获得性低位髌骨的研究进展探微

王超超 张国秋

（青海大学 青海西宁 810000）

获得性低位髌骨的研究进展探微

王超超 张国秋

（青海大学 青海西宁 810000）

获得性低位髌骨的发生以髌韧带缩短、髌骨远离股骨滑车为主要特点，是继发于创伤或手术的一种关节移位，同时也是全膝关节置换术术后髌骨的不稳定表现。本文通过对获得性低位髌骨研究进展的探讨，对其临床表现、诊断标准、预防及治疗等进行了阐述，旨在为获得性低位髌骨的诊治提供重要依据，从而确保患者关节功能的改善和提升。

膝关节 低位髌骨 髌股关节

获得性低位髌骨的发生，对患者工作及生活的影响较大，可造成膝关节结构改变、活动范围缩小、疼痛等不良情况，同时也不利于TKA疗效的提升。近几年来，国内外对获得性低位髌骨进行了较多研究，但系统性的分析及整理较少。对此，本文对获得性低位髌骨的研究进展进行了探讨，旨在为该疾病的诊治提供依据和帮助。

1 获得性低位髌骨的相关概述

1.1 获得性低位髌骨的定义

低位髌骨包括混合性、获得性及先天性三种类型，其中获得性低位髌骨指继发于全膝关节置换术（TKA）或创伤后形成的一种类型，其特点为：髌韧带缩短，髌骨远离股骨滑车等。引起获得性低位髌骨的病因较多，主要为髌骨骨折、髌韧带断裂、高位胫骨截骨等。在TKA术中，松解软组织或过度截骨，同时借助较厚的衬垫对关节进行稳定，会影响关节水平线升高，此时形成的获得性低位髌骨即假性低位髌骨。由于假性和真性低位髌骨在治疗上存在差异，因而两者的区分对疾病的治疗，具有重要意义。

1.2 获得性低位髌骨的成因

与获得性低位髌骨相关的研究和报道较多，其病因也被归结为手术和创伤两种因素。其中手术引起的低位髌骨包括TKA、逆行置入股骨髓内钉、胫骨高位截骨等；创伤引起的低位髌骨包括髌骨骨折、髌韧带断裂等。目前，低位髌骨的发病机制并不清楚，有研究表明获得性低位髌骨的发生与髌韧带、股四头肌肌力减弱、软组织挛缩等有关。

2 获得性低位髌骨的临床表现

获得性低位髌骨的自然病程包括如下几点：创伤或术后髌骨下软组织挛缩、股四头肌肌力减弱导致暂时性的低位髌骨；关节纤维化导致关节活动受限；髌韧带永久性缩短；诱发关节病。有关研究［1］对其作了相似描述，研究将韧带组织、脂肪垫改变引起的膝关节受损列为髌骨下挛缩综合征。低位髌骨在真性和假性上的临床表现是相似的，均可导致关节结果发生变化，产生疼痛、运动受限等症状，对患者的生活及工作有一定影响。

3 获得性低位髌骨的诊断标准

衡量获得性低位髌骨的方法较多，但每一种方法都具有其优点和缺陷。当前，低位髌骨的诊断主要借助MRI图像进行，测量髌骨长度即髌骨最长轴或软骨下骨的长度；其中胫骨平台或胫骨结节是胫骨测量的重点。Blackburne-Peel指数（髌骨关节面软骨远端到胫骨平台的距离/髌骨关节面长度）的正常值为0.54-1.06，指数＜0.54时可确定为低位髌骨；Caton-Deschamps指数（髌骨关节面软骨到胫骨平台前缘的距离/髌骨关节面的长度）的正常值为1。上述两种指数在关节线抬高时均会变小，同时可提示低位髌骨的发生。但通过Caton-Deschamps和Blackburne-Peel指数进行判定，低位髌骨的发生可能并非由髌韧带的短缩而形成。因而，可能会得到假性低位髌骨。Insall-Salvati指数（髌韧带长度/髌骨最长轴）的正常值为0.08-1.20，髌骨形成的不同会对Insall-Salvati指数造成影响。通过改良的Insall-Salvati指数的正常值为1.2-2.0，髌骨下移长度不会对其造成影响，因而应用这一指数可以得到真性低位髌骨。

近有研究指出［2］，放射学参数对改良Insall-Salvati指数的影响较小，所以对不同标准、参数及条件下所得的影像学图像进行评价，改良Insall-Salvati指数的应用效果更加突出。对此，多数研究采用改良Insall-Salvati指数对低位髌骨进行判断。

4 获得性低位髌骨的预防与治疗

手术过程中对低位髌骨的发生进行预防，可获得明显效果。研究表明，采用改良Coventry-Maquet法、使用膝关节面平衡器、术后指导早期活动等均可有效预防低位髌骨的发生。此外，在TKA或翻修术中，在截骨床近端安置髌骨假体，可以减少假性活真性低位髌骨的发生。但由于上移髌骨假体并不能对术后过度抬高关节线的问题进行纠正，因而上述此种方法无法改变假性低位髌骨的成因。低位髌骨在发生后，会影响关节活动度降低，同时伴随股四头肌肌腱和髌韧带断裂等。因此，治疗低位髌骨就必须了解低位髌骨的成因，并对其假性或真性进行准确判断。临床上应用Caton-Deschamps和Blackburne-Peel指数作为参考，可为术前低位髌骨假性或真性的判断提供重要依据。目前，关于低位髌骨的治疗主要集中在未行TKA的膝关节上，国外有关学者［3］对患有髌骨下挛缩综合征的病人进行了回顾，均无1例行TK A。研究应用开放软组织清创，韧带缩短＞8mm者行胫骨结节近移，结果显示患者的膝关节运动功能改善良好。也有研究表明［4］，行TKA的女性患者在3年内均发生轻度髌韧带缩短，但对患者运动功能的影响较小，则无需进行治疗。

结束语

获得性低位髌骨是手术及膝关节创伤常见的并发症状，尤其在TKA术后的发生率最高，可引起关节结构发生变化、关节疼痛或功能受限等症状，对患者的生活及工作可造成严重影响。因此需要引起临床重视，但目前获得性低位髌骨的研究还有待进一步提升，日后还需对低位髌骨的发病机制、准确性高的诊断标准、疗效确切的治疗方法等进行研究，从而为低位髌骨的诊治提供理论基础。

［1］苏尚贤，郑少伟，蓝文锐等.全膝关节置换术后获得性低位髌骨的系统评价［J］.中华关节外科杂志（电子版），2014，22（2）：222-227.

［2］王健，郑少伟，陈国奋等.全膝关节置换术后低位髌骨的处理策略及文献回顾［J］.中国临床解剖学杂志，2014，32（6）：739-742.

［3］张建兵，陈百成，李然等.初次全膝关节表面置换后的低位髌骨［J］.中国组织工程研究与临床康复，2010，14（52）：9693-9696.

［4］徐中海，张骏，杨迪等.全膝关节置换术后获得性低位髌骨的研究进展［J］.中华创伤杂志，2012，28（9）：862-864.

R-1

A

1674-2060（2016）02-0067-01

王超超（1990—），男，汉，青海省贵德县，在读硕士，青海大学附属医院。