ICU医院感染状况的调查及预防对策

王美玲

【摘要】 目的 调查重症加强护理病房（ICU）医院感染状况， 探析预防ICU医院感染对策， 以降低医院感染率。方法 采用回顾性方法调查分析ICU收治的160 例患者临床资料， 并对医院感染的危险因素进行单因素分析。 结果 160例住院患者发生医院感染51例 ， 感染率为31.9%， 感染部位以下呼吸道最多共99例， 占61.9%， 其次是泌尿道36例， 占22.5%， 伤口感染15例， 占9.4%；病理检出病原菌革兰阴性菌占60.0%， 革兰阳性菌占28.1%， 真菌占13.8%。结论 ICU医院感染率高主要与侵入性操作相关， 监测并及时准确获得ICU 医院感染动态变化， 制定有效干预措施， 从而使感染率得到有效控制。

【关键词】 重症监护病房；医院感染；调查；预防对策

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.11.216

Investigation and prevention countermeasures of nosocomial infection condition in ICU WANG Mei-ling. Emergency Room， Shandong Yantai City Laiyang Central Hospital， Yantai 265200， China

【Abstract】 Objective To investigate nosocomial infection condition in intensive care unit （ICU）， and to analyze prevention countermeasures of nosocomial infection condition in ICU in order to reduce nosocomial infection rate. Methods A retrospective analysis was made on clinical data of 160 patients in ICU， and univariate analysis was made on risk factors of nosocomial infection. Results There were 51 cases with nosocomial infection in 160 patients， with the infection rate as 31.9%. There were 99 cases with lower respiratory tract as the main infection area， accounting for 61.9%， 36 cases with urinary tract， accounting for 22.5%， and 15 cases with wound infection， accounting for 9.4%. Pathological detection showed gram-negative bacteria as 60.0%， gram-positive bacteria as 28.1% and fungus as 13.8% among pathogenic bacteria. Conclusion High rate of nosocomial infection in ICU is mainly related with invasive operation. Monitoring and timely acquiring of dynamic change in nosocomial infection， and establishment of effective intervention measures can effectively control infection rate.

【Key words】 Intensive care unit； Nosocomial infection； Investigation； Prevention countermeasures

ICU是集中疑难重危病例进行病情监测和积极治疗的单位， 是医院内救治危重患者的重要场所， 其技术水平直接反映了医院的综合救治能力， 是现代化医院的重要标志[1]。ICU 患者由于身患重症， 抵抗力较差， 尤其是老年及婴幼儿患者， 多次接受接受侵入性操作等因素， 因而对外界适应能力弱， 是医院感染的高发区域。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本院2012年11月～2014年11月收治的160例ICU患者的临床资料。均符合医院感染诊断标准， 年龄8～97岁， 平均年龄（71.0±8.7）岁。

1. 2 方法 采用回顾性方法调查分析本院ICU收治的160例患者的临床资料， 具体包括：年龄、性别、基础疾病、住院时间、血管内置管、泌尿道置管、使用呼吸机、气管内插管、气管切开术、抗菌药物使用时间和免疫抑制剂使用时间等资料。并对医院感染的危险因素进行单因素分析。对感染标本送检验科做细菌培养， 检测感染菌群。

1. 3 统计学方法 采用SPSS14.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

160例住院患者发生医院感染51例 ， 感染率为31.9%， 感染部位以下呼吸道最多共99例， 占61.9%， 其次是泌尿道36例， 占22.5%， 伤口感染15例， 占9.4%。检出病原菌革兰阴性菌占96（60.0%）， 革兰阳性菌占45（28.1%）， 真菌占22（13.8%）。

