中西医结合治疗闭经泌乳综合征临床疗效的研究

孙玉

【摘要】 目的 观察中西医结合治疗闭经泌乳综合征的临床疗效。方法 138例闭经泌乳综合征患者依就诊先后顺序分西医、中医、中西医结合三组， 各46例， 均进行相应的治疗， 对各自临床疗效进行比较。结果 西医组总有效率76.09%（35/46）、中医组总有效率86.43%（37/46）、中西医结合组总有效率95.65%（44/46）， 中西医结合组临床疗效优于其他两组（P<0.05）。结论 中西医结合治疗闭经泌乳综合征临床疗效优于单纯西医或中医治疗， 值得推广应用。

【关键词】 闭经泌乳综合征；溴隐亭；中西医结合

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.11.008

闭经泌乳综合征为女性内分泌失调疾患， 病因复杂， 临床表现多样， 属妇科疑难病证， 常见病。是指由内外环境因素引起的以催乳素（PRL）升高、闭经、溢乳、无排卵和不孕为特征的综合征。现将本院中西医结合治疗情况报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本科门诊2014年10月～2015年10月收治的138例闭经泌乳综合征患者， 年龄26～34岁， 依就诊先后顺序分为西医、中医、中西医结合三组， 各46例， 配偶精液等各项不育指标检查均在正常范围内。排除标准：各种类型的垂体腺瘤及巨腺瘤出现压迫症状者、甲状腺功能低下、柯兴征等患者。

1. 2 方法

1. 2. 1 西医组 袪除不良精神刺激， 停用致高泌乳血症（HPRL）的药物， 应用溴隐亭2.5～7.5 mg/d口服。开始1.25 mg/次， 睡前服。以后每隔7 d增加1.25 mg， 渐增至维持量， 2.5 mg/次， 2～3次/d， 一般每日不超过15 mg。其他如左旋多巴、维生素B6、氢苯喹啉（CV 205-502）等。促排卵治疗：在促排卵时， 采用溴隐亭-CC-HCG， 促排卵药物的治疗。

1. 2. 2 中医组 中医根据肾水不足、肝火上炎的病理机制， 治以滋肾清肝、养血调经为法， 可用柴胡疏肝散加减。可选用柴胡10 g， 白芍、当归、云苓、夏枯草、川牛膝各15 g， 生麦芽60 g， 牡丹皮10 g， 龟板15 g， 枳壳12 g。月经先期者加生地黄15 g；月经量少者加桃仁、红花各9 g；月经后期、闭经者加泽兰12 g， 坤草30 g， 改白芍为赤芍；未排卵者加炮山甲15 g， 红花9 g；有乳癖者加三棱9 g， 莪术9 g；黄体功能不足需助孕或安胎者， 去牡丹皮， 加菟丝子20 g， 仙灵脾15 g。日一剂煎服， 水煎2次分两次早晚各温服。

1. 2. 3 中西医结合组 溴隐亭-CC-HCG， 加服中药柴胡疏肝散加减， 具体用药参照其他两组。

1. 3 疗效判定标准[1] 连续治疗2个疗程（30 d）， 判定疗效。参照《中医病证诊断疗效标准》：显效：月经正常来潮， 红丝退净， 全身症状消失。有效：月经恢复来潮， 红丝消退， 全身症状消失， 留有索条和压痛。无效：患肢红丝不消， 甚至结块化脓， 或合并“走黄”。总有效率=显效率+有效率。

1. 4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件进行统计分析。计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

西医组总有效率76.09%（35/46）、中医组总有效率86.43% （37/46）、中西医结合组总有效率95.65%（44/46）， 中西医结合组临床疗效优于其他两组， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

