日间乳腺手术患者术后延续性护理需求的调查分析

黄定珠　梁务容　冯秀群

【摘要】 目的 了解日间乳腺手术患者对术后延续性护理的需求， 为提供针对性的延续性护理服务提供基本信息。方法 采用自行设计的术后延续性护理服务需求问卷， 对86例日间乳腺手术术后患者进行现场调查。结果 日间乳腺手术患者对延续护理服务完全不了解占55.8%， 而82.6%的患者希望出院后继续接受医护照护服务。对延续护理服务内容的需求共有5个项目， 其中对术后疼痛和并发症的防治与护理是患者最担忧的， 占97.7%。患者最希望的服务形式是与医护人员面对面交谈， 占96.5%。83.7%的患者选择医院乳腺科专科护士提供服务。结论 医院管理者应重视日间乳腺手术患者术后延续护理的需求， 通过多渠道多形式实施及时有效的延续护理。

【关键词】 日间乳腺手术；延续性护理；调查

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.10.211

近几年来， 日间手术在国内引起广泛的关注和积极发展， 越来越多原本需要住院实施的手术将要在日间手术模式下开展[1]。随着社区广泛开展乳腺疾病筛查和妇女对自身健康的重视， 更多的乳腺良性肿物被及早发现， 这些良性肿物一般可通过日间手术模式完成[2]， 但目前在我国社区医疗护理服务尚不完善的情况下， 如何保证日间手术患者出院后的安全， 减少术后并发症， 既是患者普遍担忧的事情， 也是当前医护人员重要解决的问题。本研究旨在探究日间乳腺手术患者对术后延续性护理的需求， 为临床工作者今后提供有针对性的延续护理服务提供依据。现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 于2015年1～9月对某三甲医院日间乳腺手术的86例患者进行问卷调查。纳入标准：意识清醒， 思维清晰， 能进行语言交流， 自愿参加调查。86例患者为女性；年龄16～67岁， 平均年龄（39.6±11.5）岁；文化程度：大专及以上35例， 高中及以下51例。

1. 2 方法

1. 2. 1 调查工具采用自行设计的“日间乳腺手术延续性护理服务需求调查问卷”进行现场调查。问卷由研究者在参阅相关文献的基础上， 结合日间乳腺手术围手术期护理的特点， 并征询乳腺和护理专家， 经过反复修改， 确定调查具体内容。该问卷包括4部分：①患者一般资料：包括年龄、性别、文化程度、经济收入等；②对延续护理服务的了解和需求， 共4个项目；③对延续性护理服务内容的需求， 共5个项目， 每个项目分需要、无所谓、不需要3个选择；④延续性护理服务形式的需求， 最多可选2项。该问卷经专家评定其内容有效度指数（CVI）为0.91， 内部一致Cronbach， sα系数为0.873。

1. 2. 2 资料收集 患者术毕麻醉完全清醒后， 由调查者采取与患者面对面的方法， 向其进行必要的解释。调查问卷当场完成后收回， 共发放问卷90份， 收回86份， 回收率95.6%。

2 结果

日间乳腺手术患者对延续护理服务完全不了解占55.8%， 而82.6%的患者希望出院后继续接受医护照护服务。见表1。对延续护理服务内容的需求共有5个项目， 其中对术后疼痛和并发症的防治与护理是患者最担忧的， 占97.7%。见表2。患者最希望的服务形式是与医护人员面对面交谈， 占96.5%。见表3。83.7%的患者选择医院乳腺科专科护士提供服务。见表4。

3 讨论

随着微创外科领域的迅猛发展， 加之麻醉技术的日臻成熟， 使过去许多需要较长时间住院的手术得以按日间手术模式完成。本次调查结果显示， 55.8%的患者对延续护理服务完全不了解， 这可能与被调查者大部分患者较年轻是首次住院和手术有关。只有8.1%的患者曾接受过延续护理服务， 这显示延续护理目前在国内辐射面较为局限， 只在小范围内试行， 很多医院只是针对慢性病患者或大手术后的患者开通电话随访、电话咨询服务， 未能走进社区与患者进行有效联动， 居民对延续护理服务的内涵普遍不了解。希望出院后继续接受医护照护的患者占82.6%， 说明患者对延续护理服务有迫切需求， 也折射出患者对日间手术这一新型治疗模式有所担忧。目前国内延续护理服务尚处于起步阶段和不断的探索中， 如何确保日间手术患者出院后的安全和促进康复， 减少并发症， 让更多患者乐于接受日间手术这种新颖的治疗方式， 为患者提供优质的、可行性的延续护理服务显得尤为重要。

