彩超诊断乳腺叶状肿瘤16例分析

钟 勇

(香港大学深圳医院超声中心，广东 深圳 518053)

彩超诊断乳腺叶状肿瘤16例分析

钟 勇

(香港大学深圳医院超声中心，广东 深圳 518053)

目的 探讨超声对乳腺叶状肿瘤的诊断价值。方法 分析16例乳腺叶状肿瘤的声像图特征，并与病理结果进行对比。结果 16例中，良性叶状肿瘤10例，交界性低度恶性叶状肿瘤5例，恶性叶状肿瘤1例。与病理结果比较，超声诊断准确度为81.2%。良性叶状肿瘤的特点形态较规则、偏大，呈现分叶状或类圆形，边界清晰、多数可见包膜，并有欠均匀的中低回声，后壁回声增强或无变化，且大多无钙化；恶性肿瘤则边界不清，包膜欠完整或无包膜，内部回声以强回声与不均质回声为主，后壁回声变强，有声衰减。结论 乳腺叶状肿瘤的诊断以病理结果为准，但其超声表现具有一定特点，结合临床表现可为其诊断提供参考。

乳腺叶状肿瘤； 彩色多普勒超声； 诊断

乳腺叶状肿瘤起源于乳腺的结缔组织，是发生于女性的一种罕见疾病，根据肿瘤成分呈分叶状突入囊变间隔和肉瘤样基质中，称其为“叶状囊肉瘤”，早期认为是良性。2003年世界卫生组织(WHO)将它命名为分叶状肿瘤，根据其组织学特点分为：良性、交界性、恶性三类。叶状肿瘤一般较难诊断，超声是其重要的诊断方式。本文对16例叶状肿瘤的超声表现与病理结果进行对照，探讨超声对乳腺叶状肿瘤的诊断价值。

1 资料与方法

1.1 临床资料

收集香港大学深圳医院2014年11月至2016年5月间经病理证实并行超声检查的叶状肿瘤16例，均为女性，左乳9例，右乳7例，年龄16～50岁，平均39岁。患者多为无意发现，无明显不适或偶尔疼痛与不适，部分患者数月内增大明显就诊。所有患者均使用彩色多普勒超声诊断,并行临床手术治疗。

术前均行BI-RADS分级：4例考虑为纤维腺瘤3级；9例考虑为叶状肿瘤4a级；4例考虑为交界性叶状肿瘤4b级。

1.2 仪器与方法

采用Philips iU33彩色多普勒超声诊断仪，探头频率2.5～5 MHz。患者取平卧位，对乳腺纵切+横切+扇扫，重点了解病灶部位、大小、形状、纵横比、边界及包膜回声、内部回声、血流，有无周边浸润及腋窝淋巴结肿大。

2 结果

16例中，良性叶状肿瘤10例，交界性低度恶性叶状肿瘤5例，恶性叶状肿瘤1例。与病理结果比较，超声诊断准确度为81.2%。

2.1 超声表现

病变为单侧，肿块较大，大小1.8 cm×1.2 cm～6.5 cm×4 cm。浅分叶状表现2例，多处分叶状表现1例，深分叶表现13例；边界清晰13例，局部边界欠清晰2例；可见包膜和侧方声影16例；内部呈中低回声，欠均匀，2例伴小片不规则无回声；后壁回声均有不同程度增强。Alder血流分级0级1例，Ⅰ级10例，Ⅱ级5例。所有病例均未探及双侧腋窝淋巴结肿大。

2.2 不同病理类型叶状肿瘤超声表现

1例交界性低度叶状肿瘤及1例良性叶状肿瘤为浅分叶表现；1例交界性低度恶性叶状肿瘤为多分叶状表现；其余13例均有明显分叶状表现。良性叶状肿瘤及交界性低度叶状肿瘤边界包膜均较清晰；2例交界性低度叶状肿瘤表现为局部边界欠清晰，2例伴小片状不规则无回声。

二维超声表现：良性叶状肿瘤患者肿瘤形态较规则，乳腺肿瘤偏大，呈现分叶状或类圆形(图1A)，边界清晰、多数可见包膜增厚，并有欠均匀的中低回声，后壁回声增强(图1B)或无变化；恶性叶状肿瘤则边界不清，包膜欠完整或无包膜，内部回声以强回声与不均质回声为主，后壁回声变强，有声衰减(图1C)。而交界性肿瘤超声影像表现则介于二者间。1例Alder血流分级：2例良性叶状肿瘤加0级；2例交界性低度恶性叶状肿瘤、4例良性叶状肿瘤为Ⅱ级；4例良性叶状肿瘤及3例交界性低度恶性叶状肿瘤为Ⅰ级。

A—B：良性叶状肿瘤；C：恶性叶状肿瘤。

3 讨论

乳腺叶状肿瘤占乳腺肿瘤的1%不到[1]，是一种由纤维上皮细胞和间质细胞两种成分组成的少见乳腺肿瘤[2]。叶状肿瘤的肿瘤细胞像叶片一样生长，但它们很少扩散到乳腺外的其他部位，它有恶性肿瘤的特点，又可有良性肿瘤的特点。该瘤的成分与结构颇似管内型纤维腺瘤，亦称为叶状囊肉瘤，大多为良性，即使因局部手术切除不当而复发，也极少发生转移。该疾病好发于40～50岁的女性[3]，病因不明确，部分学者认为与妇女代谢紊乱与雌激素分泌有关[4]。良性叶状肿瘤的病患年龄一般较恶性叶状肿瘤病患年龄轻。本组病例最年轻患者为16岁，最年长患者为50岁。

