综合护理降低尿毒症患者血透并发症发生率的作用分析

王美凤，张岩郅



综合护理降低尿毒症患者血透并发症发生率的作用分析

王美凤，张岩郅

［摘要］目的探讨综合护理降低尿毒症患者血透并发症发生率的作用。方法采用回顾性分析法，选取我院2014年3月至2015年6月期间收治的120例尿毒症患者临床资料，按照护理方法的不同将患者分为2组，即对照组和观察组，每组各60例。对照组采用血液透析常规护理措施，干预组在对照组常规护理基础上实施综合护理并进行辅助治疗。观察2组患者低血压、出血、猝死、心率失常等血液透析并发症发生率和护理效果。结果经过一系列的护理，发现观察组患者有10例低血压、1例出血、6例心率失常，并发症发生率为28．33%;对照组患者中有25例低血压、2例出血、1例猝死、12例心率失常，并发症发生率为66．67%。可见观察组患者并发症发生率明显低于对照组，差异具有统计学意义(P＜0．05);观察组患者护理满意度为98．30%，明显高于对照组73．33%的护理满意度，差异具有统计学意义(P＜0．05)。结论综合护理干预对尿毒症患者具有较好的临床效果，不仅能够有效降低患者血液透析并发症发生率，而且能够有效提高患者护理满意度，促进患者康复，值得在临床上应用推广。

［关键词］综合护理;尿毒症;血透并发症;发生率

［作者单位］721008陕西宝鸡，宝鸡市中心医院肾病内科糖尿病科透析室

尿毒症是急慢性肾病终末期的一种表现，主要发病机制是由于患者肾脏过滤功能下降，造成人体内毒素不能通过肾脏过滤出去，从而导致的一种全身性系统性器官损伤性疾病［1-2］。血液透析主要是通过血液体外循环，将血液装置在有过滤膜的设备内，利用透析原理析出血液中的毒素，然后将经过透析的血液回输进患者体内的过程，这种方法能够有效延长患者寿命，提高患者生活质量［3］。但是对于一些需要长期做血液透析的患者来说，可能会增加并发症的发生率，不利于患者病情的康复。临床上血液透析中要特别注意防止并发症的发生，近几年，临床上一般采用综合护理的方式促进患者生活质量的提高。我院为了进一步分析综合护理降低尿毒症患者血透并发症发生率的作用，特选取120例患者进行分析，现报道如下。

1　资料与方法

1．1一般资料

随机选取我院2014年3月至2015年6月期间收治的120例尿毒症患者临床资料进行回顾性分析，所有患者均符合尿毒症相关诊断标准。按照护理方法的不同将患者分为观察组和对照组，每组60例。观察组患者中男32例，女28例;年龄19～75岁，平均(50．32±3．69)岁;病程1～5年，平均(3．02 ±1．68)年;其中15例高血压肾病、20例糖尿病肾病、10例慢性肾病、5例其他。对照组患者中男31例，女29例;年龄18～75岁，平均(52．32±1．36) 岁;病程1～6年，平均(3．14±1．25)年;15例高血压肾病、18例糖尿病肾病、17例慢性肾病、10例其他。所有患者均无合并肾脏疾病以外的严重疾病，所有患者在一般资料方面差异无统计学意义(P＞0．05)。

1．2护理方法

给予对照组常规护理，血液透析流量为180～200 ml/min，然后随着治疗时间的延长，血液透析流量逐渐增加至220～260 ml/min，首次血液透析的时间为2．0～2．5 h，而后根据患者具体病情进展情况进行下一次透析时间的确定，同时针对患者血液透析过程中常见的并发症进行优化处理与预防。

