甲状腺手术后应用会厌逐瘀汤加减对患者声音恢复的作用

阮剑

(湖北省武汉市第一医院甲乳外科，武汉 430022)

甲状腺手术后应用会厌逐瘀汤加减对患者声音恢复的作用

阮剑

(湖北省武汉市第一医院甲乳外科，武汉 430022)

目的:探讨甲状腺全切除术后应用会厌逐瘀汤加减治疗对患者声音恢复的影响作用。方法:选取2013年1月至2015年1月甲状腺全切除术因局部水肿影响神经功能出现声音嘶哑的患者共30例，按随机数字表法分成3组，一组给予传统西医治疗(西医治疗组)，一组给予联合口服会厌逐瘀汤和运用金嗓雾药液雾化的治疗方法(中医综合治疗组)，一组不给予特殊治疗(对照组)，评价3组患者的临床疗效。结果:治疗7 d、15 d后各项症状积分均为中医综合治疗组＜西医治疗组＜对照组。3组患者治疗15 d后临床总有效率为中医综合治疗组＞西医治疗组＞对照组。结论:会厌逐瘀汤加减治疗甲状腺术后因局部水肿影响神经功能出现声嘶临床疗效较好，值得临床推广。

会厌逐瘀汤加减;甲状腺术后;声音恢复

甲状腺切除手术是当前用于治疗单纯性、结节性甲状腺肿、严重甲状腺机能亢进或甲状腺恶性病变的有效方法，但由于手术产生的炎症和创口水肿容易造成喉返神经损伤，患者术后常出现声音嘶哑甚至失音等并发症，严重影响日常交流，给患者的生活、工作等诸多方面带来困扰［1］。其声音嘶哑症状与中医“慢喉喑”相似，中医对该症病机有独到且深刻的认识，在此基础上积累了丰富的临床治疗经验和经典组方［2］。我院中医耳鼻喉科在采用外用中药喷雾联合内服化痰开音经典方剂会厌逐瘀汤治疗甲状腺全切除术后声音嘶哑，取得了令人满意的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我科2013年1月至2015年1月甲状腺全切除术后因局部水肿影响神经功能出现声音嘶哑的患者共30例，随机分成3组。一组给予传统西医治疗(西医治疗组)，一组给予联合口服会厌逐瘀汤和运用金嗓雾药液雾化的治疗方法(中医综合治疗组)，一组不给予特殊治疗(对照组)。所有患者甲状腺手术中常规保护并显露喉返神经，确认未发生喉返神经切断的情况，术后主要因局部水肿影响神经功能出现声音嘶哑，术后第1天检查间接喉镜提示单侧声带有不同程度的运动异常或麻痹的患者作为研究对象。其中西医治疗组10例，男3例，女7例;年龄28～69岁，平均年龄(43.5±3.4)岁;中医综合治疗组10例，男2例，女8例;年龄20～65岁，平均年龄(44.1±4.7)岁;对照组10例，男3例，女7例;年龄25～70岁，平均年龄(44.3±3.6)岁。3组患者性别构成和年龄比较差异无统计学意义(P＞0.05)。所有患者入组前均告知试验内容和相关风险，签署知情同意书。

1.2 纳入和排除标准

1.2.1 纳入标准 年龄20～70岁;手术前无声音嘶哑病史;术前喉镜检查无声带小结、声带息肉及慢性咽喉炎等可能导致慢性声嘶的疾患;术后第1天检查间接喉镜提示单侧声带麻痹，排除喉上神经损伤和环杓关节脱位表现的病例;愿意接受中医综合治疗或西医治疗;术后声嘶症状体征分级评分大于7分。

1.2.2 排除标准 术后因各种原因不能坚持完成检查和治疗的患者;术后出现其他严重并发症者;出现严重不良事件的患者。

1.3 治疗方法

1.3.1 西医治疗组 10例患者给予口服维生素B1片10 mg/次，每日3次;口服甲钴胺片0.5 mg/次，每日3次;2种药物连续口服1个月。静脉滴注氢化可的松琥珀酸钠200 mg，每日1次，连续5 d。

