针对颈椎与腰椎牵引疗法

文/张荣健

针对颈椎与腰椎牵引疗法

文/张荣健

张荣健空军杭州疗养院主任医师

牵引疗法是应用外力对身体某一部位或关节施加牵拉力，使其发生一定的分离，周围软组织得到适当的牵伸，从而达到治疗目的的一种方法。脊椎牵引疗法通常是指使用外力牵拉颈椎或腰椎－骨盆以达到治疗目的，前者称为颈椎牵引，后者称为腰椎牵引。

一、脊柱牵引的治疗作用

1.解除肌肉痉挛，使肌肉放松，缓解疼痛。

2.改善局部血液循环，促进水肿的吸收和炎症的消退，有利于损伤的软组织修复。

3.松解软组织粘连，牵伸挛缩的关节囊和韧带。

4.调整脊柱后关节的微细异常改变，使脊柱后关节嵌顿的滑膜或关节突关节的错位得到复位。

5.改善或恢复脊柱的正常生理弯曲。

6.使椎间孔增大，解除神经根的刺激和压迫。

7.拉大椎间隙，减轻椎间盘内压力，有利于膨出的间盘回缩以及外突的间盘回纳。

二、脊椎牵引种类

四、临床上选择牵引疗法应注意以下问题：

脊椎牵引方法多种多样。根据治疗时患者体位不同，分为卧位牵引、坐位牵引、斜位牵引或直立位牵引；根据牵引力来源不同，分为用患者自身重量牵引、手法牵引、机械牵引、电动牵引；根据牵引持续时间不同，分为持续牵引与间歇牵引。

三、脊椎牵引方法

应根据患者病情、体质、治疗条件等具体情况选用合适的牵引方法。

1.颈椎牵引方法：通常采用坐位牵引，但病情较重或不能坐位牵引时可采用卧式牵引。牵引效果主要由牵引的角度、时间和重量等因素决定。

（1）角度：如主要作用于下颈段，牵引角度应稍前倾，可在15~30°之间，如主要作用于上颈段或环枢关节，则前倾角度应更小或垂直牵引，同时注意结合患者舒适来调整角度。

（2）重量：间歇牵引的重量可以其自身体重的10%~20%确定，持续牵引则应适当减轻。以初始重量较轻，后逐渐增加为好。

（3）时间：牵引时间以连续牵引20分钟，间歇牵引则20~30分钟为宜，每天一次，10~15天为一疗程。

（4）方式：多数用连续牵引，也可用间歇牵引或两者相结合。

2.腰椎牵引方法：一般采用仰卧屈髋屈膝体位，可尽量减小脊柱应力。牵引力通常以自身体重的一半作为起始牵引重量，根据情况逐步增加，最多可加至相当于患者体重。以间断性牵引为主，每次牵引持续20~30分钟，每日牵引1~2次，15~20天为一疗程。

3.脊椎牵引注意事项：应充分注意个体差异，并密切观察牵引时患者的感受及反应，根据实际情况作必要的调整。一般身体整体状况好、年青者，剂量可大些，体弱、老年人，牵引的时间要短些，重量也要轻些。牵引过程要了解患者反应，如有不适或症状加重应及时停止治疗，寻找原因或更改治疗.

1.腰椎间盘突出症患者进行牵引治疗时要严格遵循医生的指导，尤其是在家庭牵引时，应在医生指导下确定牵引的方式、重量、时间等具体内容，持续牵引力不得超过体重的150%。

2.牵引过程中应注意自我保持，若出现疼痛加重、心慌、骶尾部感觉异常等应立即停止牵引。

3.牵引一段时间，症状明显缓解后，不应过早中止牵引，更不应进行大的活动，以防活动过度导致病情复发。

4.治疗过程中不应单纯依赖牵引，应适当配合药物、推拿、针灸等疗法，以加快神经根水肿、炎症的吸收，促进疗效。

5.有严重心脏病、高血压病史的患者，应从较小重量开始，密切注意反应，出现不良反应时应立即停止牵引。

6.牵引前应排除风湿病、肿瘤、骨折等病变，以防牵引中出现意外。

7.若牵引中出现腹胀、便秘、疼痛轻度加重时，不应中止牵引，若牵引2个疗程后仍不见效，则应向医生咨询，或改用其他疗法。

牵引治疗对腰椎间盘突出症疗效较好，尤其是初次发作的患者，通过牵引疗法大多可以治愈，但不是所有的腰椎间盘突出症患者都可以进行牵引疗法，若有下列情况者则不宜进行，以免发生意外：全身明显衰弱的患者，如有心血管系统、呼吸系统疾病、心肺功能较差的患者；年龄较大，而且有明显骨质疏松的患者；有结核、肿瘤等疾患引起的疼痛，腰椎有破坏性改变的患者；腰骶部外伤后仍处于急性期的患者；虽然明确诊断后确可进行牵引治疗，但因牵引而症状加重或疼痛剧烈的患者；病变椎管内有后纵韧带钙化、黄韧带钙化等导致椎管骨性狭窄的患者。