3 讨论

本文回顾性分析显示， 医院感染率高达31.9%， 检出病原菌革兰阴性菌占多数， 占60.0%， 与之前研究一致[2]， 而革兰阳性菌占28.1%， 真菌占13.8%。侵入性操作是医院感染的危险因素， 侵入性操作在救治患者的同时如血管内置管技术为临床输血、输液等治疗提供便利， 也破坏了其防御屏障， 为病原菌的入侵提供了机会， 使动静脉导管相关血流感染率增加；长时间留置导尿容易诱发尿道黏膜损伤， 可致泌尿系统逆行感染。ICU患者由于身患重症， 如高血压、糖尿病等进行急救治疗， 患者抵抗力较其他科室差， 尤其是老年及婴幼儿患者， 身体防御功能还未完善或已经衰弱， 抵抗力较其他年龄段的人易患感染。长时间大量滥用免疫抑制剂和抗菌药物， 会导致对身体有益的菌群被杀灭， 也可导致患者自身免疫力降低， 而增大感染风险。医院感染率也与住院时间有关， 甚至成正比， 研究表明患者住院>1个月后， 危险性可扩大1.2倍。铜绿假单胞菌和金黄色葡萄球菌感染的主要病原菌是ICU内重要条件致病菌真菌以白色假丝酵母菌为主， 加上其具有多药耐药的特点， 已成为医院感染的重要问题， 具体内容如下：①感染特殊耐药菌的患者， 要实施单间隔离， 以防感染其他患者， 医务人员在进行静脉穿刺置管和留置尿管时要严格进行无菌操作， 根据病情评估尽早拔除留置管， 并尽量减少患者的侵入性操作， 以防造成不必要的交叉感染。②为医护人员配备非手触式抗菌洗手液及一次性干手纸巾等卫生设施保证医护人员的手部卫生， 降低因医务人员手造成的 ICU医院感染[3]。增加动静两用空气消毒净化消毒机对医疗器具进行集中消毒清洗， 为确保ICU内的医疗器械和呼吸机管路及附件等物品的无毒无菌[4-6]。③指导危重病患者的饮食起居， 增加其营养， 提高机体免疫力， 以提高抵抗医院感染的能力[7]。④督导科室利用细菌培养药敏结果， 指导抗菌药物使用， 及时纠正不合理用药， 防止大量滥用抗菌药物， 长时间大量滥用用免疫抑制剂和抗菌药物， 会导致对身体有益的菌群被杀灭， 也可导致患者自身免疫力降低， 而增大感染风险[8-10]。

参考文献

[1] 鲁艳， 程利民， 胡艳华， 等. 2010年医院感染现患率调查与分析. 中华医院感染学杂志 ， 2011， 21（6）：1101-1102.

[2] 文细毛， 任南， 吴安华， 等.全国医院感染监控网医院感染病原菌分布及变化趋势.中华医院感染学杂志 ， 2011， 21（2）： 350-355.

[3] 吁英. 影响重症监护病房医护人员主动洗手因素的探讨. 中华现代临床护理学杂志， 2007， 2（3）：193-196.

[4] 吴先龙 李宁. ICU患者合并医院感染的危险因素及预防对策. 中华医院感染学杂志， 2012， 22（15）： 3237-3238.

[5] 尚秀娟. 2006-2008年住院患者医院感染调查分析. 中华医院感染学杂志， 2010， 20（17）：2572-2573.

[6] 于湘友，张先玲，于朝霞，等. 2007-2009年ICU医院感染调查与分析. 中华医院感染学杂志， 2011， 21（6）：1107-1109.

[7] 邹文英，倪国珍，周敏，等. 连续3年医院感染调查分析. 中华医院感染学杂志， 2011， 21（1）：40-42.

[8] 范珊红，金霞，吕桂芝，等.综合性医院医院感染患病率及危险因素调查.中国感染控制杂志， 2010， 09（4）：245-247.

[9] 蒋春涛，林霄，李懿.住院患者医院感染患病率调查研究.重庆医学， 2013， 42（11）：1266-1268.

[10] 张小琴.医院感染患病率调查与分析.中国实用医刊， 2012， 39（15）：95-98.

[收稿日期：2015-12-07]