甲状腺良恶性结节的超声弹性成像和常规超声诊断结果对比

张宗芬



甲状腺良恶性结节的超声弹性成像和常规超声诊断结果对比

张宗芬

［摘要］目的对比甲状腺良恶性结节的超声弹性成像和常规超声诊断结果。方法统计分析2012年8月至2015年8月我院收治的甲状腺结节患者76例(98个结节)的临床资料。结果常规超声检查表明，甲状腺良性结节和恶性结节在形态、纵横比、微钙化、血流阻力指数(RI)方面的差异均有统计学意义(P＜0．05);超声弹性成像检查甲状腺良性结节和恶性结节在硬度分级方面的差异有统计学意义(P＜0．05)，甲状腺良性结节中腺瘤、结节性甲状腺肿的硬度分级1级、2级比例均显著高于恶性结节的乳头状癌(P＜0．05)，4级、5级比例均显著低于恶性结节的乳头状癌，差异有统计学意义(P＜0．05)，但甲状腺良恶性结节的硬度分级3级比例之间的差异无统计学意义(P＞0．05);常规超声和超声弹性成像诊断甲状腺良恶性结节的灵敏度分别为75．0%、88．4%，特异度分别为80．4%、95．0%，准确性分别为79．6%、93．9%。超声弹性成像诊断甲状腺良恶性结节的灵敏度、特异度、准确性均显著高于常规超声，差异有统计学意义(P＜0．05)。结论甲状腺良恶性结节的超声弹性成像较常规超声诊断价值更高。

［关键词］甲状腺良恶性结节;超声弹性成像;常规超声诊断

［作者单位］638500四川广安，广安市人民医院超声科

［Key words］Benign and malignant thyroid nodules;Ultrasonographic elastography;Conventional ultrasonographic diagnosis

在甲状腺疾病的诊断中，临床采用的首选检查方法就是超声检查，其在临床鉴别诊断甲状腺良恶性结节中极为常用［1］。近年来，超声弹性成像技术的出现，为甲状腺良恶性结节的鉴别提供了一种新的方法［2］。本研究对2012年8月至2015年8月我院收治的甲状腺结节患者76例(98个结节)的临床资料进行了统计分析，对比了甲状腺良恶性结节的超声弹性成像和常规超声诊断结果，报道如下。

1　资料与方法

1．1一般资料

随机选取2012年8月至2015年8月我院收治的甲状腺结节患者76例(98个结节)，所有患者均接受手术治疗及常规超声检查，均知情同意。其中男性患者26例，女性患者50例，年龄21～51岁，平均(31．6±10．2)岁;结节直径在0．5～3．1 cm之间，平均(1．8±0．2)cm。在结节位置方面，54个在右侧甲状腺，44个在左侧甲状腺;在甲状腺结节类型方面，66例患者为单发结节，10例患者为多发结节。

1．2方法

采用变频探头为VF13-5的彩色多普勒超声诊断仪(Siemens Acuson Antares 5．0)，让患者取仰卧位，二维超声对结节形态、边界、钙化发生情况等进行认真观察，对病灶内血流情况进行认真观察，观察过程中用彩色多普勒及脉冲多普勒。然后尽可能使探头贴合颈部皮肤垂直于皮肤向弹性成像模式切换，使被检组织受力均匀，调整取样框大小到约2倍病灶大小，尽量在取样框的中央部安排结节，将合适的弹性图像选取出来，这些弹性图像具有较高的稳定性和较好的重复性，将其硬度分级详细记录下来并存盘。同时，将超声检测结果和手术组织病理结果对照。

1．3判定标准

1．3．1常规超声甲状腺结节有良性特征和恶性特征两种超声表现，恶性特征包括缺乏规则的形态和清晰的边界，纵横比至少为1，内部低回声，有后方回声衰减存在，具有丰富的血流，血流阻力指数(RI)在0．7以上;良性特征包括具有规则的形态和清晰的边界，纵横比在1以下，内部为等、高回声，后方回声衰减不存在，没有血流或血流少许，RI在0．7以下［3］。

