母体HBV携带与婴儿黄疸发生的相关性研究

高明　任章平

436000　湖北　鄂州市中心医院儿科



母体HBV携带与婴儿黄疸发生的相关性研究

高明任章平

436000湖北鄂州市中心医院儿科

【摘要】目的研究母体HBV携带与婴儿黄疸发生的相关性。方法随机选取2012年8月至2015年8月我院收治的96例婴儿黄疸患儿，依据母体乙型肝炎抗原阳性与否分为两组，即乙型肝炎抗原阳性组(肝炎组，n=48)和乙型肝炎抗原阴性组(非肝炎组，n=48)。测定两组患儿血清胆红素，然后对两组患儿的新生儿溶血病、G6PD缺乏症发生情况进行观察和记录，同时对两组不同黄疸类型患儿病程中最高胆红素水平差异进行比较分析。结果男性患儿的G6PD缺乏症发生率75.0%(18/24)显著高于女性25.0%(6/24)(P<0.05)；肝炎组G6PD缺乏症患儿的最高总胆红素水平(491.8±173.8) μmol/L显著高于非肝炎组(368.0±110.4) μmol/L(P<0.05)。结论母体HBV携带和G6PD缺乏症发生及病情密切相关，值得临床充分重视。

【关键词】母体；HBV携带；婴儿黄疸；相关性

新生儿黄疸的病因主要有两种，一种为新生儿溶血病，另一种为葡萄糖6磷酸脱氢酶(G6PD)缺乏症。目前，国内外相关医学文献已证实，病毒性肝炎和G6PD缺乏之间的关系极为密切。我国具有众多的乙型肝炎患者，但是现阶段临床很少有相关医学学者研究报道新生儿黄疸和母体病毒性肝炎的关系。本研究对2012年8月至2015年8月我院收治的192例婴儿黄疸患儿的临床资料进行了统计分析，研究了母体HBV携带与婴儿黄疸发生的相关性，现报道如下。

资料和方法

一、一般资料

随机选取2012年8月至2015年8月我院收治的96例婴儿黄疸患儿，所有患儿均为足月新生儿，均符合病理性黄疸的相关诊断标准，家属均知情同意。依据母体乙型肝炎抗原阳性与否分为两组，即乙型肝炎抗原阳性组(肝炎组，n=48)和乙型肝炎抗原阴性组(非肝炎组，n=48)。肝炎组中男性患儿29例，女性患儿19例，日龄1～7 d之间，平均日龄为(4.1±1.2)d。在黄疸类型方面，23例患儿为新生儿溶血病，12例患儿为G6PD缺乏症，13例患儿为其他。非肝炎组中男性患儿28例，女性患儿20例，日龄在1～6 d之间，平均日龄为(4.3±1.0)d。在黄疸类型方面，24例患儿为新生儿溶血病，12例患儿为G6PD缺乏症，12例患儿为其他。在两组患儿的性别、日龄比较差异均不具有统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

二、方法

定期对两组患儿的胆红素水平进行检查，每天1次，直到患儿具有正常的胆红素水平。同时，定量测定两组患儿的G6PD，并对其体内免疫性抗体存在情况进行查看。采用直接抗人球蛋白试验(DAT)、游离抗体试验、抗体放散试验对两组患儿及其母体ABO、Rh血型、母体乙型肝炎抗原进行检查。严格依据输血技术手册测定血清胆红素、鉴定血型、中和血型物质、测定乙型肝炎抗原免疫、筛选及鉴定抗体，购买长春博德生物技术有限公司生产的ABe试剂，英国Diagnostic Scotland公司生产的Rh系统抗血清，强生傲拓诊断系统有限公司生产的抗人球蛋白卡。临床医师有效测定两组患儿血清胆红素。

