486例汉族青少年上颌第一恒磨牙解剖学特征分析

朱宗霞,刘兴容

（西南医科大学附属口腔医院口颌面修复重建和再生实验室，四川泸州646000）

486例汉族青少年上颌第一恒磨牙解剖学特征分析

朱宗霞,刘兴容

（西南医科大学附属口腔医院口颌面修复重建和再生实验室，四川泸州646000）

目的：通过回顾性分析一定数量的泸州地区汉族青少年的锥形束CT（Cone-beam computed tomography，CBCT)影像,分析上颌第一磨牙根管系统的解剖特点，为临床治疗提供理论依据,完善中国汉族人群上颌第一磨牙根管系统的解剖数据。方法：在西南医科大学附属口腔医院收集符合纳入标准的影像资料486例，采用CBCT分析根管数目及根管构型。根管数目和根管构型的记录采用Vertucci分类法。结果：①上颌第一磨牙近中颊根根管构型复杂，按发生率大小依次排列为Ⅳ型(32.51%)、Ⅰ型（30.86%）、Ⅱ型（17.44%）、Ⅴ型、Ⅲ型、Ⅵ型、2-1-2型、2-3-2型，近中颊根第二根管（Second mesiobuccal canal，MB2）的发生率为67.91%。远中颊根根管构型以Ⅰ型（95.46%）为主。腭根根管构型以Ⅰ型为主，偶见双根管的情况。男性、女性与左侧、右侧各牙根根管构型分布差异无统计学意义（P＞0.05）；②近颊根根管构型左右对称性发生率为71.07%，远颊根根管构型对称性发生率为97.73%，腭根根管构型对称性发生率为99.79%。男性与女性对称性发生率差异均无统计学意义（P＞0.05）。结论：CBCT可评价磨牙根管系统解剖形态，上颌第一磨牙近颊根MB2发生率高，根管构型左右对称性发生率高。

锥形束CT；上颌第一磨牙；根管系统；根管构型；对称性

上颌第一磨牙是主要咀嚼功能的牙齿，因萌出较早，且其牙合面窝沟较多及儿童清洁能力较差，患龋率较高，常会导致牙髓炎和根尖周疾病，所以上颌第一磨牙是我国根管治疗最频繁的牙位，影响其治疗成功的重要因素是临床医师对根管系统解剖结构的了解。上颌第一磨牙根管变异主要在近颊根，远颊根及腭根根管变异偶有报道。上颌第一磨牙根管解剖系统的报道常常不统一，不同民族MB2的发生率从28.0%～88.9%均有报道[1-3]，还有有关MB2的发生率与左侧右侧、年龄及性别有相关的报道[4-5]。

CBCT可提供轴位、冠状位及矢状位的解剖图像，具有扫描范围灵活、解析度高、对细微结构成像更精确及扫描剂量小等优点。可根据需要设定不同的观察方向[6]，从不同的方向较清晰地了解根管的形态、数目、走向、根尖处根管的位置是否融合等，其检查数据更加准确，也可以准确了解根管数目、根管构型。

本研究也通过CBCT对泸州地区汉族青少年上颌第一磨牙根管系统进行分析研究，为口腔临床医生进行根管治疗提供理论依据。

1 材料与方法

1.1 临床资料

调取2010年9月～2013年9月期间在西南医科大学（原泸州医学院）附属口腔医院放射科接受CBCT扫描患者的CT图像数据。所有病例的CBCT图像数据均由放射科一名专职医师采用CBCT（螺旋柯达）扫描病人牙列，扫描层厚为125 μm，重建图像的空间分辨率为125 μm。研究对象纳入标准:①个人资料完整，含姓名、性别、年龄（10～29岁），籍贯（泸州），民族（汉族）;②CBCT图像清晰便于观察；③双侧上颌第一磨牙均无缺失，牙冠外形基本完整，根尖孔发育完整、未行牙髓治疗、无桩或冠修复；④得到患者的知情同意。本实验共取得486例患者的CBCT图像数据；其中男性236例，女性250例，平均年龄为19.7岁。

1.2 仪器和参数

患者端坐位，颏部置于颏托内，眶耳平面与地面平行，使上下整个牙列进入投照野，用KODAK 9500锥形束CT（CARESTREAM HEALTH,LNC美国）进行扫描两种扫描视野可选：大视野：206 mm×184 mm;中视野：150 mm×90 mm。扫描条件：电流2～15 mA,电压90 kV。数据经专用的PC机收集，经随机标准图像处理软件OnDemand 3D重建形成三维横断面图像。图像的重建层厚为2 mm，层间距为2 mm。

