心电图对陈旧性心肌梗死的诊断价值及漏诊原因分析

赵楠 福建中医药大学附属第二人民医院心电图室 （福建 福州 350001）

心电图对陈旧性心肌梗死的诊断价值及漏诊原因分析

赵楠 福建中医药大学附属第二人民医院心电图室 （福建 福州 350001）

目的：分析陈旧性心肌梗死诊断中心电图的应用价值，并分析漏诊原因。方法：选择本院2014年7月～2016年7月收治的陈旧性心肌梗死63例，作为观察组，并选择同期本院收治的非陈旧性心肌梗死患者60例，作为对照组，两组患者均接受心电图监测，观察两组患者的心电图状态，计算观察组的诊断准确率、敏感性及特异度，依据诊断准确与否，将观察组分为诊断准确组及漏诊组，分析漏诊原因。结果：观察组坏死性Q波出现率高于对照组，缺血性T波出现率低于对照组，诊断准确组与漏诊组冠状动脉病变程度差异明显，差异具有统计学意义（P＜0.05）。经计算，心电图诊断陈旧性心肌梗死准确率为61.9%（39/63），敏感度为55.6%（35/63），特异度为80.0%（4/5）。结论：陈旧性心肌梗死诊断中，心电图具有较高的特异性，但敏感性与准确率较低，加之冠状动脉病变程度的影响，导致诊断中较易发生漏诊。

心电图 陈旧性心肌梗死 诊断价值 漏诊原因

心脏病诊断中，心电图为比较常用的手段，具有较好的诊断结果，尤其是冠状动脉粥样硬化性心脏病，但相关报道指出，应用心电图诊断陈旧性心肌梗死时，假阴性率非常高，临床中广泛的关注该问题。近年来，冠状动脉粥样硬化性心脏病二级预防、早期再灌注治疗心肌梗死工作逐渐的发展，导致心电图诊断时越来越缺乏典型迹象，甚至未出现病理性Q波，导致漏诊不断地发生。漏诊的存在会导致患者的治疗受到影响，甚至造成较为严重的后果，因此，本研究中分析了心电图诊断陈旧性心肌梗死的价值，并探讨了漏诊存在的原因，现报告如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选择本院2014年7月～2016年7月收治的陈旧性心肌梗死63例，作为观察组，男41例，女22例；年龄43～80岁，平均（63.2±2.7）岁；合并症：高血压17例，糖尿病12例。纳入标准：①符合陈旧性心肌梗死诊断标准；②伴有至少1个月的急性心肌梗死病史；③既往伴有典型胸痛；④经冠状动脉造影确诊。并选择同期本院收治的非陈旧性心肌梗死患者60例，作为对照组，男38例，女22例；年龄37～83岁，平均（62.7±2.9）岁；合并症：高血压15例，糖尿病10例。纳入标准：明确为非陈旧性心肌梗死。经比较，两组患者资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

两组患者均接受心电图监测，方法如下：监测利用心电网络进行，采用纳龙心电图管理系统，由心电图室统一采集患者的心电图，之后，心电图报告由心电图室编辑，生成报告，完成后，在心电图网络管理系统中储存，医生通过该管理系统，查看患者的心电图报告，并进行相应的分析，最后，利用打印机打印出来。

1.3 观察指标

记录两组患者的心电图状态，包含缺血性T波、损伤性ST段抬高、坏死性Q波；观察观察组患者心电图诊断的正确与错误情况，计算出准确率、敏感度及特异度。根据诊断正确及错误情况，将观察组患者分为诊断准确组、漏诊组，比较两组的性别、年龄、梗死部位、冠状动脉病变程度，分析漏诊原因。

注：与观察组相比，*P＜0.05。

1.4 统计学方法

统计学分析采用SPSS18.0，计数资料表示方式为n、%，组间比较利用χ2检验，P＜0.05表明差异具有统计学意义。

2.结果

2.1 心电图状态比较

观察组坏死性Q波出现率高于对照组，缺血性T波出现率低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）；观察组损伤性ST段抬高出现率与对照组相近，差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

2.2 观察组心电图诊断结果

63例患者中，经心电图诊断后，真阳性35例，真阴性4例，假阳性1例，假阴性28例。经计算，准确率为61.9%（39/63），敏感度为55.6%（35/63），特异度为80.0%（4/5）。

2.3 漏诊原因分析

将35例真阳性患者作为诊断准确组，假阴性28例患者作为漏诊组。

诊断准确组35例患者中，男性24例，女性11例；年龄43～76岁，平均（62.2±2.1）岁；梗死部位位于下壁22例，前壁13例；明确存在冠状动脉病变26支，其中，1支10支，2支10支，3支6支。

漏诊组28例患者中，男性17例，女性11例；年龄47～80岁，平均（63.8±2.4）岁；梗死部位位于下壁18例，前壁10例；明确存在冠状动脉病变26支，其中，1支4支，2支6支，3支16支。