三、观察指标

对两组患儿的新生儿溶血病、G6PD缺乏症发生情况进行观察和记录，同时对两组不同黄疸类型患儿病程中最高胆红素水平差异进行比较分析。

四、统计学分析

结果

一、两组患儿的一般资料比较

在两组患儿的性别、日龄、黄疸类型比较差异均不具有统计学意义(P>0.05)，具体见表1。

表1　两组患儿的一般资料比较

注：与非肝炎组比较，*P<0.05

二、两组不同黄疸类型患儿的性别分布情况比较

男性患儿的G6PD缺乏症发生率75.0%(18/24)显著高于女性25.0%(6/24)(P<0.05)，但男性和女性患儿的新生儿溶血病、其他发生率及黄疸总发生率之间的差异均无统计学意义(P>0.05)，具体见表2。

表2　两组患儿不同黄疸类型的性别分布情况比较(例/%)

注：与女性比较，*P<0.05。

三、两组不同黄疸类型患儿的最高总胆红素水平比较

肝炎组G6PD缺乏症患儿的最高总胆红素水平(491.8±173.8) μmol/L显著高于非肝炎组(368.0±110.4) μmol/L(P<0.05)，但两组新生溶血病、其他患儿的最高总胆红素水平之间的差异均无统计学意义(P>0.05)，具体见表3。

表3　两组不同黄疸类型患儿的

注：与非肝炎组比较，*P<0.05。

讨论

G6PD缺乏症极易引发新生儿黄疸，大量相关医学研究证实，病毒性肝炎和G6PD缺乏具有极为密切的关系，但是目前仍然没有相关医学研究报道新生儿黄疸和母体乙型肝炎病毒感染的关系。我国具有较高的肝炎感染率，乙型肝炎病毒携带者占总数的10%左右，因此，对新生儿黄疸和母体乙型肝炎病毒感染之间的关系进行深入研究极为必要。相关医学学者研究表明，母体乙型肝炎病毒感染和G6PD缺乏症阳性率之间具有一定的关系，但是和新生儿溶血病的关系还未得到临床确定。与母体乙型肝炎病毒非感染者相比，母体乙型肝炎病毒感染者新生儿具有较高的G6PD缺乏症发生率。本研究结果表明，男性患儿的G6PD缺乏症发生率75.0%(18/24)显著高于女性25.0%(6/24)(P<0.05)，但男性和女性患儿的新生儿溶血病、其他发生率及黄疸总发生率之间的差异均不显著(P>0.05)，和相关医学研究结果一致。相关研究还表明，和非肝炎组相比，母体患病毒性肝炎组G6PD缺乏症患儿具有显著较高的最高总胆红素水平，而两组新生儿溶血病患儿的最高总胆红素水平之间的差异却不显著。本研究结果表明，肝炎组G6PD缺乏症患儿的最高总胆红素水平显著高于非肝炎组(P<0.05)，但两组新生儿溶血病、其他患儿的最高总胆红素水平之间的差异均无统计学意义(P>0.05)，和相关研究结果一致。从总体上来看，我国HBsAg携带率达到了10%，而相关研究还表明，母体乙型肝炎病毒达到了13.5%的感染率，二者有所差别，发生这一现象的原因可能是研究地区不同。

抗体释放试验阳性表明抗体致敏了患儿红细胞，发生这一现象的原因为抗体在大量压积红细胞放散的作用下浓缩，在ABO型新生儿溶血病的诊断中，抗体释放试验属于一项重要的敏感指标。抗体释放试验阳性是临床诊断新生儿黄疸患儿发生新生儿溶血病的标准，而其中直接抗人球蛋白试验弱阳性或阴性的患儿中大多数被诊断为ABO血型系统溶血病，因此通常情况下新生儿溶血病患儿为轻症患儿。母体lgG向胎儿体内进入的量直接而深刻地影响着游离抗体试验，其能够将有效依据提供给临床对疾病发展趋势及治疗的观察，但是如果游离抗体试验1项阳性，那么其也就只能将一定的参考提供给临床，而无法将有效的依据提供给临床的诊断工作。

总之，母体HBV携带和G6PD缺乏症发生及病情密切相关，和母体非HBV携带者相比，母体HBV携带具有较高的G6PD缺乏症发生率及较为严重的G6PD缺乏症病情，值得临床充分重视。

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(本文编辑：易玲)

(收稿日期：2015-09-20)

通信作者：任章平，Email：chinaren1001@qq.com