1．3．2弹性成像彩色编码弹性成像组织硬度，编码过程中用彩色多普勒超声诊断仪将各组织的相对硬度通过不同颜色反映出来。硬度分为5级，主要为紫色为1级，主要为蓝色为2级，主要为绿色为3级，主要为黄色为4级，主要为红色为5级。绿色为平均组织硬度，紫色和蓝色表示和组织平均硬度相比具有较小的硬度，红色和黄色表示和组织平均硬度相比具有较大的硬度。1～3级主要为良性结节，4～5级主要为恶性结节［4］。

1．4观察指标

以手术组织病理学诊断结果为金标准，计算常规超声和超声弹性成像的诊断结果，包括灵敏度、特异度及准确性。

1．5统计学处理

用SPSS 20．0软件统计分析所有资料，用χ2检验计数资料，检验水准α=0．05。P＜0．05表示差异有统计学意义。

2　结果

2．1甲状腺结节常规超声声像图特征

98个甲状腺结节中，手术组织病理证实80个为良性结节，其中54个为甲状腺腺瘤结节，26个为结节性甲状腺肿;18个为恶性结节，均为甲状腺乳头状癌结节。常规超声甲状腺良性结节、恶性结节在形态、纵横比、微钙化、RI方面的差异均有统计学意义(P＜0．05)，见表1。

表1　甲状腺结节常规超声声像图特征［例(%)］

2．2甲状腺结节超声弹性成像评分

超声弹性成像甲状腺良性结节和恶性结节在硬度分级方面的差异有统计学意义(P＜0．05)，即甲状腺良性结节中腺瘤、结节性甲状腺肿的硬度分级1级、2级比例均显著高于恶性结节的乳头状癌(P＜0．05)，4级、5级比例均显著低于恶性结节的乳头状癌(P＜0．05)，但甲状腺良恶性结节的硬度分级3级比例之间的差异无统计学意义(P＞0.05)，见表2。

表2　甲状腺结节超声弹性成像评分［例(%)］

2．3常规超声和超声弹性成像诊断结果的灵敏度、特异度和准确性

常规超声和超声弹性成像诊断甲状腺良恶性结节的灵敏度分别为75．0%、88．4%，特异度分别为80．4%、95．0%，准确性分别为79．6%、93．9%。超声弹性成像诊断甲状腺良恶性结节的灵敏度、特异度、准确性均显著高于常规超声，差异有统计学意义(P＜0．05)。

3　讨论

临床在早期筛查及鉴别诊断甲状腺结节的过程中主要应用超声对甲状腺结节的边缘、内部回声、血流流速等特征进行认真观察，能够有效判别其良恶性。但是，甲状腺结节超声声像图在多种病理情况的影响下呈复杂化及多样化，有重叠存在于良恶性结节的超声声像图中，使误诊及漏诊几率极大提升［5-8］。Ophier等［9］在1991年首次提出超声弹性成像评分方法，其依据为组织不同，弹性系统就不同，进而应变也不同，以彩色编码成像，将被测体和周围组织的硬度差异较为客观地反映了出来，有效鉴别组织的良恶性。相关医学学者研究表明［10］，甲状腺结节的恶性风险随着其硬度的增加而增加，随着其硬度的减小而减小，二者呈显著的正相关关系。超声弹性成像的基础为二维超声成像，其在二维超声声像图上叠加弹性成像，能够同时对照二维超声图和弹性图，间接提供出甲状腺结节的硬度信息，二维超声无法获取组织硬度信息，而其对这一不足进行了有效的弥补，从而促进诊断客观性的极大程度提升［11-12］。