1.3 研究方法

1.3.1 实验人员

所有患者的CBCT图像均分别由具有医师资格的一名口腔影像专业医生及一名牙体牙髓科研究生独立观察分析并做出结论，若2人的结论有出入则进行讨论而统一。

1.3.2 CBCT图像数据的读取

详细记录患者的患者的就诊时间、姓名、性别、年龄以及牙位其本信息，用Gondemand3D软件读取图像，从髓底往根尖方向，调整图像软件中水平面、矢状面、冠状面的工具条，连续观察并记录牙根数目、根管数目以及根管构型。

1.3.3 根管分型标准

CBCT图像中每个牙根根管类型分型釆用Vertucci根管分类法[7]。不能在Vertucci分类法中找到对应分型的根管,用以往各国学者研究出的共9种附加根管类型[8](见图1)作为参考，若样本中仍有不能找到对应的根管类型将会单独列出。

图1 临床病例中发现的附加根管分类法

1.3.4 数据分析

采用SPSS 16.0统计软件分析，计数资料分析用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 上颌第一磨牙牙根、根管数目及发生率

本实验共收集病例486例，其中女性250例，男性236例，上颌第一磨牙共计972例。其中99.69%（969/972）有三个牙根，未见两个牙根的情况，单根牙（融合根）共发现3例。四个根管的发生率最高，为65.95%（641/972），其中第四根管97.97%（628/641）来自近颊根，1.87%（12/641）来自远颊根，0.16%（1/641）来自腭根。其次是三个根管，其发生率为29.32%（285/972）。五个根管的发生率为4.42%（43/972），其中27.9%（12/43）来自近颊根为三根管的情况，72.09%（31/43）来自近颊根和远颊根均为双根管的情况。一个根管共发现3例。

2.2 上颌第一磨牙根管构型特点

上颌第一磨牙根管构型特点见表1，3例融合根根管构型均为Ⅰ型。969例三根型上颌第一磨牙中，近颊根双根管的发生率为67.91%（658/969），分别为Ⅱ型、Ⅲ型、Ⅳ型、Ⅴ型、Ⅵ型，其中Ⅳ型发生率较高32.51%（315/969）。远颊根Ⅰ型较为常见，其发生率为（95.46%（925/969）,偶见双根及三根管的情况，腭根99.9%（968/969）为Ⅰ型，1例腭根为双根管，为Ⅳ型。比较上颌第一恒磨牙根管构型分布情况发现：男性、女性近颊根各根管构型构成差异无统计学意义（χ2=2.324,P＞0.05），表1，左侧、右侧近颊根各根管构型构成差异无统计学意义（χ2= 1.513,P＞0.05）。

表1 上颌第一磨牙根各构型分布情况

2.3 上颌第一磨牙牙根及根管构型对称性分析

上颌第一磨牙的486个实验对象中，485个实验对象的牙根为对称的，其中1个男性实验对象双侧上颌第一恒磨牙均为融合根，其根管构型均为Ⅰ型。484个实验对象双侧均为三根型上颌第一恒磨牙。其中，近颊根管构型对称性发生率为71.07% (344/484)。远颊根根管构型对称性发生率为97.73% (473/484)，腭根根管构型对称性发生率为99.79% (483/484)。

3 讨论

众所周知，上颌第一磨牙牙髓炎及根尖周炎发病率较高，对其根管解剖特点全面了解对根管治疗成功率影响较大。CBCT作为一种新型检测手段，其突出的优点受到口腔临床医师的青睐。青少年因根管的直径和容量相对较大，CBCT能够更加清晰准确地观察根管系统解剖形态。

在本研究中，上颌第一磨牙近颊根根管构型复杂，以I型、Ⅱ型、Ⅳ型较多见，远颊根与腭根I型为主。上颌一恒磨牙近颊根MB2的发生率为67.91%，该结果与谢怡汀等[9]报道的10～29岁组MB2发生率67.14%接近，与Lee等[10]、Zhang等[1]报道的80%和81.48%不同。上颌第一恒磨牙近颊根有两个根管口（Ⅱ型(2-1)、Ⅳ型（2-2）、Ⅵ型(2-1-2)、2-3-2型、2-3-1型）的发生率共计56.24%，提示在根管治疗时应注意探查近颊根第二个根管口。另外值得注意的是，上颌第一磨牙有单根牙的情况，且其对应根管数目均为1个。上颌第一磨牙除了4个根管的发生率较高外，5个根管发生率也较高。上颌第一磨牙的近颊根有2-3-2型，2-3-1型，1-2-3型这类罕见根管类型的发生，曾还有文献报道2-3[11]、2-2-4型根管[12]。这些结果提示上根管系统很复杂，我们在临床中除了注意探查上颌第一恒磨牙近颊根MB2外，还应注意其它更复杂根管型的可能。