叶状肿瘤生长缓慢，但也可在短时间内快速增大，而患者皮下脂肪层结构、皮肤等无异常改变[5]。最常见临床表现为局部无痛性肿块，患者常因发现肿块而就医，也有少数患者有刺痛或轻度胀痛。肿块体积通常较大，复发和转移的途径为血行转移，而非淋巴途径[6]。本组病例均为单侧发生，肿块发现时大多数是近期迅速增大，瘤体与周围组织及皮肤无粘连，未见腋窝淋巴结肿大，未发现远处转移。

除了肿块大小，超声诊断乳腺叶状肿瘤往往依据其分叶状特征。本研究中有1例46岁患者，肿块大于6 cm，边缘呈多分叶状；另有2例患者，因呈浅分叶状，即类圆形，其中1例被误诊为纤维腺瘤。此外，肿块边界、肿块的内部回声、肿块内部血流情况对诊断也具有参考价值，体积较大合并囊性且局部边界欠清晰时，因注意有无恶性的可能。虽然多数叶状肿瘤是良性的(非癌性)，但也有一些是恶性的(癌性)，还有一些是交界性(癌性和非癌性之间)。这三种类型的叶状肿瘤生长速度都较快，结合病史及超声表现能对肿块初步定性。

叶状肿瘤一般生长更快，好发年龄稍大，本组病例中，有8例女性为39岁以上；并且肿块体积均较大，发展偏快，最快1例为16岁女孩，第二性征出现没多久发现较大乳腺包块。这两点可帮助医生区分叶状肿瘤和纤维腺瘤。叶状肿瘤的组织学特征为：双层上皮细胞成分排列呈裂隙状，周围为过度生长的富于细胞的间叶成分，形成典型的叶状结构。肉眼观在较大的病变中明显见到特征性的漩涡状结构，伴有似叶芽状弯曲的裂隙；而较小的病变可以有相同的表现，大的病变可存在出血或坏死。以上这些特征在二维声像图中表现为裂隙样或囊性无回声区。本研究中，3例乳腺叶状肿瘤内部可见裂隙状或囊状暗区，而仅1例纤维腺瘤内见类似暗区。严松莉等[7]认为囊性变可以作为鉴别诊断乳腺叶状肿瘤和纤维腺瘤的重要指标，能提高对乳腺叶状肿瘤的诊断正确性。另外本文1例恶性叶状肿瘤内部见蜂窝样，无回声区，骆洪浩等[8]也有类似报道。笔者考虑这一现象与肿瘤内部局部出血或坏死有关，认为二维超声切面等同于实际标本的切面，在本文乳腺叶状肿瘤中也发现了“漩涡”状结构的存在。

从病理学角度，良性叶状肿瘤通常边界清楚、肿瘤细胞分裂速度慢、间质细胞(结缔组织细胞)某种程度上仍看似正常等。而恶性叶状肿瘤界欠清、肿瘤细胞分裂速度快、间质细胞(结缔组织细胞)形态异常、间质细胞“过度生长”[9]。这些病理特点在超声图像上得到反映，也决定了叶状肿瘤的BI-RADS分级。

总之，对乳腺叶状肿瘤的早期诊断很重要，超声是最便捷的仍断手段。

[1] 吴耀华，代文杰，姜洪池.乳腺分叶状肿瘤的诊治进展[J].中国现代普通外科进展，2007，10(6)：507-509.

[2] 黄泽楠，曾维根，刘宇，等.乳腺叶状肿瘤60例临床病理分析[J].中华普通外科学文献:电子版，2014，8(3)：223-227.

[3] 覃冠平.乳腺叶状肿瘤的临床病理诊断分析[J].中外医疗，2014，33(9)：56-57.[4] Londoo Joshi A I,Oliver P G,Li Yufeng,et al.Basal-like breast cancer stem cells are sensitive to anti-DR5 mediated cytotoxicity[J].Breast Cancer Res Treat,2012,133(2):437-445.

[5] 罗蓉，李麟，陈静.乳腺叶状肿瘤临床病理特点及误诊分析[J].延安大学学报:医学科学版，2015，13(2)：42-44.

[6] 张嫣，余浩杰，王颀，等.乳腺叶状肿瘤的MRI表现与病理特征分析[J].实用医学杂志，2013，29(14)：2328-2330.

[7] 严松莉,唐旭平,曹亚丽.超声在乳腺叶状肿瘤和纤维腺瘤鉴别诊断中的价值[J].中华超声影像学杂志,2006,15(3):202-204.

[8] 骆洪浩,彭玉兰,于雷,等.乳腺叶状肿瘤的高频超声声像图分析[J].中国医学计算机成像杂志,2012,18(3):255-258.

[9] 孝梦甦，朱庆莉，姜玉新，等.乳腺恶性叶状肿瘤的临床与超声特征研究[J/CD].中华医学超声杂志:电子版，2012，9(12)：1083-1088.

(责任编辑：罗芳)

2016-08-22

R737.4; R445.1

A

1009-8194(2016)10-0071-02

10.13764/j.cnki.lcsy.2016.10.026