观察组患者在常规护理的基础上进行综合护理，首先综合评估患者心理方面存在的问题，注意患者认知、行为方面的护理，饮食护理，社会支持护理，以及预防并发症的护理等，具体综合护理措施如下。1．2．1认知、行为干预患者在住院期间护理人员要积极主动地向患者讲解尿毒症相关疾病的发生、发展、治疗和预后等，让患者更加了解自身的疾病，树立战胜疾病的信心。同时告诉患者临时置管的作用、过程、维护方法以及必要性等，注意保护患者血管，同时每天对患者进行造瘘健身球锻炼，使患者头静脉变粗，为患者的内瘘手术做好准备。并耐心给患者讲解血液透析的原理、效果，告诉患者透析的安全性与可能发生的不良反应。血液透析过程中注意保持透析间安静整洁，禁止患者家属出入透析间，透析间室内温度保持在18～22℃，可以利用睡眠疗法和音乐疗法进行辅助护理，选用一些比较舒缓的音乐放松患者心情，教会患者深呼吸和自我解压等方法，减轻患者焦虑、紧张情绪。

1．2．2饮食护理慢性肾功能衰竭患者往往食欲差、营养不良，医务人员要了解患者的饮食状况，配合医生对患者实施具体的饮食护理。根据每位患者的不同情况制定营养餐，适当选择高蛋白食物如鸡蛋、牛奶、廋肉、鱼等，禁止食用植物蛋白类食物。对于尿液比较少的患者还应该合理控制微量元素钙、钠、磷等的摄入;患者2次透析期间体质量增加不能超过干体质量的4%～5%，防止透析期间水分摄入过多，导致患者出现水中毒和心血管并发症等。

1．2．3社会支持系统护理首先患者家庭应该给予大力支持，家属的言行举止和情绪直接影响着患者的治疗效果，同时也是患者能够维持透析、积极配合治疗的主要动力。所以家属应该积极配合医务人员实施护理，提高患者治疗效果，另外社会支持也是影响患者疾病进展的主要因素。所以也要建立和谐的社会支持系统，促进患者康复。医务人员要告知血透室电话和工作时间，以便患者及其家属有问题时及时联系血透室。

1．2．4并发症护理近几年，随着医疗技术的进步，在血液透析的过程中一些致命性的并发症已经明显减少。但是仍然有一些常见的并发症会出现，如低血压、出血、呕吐等。为了降低并发症的发生率，在血液透析之前，要将可能出现的并发症告知患者家属，让患者及其家属做好心理准备。血液透析的过程中严密观察患者体征变化，一旦出现并发症，要立即采取相应的措施控制并发症的进展，降低并发症的发生率。

1．3观察指标

在护理过程中注意观察2组患者低血压、心率失常、出血、猝死等并发症的发生情况，并做好记录，同时了解患者对护理的满意度。

1．4统计学处理

所有数据均采用SPSS 20．0软件进行统计分析，计数资料采用百分率表示，用χ2检验。P＜0．05表示差异有统计学意义。

2　结果

2．1 2组患者并发症发生率比较

观察组患者并发症发生率显著低于对照组，差异具有统计学意义(P＜0．05)，见表1。

表1　治疗组和观察组患者并发症比较［例(%)］

2．2 2组患者护理满意度比较

2组患者护理满意度比较差异有统计学意义(P＜0．05)，见表2。

表2　治疗组和观察组患者护理满意度比较［例%］

3　讨论

目前，临床上治疗尿毒症的主要方式是肾脏移植和血液透析，但是肾脏移植术需要大量健康肾脏，而临床上肾脏比较紧缺，且移植费用比较贵，因此，血液透析成为治疗尿毒症的主要方式。血液透析能够有效调节患者机体酸碱平衡，调节电解质失衡现象，延长患者生命，改善患者预后和生活质量［4-5］。但是血液透析治疗过程比较长，而且容易发生并发症，患者心理上会存在一定的焦虑、紧张等不良情绪，加上患者对疾病的不了解，治疗过程中不积极配合，降低了治疗效果［6-7］。

近几年，临床上开始重视血液透析患者的综合护理措施，通过对患者进行心理、行为、认知、饮食以及并发症等方面的护理，提高患者治疗依从性［8］。同时对患者的社会支持系统进行良好的控制与调节，降低应激事件对患者情绪的影响，减少焦虑情绪的发生。首先正确评估患者现状，然后将透析中可能出现的各种情况告诉患者，通过患者、家属、医院三方的共同合作，提高患者治疗效果。综合护理中要特别注意并发症的护理，其中低血压是血液透析中比较常见的一种并发症，主要原因是患者透析过程中超滤量过快过大，患者可能会出现恶心、头晕等症状，此时患者应该取头低足高位，停止超滤，并快速给予患者生理盐水滴注，测量患者血压。同时找到患者低血压出现的具体原因，调整患者透析处方，确定合适的透析速度，控制患者紧张、焦虑情绪等［9］。