经比较，诊断准确组与漏诊组性别、年龄、梗死部位差异不具有统计学意义（P＞0.05）；诊断准确组冠状动脉病变程度与漏诊组间存在明显差异，具有统计学意义（P＜0.05）。

3.讨论

心肌梗死在临床中比较常见，中老年人为高发人群，与非陈旧性心肌梗死相比，临床上更为多见陈旧性心肌梗死。由于心肌梗死属于突然发病，因而具有比较高的死亡率。研究指出，心肌梗死患者发病后，具体的梗死范围密切相关于病死率[1]。临床治疗心肌梗死患者时，关键在于尽早诊断，及时治疗，阻止梗死范围的扩大，降低患者死亡率。临床上，常规诊断、检查冠状动脉粥样硬化性心脏病的手段为心电图，通过观察心电图表现，可判定梗死部位、梗死范围等，指导临床治疗，通常，心电图表现为动态改变ST-T段，或新发异常Q波出现在某些导联中，或显著压低R波时，即可确诊为心肌梗死[2]。

临床中应用心电图诊断陈旧性心肌梗死时，通过心电图机的连接线与体表相应部位的相连，对心脏跳动发热的每个周期作出记录，由起搏点、心房、心室相继兴奋，随之改变心电图生物电，在电位变化作用下，将心脏跳动规律以多种形式表现出来，呈现心脏兴奋程度、传播速度、恢复速度时，具有较高的客观性[3]。由本研究结果可知，心电图诊断的特异度比较高，但在准确率与敏感度方面，结果相对较低，这与陈旧性心肌梗死诊断难度较心肌梗死提升有关。陈旧性心肌梗死应用心电图诊断的过程中，异常Q波为确诊的主要依据，但出现异常Q波时，患者并非全部为陈旧性心肌梗死，扩张性心肌病、肥厚性心肌病患者心电图也可出现此种表现，导致漏诊的发生[4]。

经过本研究分析可知，心电图诊断中漏诊的发生与冠状动脉病变程度相关，与性别、年龄及梗死部位无关。冠状动脉病变为3支时，明显的提升了漏诊率，这是因为严重的冠状动脉病变增加了缺血及冬眠心肌范围，而且造成的心肌梗死部位比较多，心肌除极向量之间更为显著的影响，甚至导致抵消，最终，使心电图显示为正常，发生漏诊。另有学者指出，陈旧性心肌梗死患者伴有并发症时，也较易增加漏诊率、误诊率。为了避免心电图诊断中误诊、漏诊的发生，医生诊断中应注意以下几个方面的问题：①心电图II、III、aVF导联中，当Q波单独出现在某个导联中时，并不能准确判定为陈旧性心肌梗死，因为心脏转位的心电图表现也为此种，无诊断价值，但Q波也出现在aVF导联中后，嘱咐患者深吸气，重新检查1次，再作出判断，复查后，显著减小或丧失Q波时，考虑为心脏转位，若Q波出现在3个导联中，则可确诊；②准确放置电极背景下，明确将非心肌梗死的相关表现排除后，Q波或QS波出现在V1、V2导联中时，可明确诊断；③心电图发生变化后，如果引发原因明确并非是正常间隔性Q波、某些心肌病时，异常Q波出现在I、aVL、V5～V6导联中，或电轴偏右状态下偏宽异常Q出现在aVL导联中，可能为侧壁心肌梗死；④心电图诊断陈旧性心肌梗死时，主要依据为初始QRS向量异常，但由于异常向量相互抵消的存在，心电图可能会表现为正常，医生诊断时，还应与患者的病情、症状表现、相关检查结果相结合，以提升诊断的准确率[5]。

综上所述，陈旧性心肌梗死诊断中，心电图诊断具有较高的特异度，但由于敏感性较低，导致准确率低、漏诊率较高，不利于患者的治疗，医生应准确的掌握心电图表现及特征，提高诊断的准确率，避免漏诊及误诊的发生，以能尽早给予患者相应治疗，改善患者预后。

[1] 于双亲. 心电图诊断陈旧性心肌梗死临床价值及漏诊因素分析[J]. 现代诊断与治疗, 2015,25(24):5712-5713.

[2] 陈腾飞, 张菩, 王进. 探讨心电图检查在老年急性心肌梗死诊断中的应用价值[J]. 转化医学电子杂志, 2016,17(9):14,16.

[3] 李凌泉. 心电图在陈旧性心肌梗死诊断中的应用价值[J]. 临床医药文献电子杂志, 2015,33(3):572.

[4] 李志红. 陈旧性心肌梗死采用心电图监测的临床价值分析[J]. 社区医学杂志, 2015,13(4):36-37.

[5] 王向国. 超声心动图、心电图对心肌梗死的诊断价值对比研究[J]. 健康之路, 2016,9(6):260-261.

1006-6586(2016)11-0099-02

R540.4+1

A