3 讨论

闭经泌乳综合征是指由内外环境因素引起的以PRL升高、闭经、溢乳、无排卵和不孕为特征的综合征。正常PRL脉冲性释放及其昼夜节律性对乳腺发育、泌乳、卵巢功能起重复调节作用[2]。闭经泌乳综合征则抑制卵巢排卵， 常见于以下几种情况：①抑制下丘脑-垂体功能。抑制促性腺激素的合成与释放， 对雌二醇（E2）正反馈反应消失， 对氯菧酚胺敏感性降低， 黄体生成素（LH）和卵泡刺激素（FSH）释放异常， LH/FSH比值升高， LH排卵峰消失， 造成排卵障碍和月经紊乱。②抑制卵巢功能。降低窦状卵泡FSH、LH、PRL受体对促性腺激素的敏感性， 加速卵泡闭锁；抑制LH介导间质-卵泡膜细胞雄激素合成和黄体功能， 使孕酮分泌减少， 致黄体功能不足， 导致排卵障碍和无排卵而造成不孕。③对内分泌和代谢的影响。由于内分泌和代射功能紊乱， 多呈高雄激素血症， 而不利于排卵[3]。

本病为闭经之重症， 妇科检查有子宫萎缩者， 符合前人“血枯经闭”之论述， 所以病程较长的患者应耐心治疗， 且首先要排除肿瘤。本病患者多伴精神抑郁症状， 可见与肝郁有密切关系， 但视其体质之强弱， 病程之长短， 或因肝郁， 或因体虚， 从而辨证论治[4]。本病每因月经稀发而渐至闭经， 所以贵在早期治疗， 且与愈后亦每因内外因素的干扰而复发， 因此要重视调补善后和精神调摄。本病病程较长而病情复杂者， 中医虽无高泌乳素血症的病名， 但有闭经、月经不调、乳汁自出、经行乳胀、乳泣等相应病证。对于“闭经溢乳综合征”， 《王旭高医案精华》对其病因病机有较详尽的描述：“乳房属胃， 乳汁血之所化， 无孩子而乳房膨胀， 亦下乳汁， 此非血之有余， 乃不循其道以下归冲脉而为月水， 反随肝气上入乳房变为乳汁。事出反常， 非细故关……”。《素问》指出：“冲脉为病， 逆气里急”。《胎产心法》指出：“肝经怒火上冲， 乳胀而溢”。由上述可知， 本病的病因病机主要为肝热挟冲气上逆， 上则乳胀溢乳， 下则月水失调而不孕[5]。

抗泌乳素治疗：溴隐亭为抗泌乳素的首选药物， 同时也是垂体肿瘤的首选药物。配伍柴胡疏肝散加减。方中以丹栀逍遥散加减清肝泄热以调经；以生麦芽、川牛膝配伍以回乳；寓四逆以散疏肝解郁；用龟板滋肾阴以制肝热；夏枯草、牡丹皮以清肝泄热；当归、白芍养血柔肝以调经。全方共奏清肝滋肾、养血调经之功， 故易经调孕成。现代药理研究资料表明， 该方对交感肾上腺系统兴奋所致微循环不良有改善作用， 可降低高血粘度， 从而达到调经作用。芍药甘草汤能抑制垂体多巴胺受体阻滞剂引起的PRL和雄激素升高， 治疗无排卵有效。麦芽含有麦角毒， 抑制血中PRL分泌。夏枯草扩张血管， 有增强未孕子宫的收缩调经降压作用。三棱及莪术有抗肿瘤作用。

抑制垂体过度的PRL分泌， 方为治本。只要PRL分泌正常， 卵巢自然恢复排卵[6]。本病病程较长而病情复杂者， 单服西药， 反应剧烈， 只用中药， 效果缓慢， 实践证明， 以中西药并治， 可尽快改善症状， 提高疗效。

参考文献

[1] 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准.南京：南京大学出版社， 1994：15-16.

[2] 丁瑛 ， 曹日芳 ， 周庚生.通达汤治疗抗精神病药所致闭经泌乳综合征40例.浙江中医杂志， 2003， 38（7）：186.

[3] 焦黎明.血府逐瘀汤加减治疗抗精神病药物所致闭经泌乳综合征38例.国医论坛， 2012， 27（4）：19.

[4] 王战先.疏肝调经化瘀方加减治疗抗精神病药物所致闭经泌乳综合征36例.河南中医， 2012， 32（7）：890-891.

[5] 杨海燕.中医药治疗高泌乳素血症的研究进展.辽宁中医杂志， 2003， 30（2）：159-160.

[6] 冯光荣， 杨建萍， 袁雪莲.谈闭经泌乳综合征的辨证论治.河南中医， 2009， 29（2）：157-158.

[收稿日期：2015-12-16]