本实验结果显示上颌第一磨牙各牙根根管构型分布无性别及左右侧区别，与Jin-Hee Lee等[11]、郑庆华等[12]报道的上颌第一磨牙近中颊根MB2左、右侧发生率无统计学差异相同，与王岩等[14]、Fogel等[15]的报道上颌第一磨牙近中颊根MB2男性发生率明显高于女性不同。

本实验发现上颌第一恒磨牙近颊根根管构型对称性发生率为71.07%，该数据与Plotino等[16]报道的上颌第一磨牙近颊根根管构型对称性发生率为71.1%相似，远颊、腭根根根管构型对称性发生率分别为97.73%、99.79%。上颌第一磨牙近颊根根管构型分布相对复杂，但其对称性发生率仍较高，提示根管治疗时注意双侧牙根管构型的对称性，以利于根管的探查。

分析上颌第一恒磨牙根管数目、根管构型、对称性发生率与其他研究人员的差异，可能有三方面原因：①不同的实验对象（民族、地区、年龄）。通过很多实验研究表明，基因在决定牙齿解剖形态中起很大作用，因而民族差异是导致结果差异的最主要原因。地区差异在多篇文献中也有报道[17]，但是地区差异要经过长久的演化才会有明显变化。从本实验可以看出，年轻恒牙更有利于CBCT观察的根管系统，而且本实验结果比很多国内没有将年龄作为影响因素的实验的结果偏高，可以看出年龄对各根管构型发生率的统计结果的影响不能排除；②不同的实验设计包括不同的样本大小和不同的研究方法。样本量大小对实验结果的准确性影响较大，样本量足够大，观察结果相对稳定，实验的结果越准确。CBCT作为一种新型检测手段，其解析度高、对细微结构成像更精确，其检查数据更加准确，可以准确了解根管数目、根管构型；③不同的实验人员也会对实验结果产生不可回避的误差。本实验采用一名口腔影像专业医生及一名牙体牙髓科研究生独立观察分析并做出结论，若2人的结论有出入则进行讨论而统一，这样进一步减少了的实验误差。

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（2016-06-17收稿）

Analysis of root canal morphology of the first maxillary molars by cone-beam computed tomography in 486 cases of Chinese Han adolescents

Zhu Zongxia，Liu Xingrong
Laboratory of Oral and Maxillofacial Reconstruction and Regeneration，the Affiliated Stomatological Hospital of Southwest Medical University,Luzhou,Sichuan Provina，646000,China

Objective:To study the root canal morphology of the first maxillary molars in Chinese Han adolescents in Luzhou through retrospective analysis of a large number of cone-beam computed tomography (CBCT)images.Methods:A total of 486 subjects with healthy first maxillary molar teeth who required CBCT examination in Dental Hospital of Southwest Medical University were enrolled in the present study.The number of root canals and the root canal configuration based on Vertucci’s classification were determined.Results:①The root canal configuration of mesiobuccal root of the first maxillary molar was complex with more variations.The incidence rate of root types from high to low were:typeⅣ(32.51%),Ⅰ（30.86%）,Ⅱ（17.44%）,Ⅴ,Ⅲ,Ⅵ,2-1-2,2-3-2.Overall,the incidence of the second mesiobuccal canal(MB2)was 67.91%.Most distobuccal root of the first maxillary molar showed typeⅠand almost all palatal root canals were typeⅠ,occasionally were typeⅣ. There was no statistical difference between male and female and between left and right sides.②The mesiobuccal roots of the first maxillary molars were found to be symmetrical in 71.07%,while the distobuccal and the palatal root showed symmetry in 97.73%and 99.79%respectively.Conclusions:CBCT can be used to evaluate the anatomic features of the root canal systems.The incidence of a second canal in the mesiobuccal root of the first maxillary molars is high,and the first maxillary molars are highly symmetrical.

Cone-beam computed tomography(CBCT)；Maxillary first molar；Root canal system；Root canal configuration；Symmetry

R733.4

A

10.3969/j.issn.1000-2669.2016.05.017

朱宗霞（1986-），女，硕士研究生。E-mail:506605527@qq.com