本研究结果表明，98个甲状腺结节中，手术组织病理证实80个为良性结节，其中54个为甲状腺腺瘤结节，26个为结节性甲状腺肿;18个为恶性结节，均为甲状腺乳头状癌结节。甲状腺良性结节与恶性结节在形态、纵横比、微钙化、RI方面的差异均显著，和相关医学学者研究结果一致。本研究结果还表明，甲状腺良性结节与恶性结节在硬度分级方面的差异显著，即甲状腺良性结节中腺瘤、结节性甲状腺肿的硬度分级1级、2级比例均显著高于恶性结节的乳头状癌，4级、5级比例均显著低于恶性结节的乳头状癌，但甲状腺良恶性结节的硬度分级3级比例之间的差异不显著，发生这一现象的原因可能是结节具有较深的位置，周围具有较少的甲状腺正常组织，这就降低了弹性分级［13-15］，说明良恶性结节的弹性成像3级结节的硬度有一定程度重叠。因此，弹性成像技术仍然需要以常规超声诊断为基础，而无法作为单一的诊断方法。但从总体上来说，弹性成像分级随着组织硬度的增加而增高，随着组织硬度的减小而降低，二者呈显著的正相关关系。临床应该将常规超声和超声弹性成像有机结合起来，从而做出准确的分析判断［16］。本研究结果还表明，超声弹性成像诊断甲状腺良恶性结节的灵敏度、特异度、准确性均显著高于常规超声，说明弹性成像技术能够将甲状腺结节的相对硬度有效反映出来，从而将更多有用信息提供给临床的诊断工作。

总之，甲状腺良恶性结节的超声弹性成像较常规超声诊断价值高，其能够将甲状腺结节的硬度分级提供给临床，从而为临床定性诊断甲状腺结节的准确率的显著提升提供良好的前提条件，但是其对甲状腺良恶性结节评级有一些重叠，需要临床充分重视。

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(本文编辑:彭润松)

Com parison of the diagnostic results of benign and malignant thyroid nodules by ultrasonographic elastography and conventional ultrasonography

Zhang Zongfen
(Department of Ultrasonography，Guang'an People's Hospital，Guang'an 638500，China)

［Abstract］Objective To compare the diagnostic results by ultrasonographic elastography and conventionalultrasonography in the diagnosis of benign andmalignant thyroid nodules．MethodsThe clinical data of76 cases of thyroid nodules(98 nodules)treated in our hospital from August2012 to August2015 were statistically analyzed．Results By conventional ultrasonography，statistical significance could be noted in the shape，length and breadth ratio，micro-calcification and RI in the detection of benign andmalignant thyroid nodules(P＜0．05)，while by ultrasonographic elastography，statistical significance could be seen in the differences of hardness between benign thyroid nodules and malignant thyroid nodules(P＜0．05)．The proportions of adenoma and nodular goiter hardness of grade 1 and 2 in benign thyroid noduleswere significantly higher than thatof the papillary carcinoma inmalignantnodules(P＜0．05)．The proportions of adenoma and nodular goiter hardness of grade 4 and 5 in benign thyroid noduleswere significantly lower than that of papillary carcinoma inmalignant nodules(P＜0．05)．However，there was no statistical significance in the proportion of hardness of grade 3 between benign and malignant thyroid nodules(P＞0．05)．The sensitivity of conventional ultrasonography and ultrasonographic elastography in the diagnosis of benign and malignant thyroid noduleswas respectively 75．0%and 88．39%，the specificity of2 different detectionmethodswas80．4%and 95．0%and the accuracy was 79．6%and 93．9%．The sensitivity，specificity and accuracy of ultrasonographic elastography in the diagnosis of benign andmalignant thyroid noduleswere all significantly higher than those of conventional ultrasonography(P＜0．05)．ConclusionAs compared with conventional ultrasonography，ultrasonographic elastography has higher value in the diagnosis of benign and malignant thyroid nodules．

(收稿日期:2015－08－16)

［中图分类号］R581

［文献标识码］A［DOI］10．3969/j．issn．1009－0754．2016．01．018