甲状腺手术颈丛神经阻滞麻醉中不同辅助用药的应用效果观察

周涓

【摘要】 目的 探讨甲状腺手术颈丛神经阻滞麻醉中不同辅助用药的应用效果。方法 160例于颈丛神经阻滞麻醉状态下行甲状腺手术治疗的患者， 随机分为四组， 各40例。第一组经芬太尼辅助用药， 第二组经右美托咪定辅助用药， 第三组经咪达唑仑辅助用药， 第四组经芬太尼与咪达唑仑辅助用药。比较四组患者的治疗效果。结果 四组拔管时间比较差异无统计学意义（P>0.05）。第二组自主呼吸恢复时间、苏醒时间、定向力回复时间显著短于第一、三、四组（P<0.05）。第二组患者的躁动、镇静过深发生率明显低于第一、三、四组（P<0.05）。结论 右美托咪定的镇静效果显著， 可将颈丛神经阻滞后交感神经兴奋作用阻断， 不会对血流动力学产生太大影响， 在甲状腺手术颈丛神经阻滞麻醉中能够被应用。

【关键词】 颈丛神经阻滞麻醉；甲状腺手术；辅助用药

1 资料与方法

1. 1 一般资料 以本院2013年2月～2015年1月收治的160例于颈丛神经阻滞麻醉状态下行甲状腺手术治疗患者为研究对象， 将患者随机分为四组， 各40例。第一组男23例， 女17例， 年龄25～76岁， 平均年龄（32.28±17.00）岁。第二组男24例， 女16例， 年龄24～76岁， 平均年龄（32.15±17.33）岁。第三组男25例， 女15例， 年龄23～77岁， 平均年龄（31.54± 18.00）岁。第四组男22例， 女18例， 年龄23～78岁， 平均年龄（31.64±18.33）岁。四组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 麻醉方法 所有患者术前均取100 mg苯巴比妥钠、0.5 mg阿托品给予肌内注射， 入室后对患者心率、心电图、脉搏氧饱和度、无创血压指标进行监测， 开放静脉通道。患者接受颈深丛神经阻滞， 取5 ml 0.5%罗哌卡因注入， 针对双侧颈浅丛神经， 取10 ml 0.5%罗哌卡因阻滞。手术实施前对麻醉效果进行检查， 手术实施后， 在部分甲状腺切除或甲状腺剥离前， 经静脉给予辅助镇静。第一组经芬太尼（宜昌人福药业有限责任公司）辅助用药。取2 ?g/kg芬太尼单次静脉注射。第二组经右美托咪定（江苏恩华药业股份有限公司）辅助用药。取1 ?g/kg右美托咪定经稀释后给予静脉注射， 于15 min内完成注射。第三组经咪达唑仑（江苏恩华药业股份有限公司）辅助用药。取0.05 mg/kg咪达唑仑给予单次静脉注射。第四组经芬太尼与咪达唑仑辅助用药。取2 ?g/kg芬太尼、0.05 mg/kg咪达唑仑分别静脉注射。

1. 3 观察指标 记录四组患者的拔管时间、定向力恢复时间、苏醒时间及自主呼吸恢复时间， 观察患者的躁动、镇静过深发生情况。所有指标均由护理人员进行监测， 并给予对比分析。

1. 4 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 麻醉恢复情况对比 四组拔管时间比较差异无统计学意义（P>0.05）。自主呼吸恢复时间：第三、四组比较差异无统计学意义（P>0.05）， 第二组显著短于第一、三、四组（P<0.05）。苏醒时间：第一、三、四组比较差异无统计学意义（P>0.05）， 第二组显著短于第一、三、四组（P<0.05）；定向力恢复时间：第三、四组比较差异无统计学意义（P>0.05）， 第二组显著短于第一、三、四组（P<0.05）。见表1。

2. 2 麻醉安全性分析 第一组：躁动0例、镇静过深4例（10.00%）。第二组：躁动0例、镇静过深1例（2.50%）。第三组：躁动12例（30.00%）、镇静过深9例（22.50%）。第四组：躁动9例（22.50%）、镇静过深8例（20.00%）。第二组患者的躁动、镇静过深发生率明显低于第一、三、四组， 对比差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

大部分甲状腺手术并不复杂， 能够确保手术的安全性， 不过对于部分复杂甲状腺手术而言， 难度较大， 在选择麻醉方式时， 要综合考虑到患者的情绪、精神、疾病性质、甲状腺功能、气管受压等因素[1， 2]。颈丛神经阻滞麻醉能够取得较为理想的镇痛效果， 且操作简单， 有着较高的安全性， 患者可于清醒状态下接受手术， 便于手术操作人员与患者进行沟通[3]。

右美托咪定对神经递质释放具有调节作用， 激活后对去甲肾上腺素释放可产生抑制作用， 能够对交感神经反应进行调节[4， 5]。本次研究发现， 第二组麻醉效果优于其他三组（P<0.05）， 利用给药物进行镇静镇痛可以使其作用优势充分发挥。另外， 第二组患者的躁动、镇静过深发生率明显低于第一、三、四组（P<0.05）， 更加证明了这种辅助用药方式的安全性。

综上所述， 右美托咪定在甲状腺手术颈丛神经阻滞麻醉中能够作为辅助药物被应用， 可以确保血流动力学的稳定， 镇静效果显著， 易于被患者接受， 值得临床推广应用。

参考文献

[1] 蔡晓娜， 陈晓明， 刘海明.芬太尼复合咪达唑仑辅助颈丛神经阻滞在甲状腺手术麻醉中的应用.中国现代医生， 2014， 52（3）： 72-74.

[2] 季书彪， 王卉， 兰海涛， 等.不同辅助用药对甲状腺手术颈丛神经阻滞麻醉效果的影响.临床误诊误治， 2014， 27（2）：94-98.

[3] 于带弟.右美托咪啶辅助颈丛神经阻滞在甲状腺手术中的应用. 中南大学， 2010.

[4] 李向荣， 姚宏苏， 张建友， 等.颈丛神经阻滞甲状腺手术辅助瑞芬太尼对麻醉效果和呼吸功能的影响.河北医药， 2012， 34（18）： 2744-2745.

[5] 顾正峰， 辛莲， 高宏， 等.不同剂量右美托咪定辅助颈丛神经阻滞在甲状腺手术中的应用.实用药物与临床， 2013， 16（7）： 572-574.

[收稿日期：2015-12-02]