本次研究中，通过综合护理观察组患者并发症发生率明显低于对照组，观察组护理满意度明显高于对照组，说明综合护理应用于尿毒症血液透析患者能够有效降低并发症发生率，提高患者护理满意度。

［参考文献］

［1］徐红艳，王其玉，丁超．综合护理应用于尿毒症诱导期透析患者的效果观察［J］．安徽医学，2014，35(7):1014-1015．DOI: 10．3969/j．issn．1000-0399．2014．07．054．

［2］张光华，解玉娟．尿毒症血液透析综合护理探要［J］．实用中医内科杂志，2008，22(11):76-77．DOI:10．3969/j．issn．1671-7813．2008．11．053．

［3］陈艳华．老年尿毒症患者血液透析诱导期的护理效果观察［J］．中外医学研究，2014，12(29):125-126．

［4］张耀虹．护理干预在尿毒症患者血液透析期的效果观察［J］．中国伤残医学，2014，22(8):240-241．

［5］潘丽昌．浅谈综合护理干预对预防血液透析患者发生动静脉内瘘并发症的疗效分析［J］．当代医药论丛，2014，12(16): 114-115．

［6］杨江莉，高保护．老年结核病住院患者焦虑情绪相关因素分析及应［J］．当代护士(学术版)，2010，12(9):71．

［7］刁秋玲．老年尿毒症血液透析35例诱导期护理［J］．齐鲁护理杂志，2010，16(24):89．

［8］杨立英．30例尿毒症患者在血液透析中的观察及护理［J］．中国医学创新，2010，7(5):150-151．

［9］文艳秋．实用血液净化护理培训教程［M］．北京:人民卫生出版社，2010:4．

(本文编辑:彭润松)

Effect of com prehensive nursing on the incidence of com p lication in patients w ith urem ic hemodialysis

Wang Meifeng，Zhang Yanzhi
(Nephrology Diabetic Dialysis Division，Baoji Central Hospital，Baoji721008，China)

［Abstract］Objective To investigate the effect of comprehensive nursing on the incidence of complication in patients with uremic hemodialysis．MethodsRetrospective analysis wasmade on the clinical data of 120 patients with uremia admitted into our hospital from March 2014 to June 2015．In accordancewith differentnursingmethods，the patientswere divided into two groups，the control group and the intervention group，each consisting of 60 patients．The control group received routine nursing care，while the intervention group was given comprehensive nursing and auxiliary treatment，in addition to routine nursing care．Close observations weremade on the incidence of such complications as hypotension，hemorrhage，sudden death，arrhythmia induced by hemodialysis，and the nursing effect as well．ResultsAfter a series of nursing interventions，there occurred 10 cases of hypotension，1 case of hemorrhage，6 cases of arrhythmia，with 28．33%incidence rate of complications in the intervention group，while on the other hand，there occurred in the control group 25 cases of hypotension，2 cases of hemorrhage，1 case of sudden death，12 cases of arrhythmia，with 66．67%incidence rate of complications．Detection results revealed that the incidence rate of complications for the patients of the intervention group was obviously lower than that of the control group，and there was statistical significance，when comparisons were made between the 2 groups(P＜0．05)．The rate of satisfaction with nursing care for the patients of the intervention group was 98.33%，which was obviously higher than that of the control group(73．33%)，and there was also statistical significance，when comparisonsweremade between the 2 groups(P＜0．05)．Conclusion Comprehensive nursing intervention produced better clinical effect on the patients with uremia，which could not only effectively reduce the incidence rate of complications in patients with uremic hemodialysis，but effectively increase the rate of satisfaction with nursing care and promote patient recovery．For this reason，it isbook=55,ebook=60worth further clinical extension．

［Key words］Comprehensive nursing;Uremia;Hemodialysis complication．Incidence

(收稿日期:2015－07－21)

［中图分类号］R473．5;R459．5

［文献标识码］A［DOI］10．3969/j．issn．1009－0754．2016．01．019