1.3.2 中医综合治疗组 10例患者给予口服会厌逐瘀汤加减半个月，并给予金嗓雾药液雾化吸入治疗15 d。其中，金嗓雾药液雾化吸入乌梅6 g、绿茶6 g、生甘草6 g、薄荷6 g。将上述中药用常规煎药法煎制成100 ml中药液，取中药液15～20 ml用双层纱布过滤药液后，用超声雾化吸入器雾化吸入。术后第2天开始每日1次，每次雾化吸入时间为20 min左右，连续中药雾化吸入20 d。口服会厌逐瘀汤加减:桃仁15 g(炒)，红花15 g，甘草9 g，桔梗9 g，生地12 g，当归6 g，玄参3 g，柴胡3 g，枳壳6 g，赤芍6 g。热毒较盛者可加用清热解毒药物，如牛蒡子、连翘等;术后气血亏虚明显者，加用生黄芪、党参、熟地等补益气血药物;声带水肿明显可适量加薏苡仁、黄芪以利水消肿。水煎服每日1剂，早晚服用，每次100 ml，连续口服中药半个月。

1.3.3 对照组 10例患者按甲状腺术后常规处理，不给予治疗声音嘶哑的特殊用药。

1.4 观察指标

1.4.1 主要症状和体征积分 参考文献方法对声嘶症状体征观察及记录治疗前、治疗7 d和15 d后的相关指标分级评分［3］。声带和声门情况通过间接喉镜检查判断。声音嘶哑:0分:正常;2分:轻，发音偏低，稍有嘶哑;4分:中，发音低沉、粗糙嘶哑、讲话费力吞咽痛;6分:重，声音近似耳语声。声带充血:0分:正常;2分:轻，声带微红;4分:中，声带呈粉红色，或声带有细小血管扩张;6分:重，声带呈喑红色充血。声带水肿或肥厚:0分:正常;2分:轻，声带中段稍有水肿或肥厚;4分:中，声带中段隆起，边缘钝圆呈梭形;6分:重，整个声带水肿或肥厚，呈半球形。声门闭合差:0分:正常;1分:轻，发音时声门缝隙1 mm左右;2分:中，发音时声门缝隙1～2 mm;3分:重，发音时声门缝隙2 mm以上。

1.4.2 临床疗效评价 参照下列评价标准对3组患者治疗15 d后的临床疗效进行评价。临床治愈:治疗后主要症状体征基本消失，积分值减少≥90%;显效:治疗后主要症状体征明显改善，70%≤积分值减少＜90%;有效:治疗后主要症状体征较前减轻，30%≤积分值减少＜70%;无效:治疗后主要症状体征未见明显改变或加重，积分值减少＜30%。

1.5 统计学方法

采用SPSS 11.5软件进行统计分析。所有统计检验采用双侧检验，计量资料以均数±标准差(± s)表示，采用 t检验，计数资料采用 χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 3组治疗前后主要症状和体征积分比较

表1显示，3组患者治疗7 d、15 d后声音嘶哑、声带充血、声带水肿或肥厚和声门闭合差积分均显著低于治疗前(P＜0.05);其中治疗7 d、15 d后各项积分均为中医综合治疗组＜西医治疗组＜对照组(P＜0.05)。

表1 3组患者治疗前后主要症状和体征积分比较(±s)

表1 3组患者治疗前后主要症状和体征积分比较(±s)

注:与组内治疗前比较:*P＜0.05;与中医综合治疗组同期比较:#P＜0.05;与对照组同期比较:△P＜0.05

组别 例数 时 间 声音嘶哑 声带充血 声带水肿或肥厚 声门闭合差对 照 组 10 治 疗 前4.09±0.67 3.53±0.48 4.61±1.13 2.61±0.21治 疗 7 d 后 3.73±0.92* 3.23±0.30* 4.04±0.96* 2.15±0.09*治 疗 1 5 d后 3.31±0.83* 2.95±0.26* 3.71±0.84* 1.73±0.09*西 医 治 疗 组 10 治 疗 前 4.03±0.94 3.59±0.41 4.67±1.02 2.64±0.23治 疗 7 d 后 3.24±0.87*#△ 2.94±0.78*#△ 3.15±0.88*#△ 1.87±0.16*#△治 疗 1 5 d后 2.91±0.56*#△ 2.35±0.39*#△ 2.87±0.82*#△ 1.43±0.09*#△中 医 综 合 治 疗 组 10 治 疗 前 4.12±0.83 3.60±0.45 4.58±0.97 2.59±0.19治 疗 7 d 后 2.25±0.54＊△ 2.37±0.34＊△ 2.04±0.73＊△ 1.44±0.08＊△治 疗 1 5 d后 1.45±0.38＊△ 1.58±0.22＊△ 1.49±0.46＊△ 1.03±0.04＊△