从日间乳腺手术患者对延续护理服务内容的需求来看， 虽然依赖先进的手术麻醉技术， 日间手术的安全性、舒适性已得到极大的保障， 但新的手术治疗方式可能增加了患者对手术的焦虑和自我照护能力不足的担忧。有报道[3]指出， 日间手术术后主要的并发症是伤口疼痛和出血。术后疼痛是手术导致的， 是身体上潜在的组织损伤， 容易给患者造成不良的心理应激。做好术前宣教， 正确评估术后疼痛情况， 预防性用药是目前一种较好地减轻术后疼痛的方法。同时要教会患者及家属观察伤口正常渗血情况以及异常活动性出血的紧急处理方法。术后切口感染是患者再住院的主要原因[3]， 开展延续护理服务不但可及时反馈切口愈合的进展以便得到及时处理， 还可以加强患者服药、及时复诊的依丛性， 降低切口感染的风险。传统住院模式中术后并发症防治是在院内病区完成的， 而日间手术模式主要是依靠患者及家属自行观察。这要求患者与家属具备术后并发症的观察发现能力， 因此， 在日间手术模式下如何令医学知识欠缺的普通人具备看护术后患者的能力， 优质高效的术后延续护理是日间手术能否顺利开展的重要支撑。

对延续护理服务形式的选择方面， 更多患者倾向于与医护人员直接的面对面交谈来获得更多更全面的康复知识， 这一倾向在高龄低学历患者中越明显， 这可能与被调查对象的学历偏低有关， 高龄低学历患者往往不太习惯使用互联网去查阅相关资料， 可能对医护人员的解释更能理解与接受。通过调查发现， 有针对性因应不同服务对象、年龄、学历等让患者自行选择不同的服务形式会收到较好的效果。譬如年轻高学历患者予以开通微信或QQ平台进行交流， 而高龄低学历患者宜开通电话随访、发放宣教资料或光盘等进行宣教。

在选择服务提供者方面， 83.7%的患者选择医院专科护士为其提供延续护理服务。原因可能为患者认为医院专科护士的专科知识专科操作技术更强， 能更好地满足自己的需求。但在我国目前医院护士人手短缺的情况下， 由医院提供的延续护理服务显然不能满足患者需求， 如何进一步建立医院-社区一体化协作网， 完善转诊制度和加强社区护士的培训， 让患者在家门口， 甚至“足不出户”就享受到优质的医疗护理服务， 并在出现意外时， 第一时间得到及时的处理， 或可通过协作网及时转诊入院， 降低日间手术患者因自身知识不足、住院时间短而引起的术后焦虑， 使患者更愿意接受并向他人推荐日间手术模式， 促进日间手术的发展。

日间乳腺手术作为一种较为新颖的手术模式， 患者往往对其缺乏足够的认识， 在这种情况下医务人员的耐心解释和宣教对于日间乳腺手术的推广具有重要作用， 而规范、及时、有效地开展术后延续护理服务是这种新颖医疗模式强而有力的支撑。

参考文献

[1] 杨霞， 卢惠娟， 赵爱平， 等.日间手术病人医学应对方式及影响因素调查.护理研究， 2010， 24（8）：2081-2083.

[2] 高解春， 杨佳泓， 刘军， 等.日间手术的内涵及适宜范围研究. 中国医院， 2015， 19（4）：3-6.

[3] 马洪升， 余伟萍， 马庆鑫， 等.日间手术医疗安全和病人感知调查与分析.中国医院管理， 2013， 33（2）：38-39.

[收稿日期：2015-12-07]