究发展计划(973计划) (2011CB505101)-肝藏血、主疏泄的理论及其生理状态下调控机制研究;国家自然科学基金资助项目(81373771)-基于情绪诱发实验构建人体肝郁状态模型及肝调畅情志与中枢自主网络的相关性研究

赵 勇(1980-)，男，湖北人，讲师，医学硕士，从事中医证候的规范化、标准化研究。

△通讯作者:赵 燕(1976-)，女，山东人，副教授，医学博士，硕士研究生导师，从事中医证候的规范化、标准化研究，Tel: 15201484830，E-mail:yanzh3232@126．com。