2.2 3组患者治疗15 d后临床疗效比较

3组患者治疗15 d后临床总有效率存在显著差异，中医综合治疗组＞西医治疗组＞对照组(χ2= 8.7500，P=0.0126)。

表3 3组患者治疗15 d后临床疗效比较［例(%)］

3 讨论

甲状腺术后患者出现声音嘶哑是由于喉返神经受损或是水肿瘀血导致声带肿胀妨碍气门开合所致。当前，随着喉返神经显露等多种喉返神经保护方法的普遍应用，手术造成喉返神经受损情况能够有效避免，但多数患者术后声音嘶哑的情况并没有得到明显改观，说明水肿瘀血是导致甲状腺术后声音嘶哑的重要原因［4］。杓状区黏膜较厚，声带振幅大且不规则，频率低且不协调，其被动伸张和弹回最易受到水肿或充血影响，炎症水肿黏连压迫喉返神经，同时黏液腺受刺激后分泌物增加，导致稠厚痰液附着于声带，因此喉部手术造成的黏膜下渗血积聚、间质性水肿及炎性渗出会造成声音嘶哑，若治疗不及时炎症反应和组织水肿无法尽早消退，则可能造成永久性的声音嘶哑甚至失声［5］，因而早期采取及时对症治疗意义重大。临床一般采取营养神经药物联合皮质激素类药物进行治疗，但神经营养性药物起效缓慢且靶向性差，激素类药物对人体副作用较为明显，因此西医治疗存在诸多缺陷。

中医认为，手术产生的创伤会造成机体气滞血瘀状态，气血运行不畅，瘀血留于声带，咽喉脉络受阻则发声嘶哑［6］。同时久病伤阴，实施甲状腺手术的患者多数病程较长，故此病在治疗时应以清热养阴、活血化瘀、化痰通络为原则，以活血、化痰药物祛邪，以滋阴益气药物扶正，达到利咽开喑之效。会厌逐瘀汤由清代著名医家王清任所创，处方由桃仁、红花、甘草、柴胡、枳壳、赤芍、当归、元参、生地、桔梗等10味药组成。方中红花、桃仁破血祛瘀，扩张血管，改善微循环作用，微循环改善可使全身及局部抵抗力增强，病变就容易被吸收［7］;生地、玄参滋阴、清热凉血，通血脉以散结消肿，现代医学研究玄参有对神经系统的保护作用及抗炎、抗凝血等作用。当归养血活血、补血润燥，能增强全身免疫功能作用;赤芍清热凉血，尤其善清肝郁所致积火，散恶血以除血瘀瘕。现代药理研究表明，芍药根具有抗血栓形成和抗血小板聚集作用，水-醇提取物还有显著镇静和一定的镇痛作用;柴胡疏肝理气有解热镇痛、镇静抗炎作用，亦能有效抗病原体;枳壳行气、宽中、化痰，其主成分橙皮苷能显著降低毛细血管通透性，减轻组织水肿;桔梗祛瘀、利咽排脓，具有镇静、镇痛等中枢抑制作用和抗菌作用，现代研究证实桔梗能使呼吸道分泌显著增加，与枳壳协同可加强喉部黏膜浆液腺分泌功能，以利咳液咳出而不易潴留在声带表面，能有效消除喉部炎症，减少痰液;甘草具有类固醇激素作用，可减轻组织水肿和炎症反应［8］。同时手术因甲状腺囊性病变而起，此类疾病多因气机失调而致脾失运健，津液无法正常输布聚为痰饮，癃结于颈部，气滞则血凝，长此以往最终成瘀积之状［9］。本次研究结果发现，理气活血药不仅能改善甲状腺术后声音嘶哑症状，且对声带充血、声带水肿或肥厚和声门闭合也有明显的治疗效果，可起到预防复发的作用。综上所述，会厌逐瘀汤中桃仁、红花破血除瘀;芍药、当归理血和血;玄参、生地滋阴凉血、润燥生津;配合柴胡、枳壳以理气开郁，使气行而瘀散;佐以桔梗、甘草以化痰利喉;配合金嗓喷雾中薄荷清热增加喉部舒适度、乌梅去腐生肌收敛消肿［10］，方法标本兼治，同时能有效改善甲状腺疾病的病理基础，防止疾病复发。本研究证实，会厌逐瘀汤应用于甲状腺全切除术后患者疗效显著，无明显不良反应，且无激素类药物的副作用，值得临床推广。

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R767．6

A

1006-3250(2016) 02-0221-03

2015-06-06

阮 剑(1977-)，男，湖北武汉人，主治医师，医学硕士，从事普通外科微创手术和甲状腺、甲状旁腺等颈部疾病的微创手术与临床研究。