隐性高血压的影响因素研究

李海明，陈 念，段 淼，张源波，金婧茹，汪晓芬，尚晓东，和渝斌

·论著·

隐性高血压的影响因素研究

李海明，陈 念，段 淼，张源波，金婧茹，汪晓芬，尚晓东，和渝斌

目的 探讨隐性高血压(MH)的影响因素。方法 在2010年1月—2015年4月到南方医科大学附属北京军区总医院心血管内科就诊的10 040例患者中，连续选取高血压患者250例(高血压组)，MH患者250例(MH组)，正常血压患者250例(对照组)。收集3组患者的一般资料和实验室检测指标，采用多元Logistic回归分析探讨MH的影响因素。结果 3组患者性别、BMI及高血压家族史比例比较，差异有统计学意义(P<0.05)；而平均年龄及有吸烟史、饮酒史比例比较，差异无统计学意义(P>0.05)。3组患者血清空腹血糖(FPG)、高密度脂蛋白(HDL)、尿素氮(BUN)及钾离子水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)；而血清总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白(LDL)、尿酸(UA)、肌酐(Cr)及丙氨酸氨基转移酶(ALT)水平比较，差异有统计学意义(P<0.05)。不同高血压家族史MH患者的平均年龄比较，差异无统计学意义(P>0.05)。多元Logistic回归分析显示，BMI、高血压家族史对MH的影响有统计学意义(P<0.05)。结论 BMI和高血压家族史是患MH的影响因素，临床上应注意对BMI较高和有高血压家族史人群进行筛查。

隐性高血压；高血压家族史；影响因素分析

李海明，陈念，段淼，等.隐性高血压的影响因素研究[J].中国全科医学，2016，19(10)：1147-1150.[www.chinagp.net]

Li HM,Chen N,Duan M,et al.Influencing factors for masked hypertension[J].Chinese General Practice，2016，19(10)：1147-1150.

隐性高血压(masked hypertension，MH)是一种特殊类型高血压，患者的血压值在参考范围内，但易造成多种靶器官损害[1-2]。MH的发病机制尚不明确，一般认为与生活习惯(如抽烟、饮酒)、交感神经兴奋、抗内皮细胞抗体升高、工作应激程度等有关。目前，关于MH影响因素的研究较多，但关于家族遗传史对其影响的研究却较少[1-3]。假如发现两者间的关系，就可以有针对性地对有高血压家族史人群进行动态血压监测，从而提高MH患者的检出率，并对其进行早期预防和干预，最终达到保护靶器官的目的。本研究以门诊和住院患者为研究对象，旨在探讨MH的影响因素，重点探讨高血压家族史对其的影响，从而为MH患者的早期干预和治疗提供依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象 在2010年1月—2015年4月到南方医科大学附属北京军区总医院心血管内科就诊的10 040例患者中，连续选取高血压患者250例(高血压组)，MH患者250例(MH组)，正常血压患者250例(对照组)。纳入标准：年龄18～65岁。排除标准：(1)伴代谢紊乱、免疫系统疾病、恶性肿瘤、血液系统疾病、肝肾功能不全、脑卒中及多器官功能衰竭等；(2)有近期感染史，或近半年内服用过避孕药，或酗酒；(3)继往确诊为冠心病，或已行经皮冠状动脉介入治疗术，或有急性冠脉综合征、恶性心律失常及心功能不全史；(4)妊娠或哺乳期妇女。本研究通过了本院伦理委员会的批准，研究开始前患者均签署知情同意书。

1.2 诊断标准 参照《中国高血压防治指南(2009年基层版)》[4]中的诊断标准，血压参考值为：诊室内血压<140/90 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)，动态血压监测日间平均血压<135/85 mm Hg，且24 h平均血压<130/80 mm Hg。高血压指非同日测量3次血压均≥140/90 mm Hg，或既往服用过降压药物。参照Viera等[5]提出的受多数研究认可的诊断标准，MH指诊室血压<140/90 mm Hg，动态血压监测日间平均血压>135/85 mm Hg和/或24 h平均血压>130/80 mm Hg。

1.3 研究方法

1.3.1 一般资料收集 由经过统一培训的研究员，通过面对面访问收集患者的一般资料，包括性别、年龄、身高、体质量、吸烟史(>1支/d，且持续时间>1年)、饮酒史(>2次/周，且饮酒量>100 ml/次)、高血压家族史(父母任何一方患高血压，且发病年龄男≤55 岁，女≤65 岁)，并计算BMI。

1.3.2 诊室内血压测量 由经过统一培训的医务人员采用标准汞柱血压计进行测量。(1)测量前，患者应坐位安静休息至少5 min，30 min内禁止吸烟、饮咖啡和茶，排空膀胱。(2)测量时，患者取坐位，最好坐靠背椅，裸露上臂，使上臂与心脏处于同一水平；将袖带紧缚在患者上臂，袖带下缘在肘弯上2.5 cm；将听诊器探头置于肱动脉搏动处；快速充气，至气囊内压力达到桡动脉搏动消失后，再升高30 mm Hg，然后以恒定速度(2～6 mm Hg/s)缓慢放气，对于心率缓慢的患者应适当放慢放气速度；获得舒张压读数后，快速放气至零，仔细听取柯氏音，观察柯氏音第Ⅰ时相(第1音)和第Ⅴ时相(消失音)水银柱凸面垂直高度，收缩压读数取柯氏音第Ⅰ时相，舒张压读数取柯氏音第Ⅴ时相。连续测量左上臂坐位血压3次，每次间隔时间为1 min，取3次测量的平均值[6]。

1.3.3 24 h动态血压监测(ABPM) 采用AM R-4型动态血压监护仪(美国Welchallyn公司生产)，将袖带缚于患者左上臂，间断自动充气进行24 h动态血压监测，日间(6：00～22：00)和夜间(22：01～次日6：00)的间隔时长分别为30 min和1 h，监测期间患者仍可以从事日常活动。观察指标包括24 h平均收缩压、白昼和夜间收缩压，24 h平均舒张压、白昼和夜间舒张压[6]。

1.3.4 实验室指标检测 抽取患者空腹12 h后的清晨静脉血5 ml，在4 ℃情况下，以3 000 r/min离心10 min，离心半径为15 cm。分离上层血清，于30 min内采用日立7170型全自动生化仪检测空腹血糖(FPG)、总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白(LDL)、高密度脂蛋白(HDL)、尿酸(UA)、肌酐(Cr)、尿素氮(BUN)、丙氨酸氨基转移酶(ALT)及钾离子水平。试剂盒均来自武汉伊莱瑞特生物科技有限公司，操作严格按照试剂盒说明书进行。

2 结果

2.1 3组患者一般资料比较 3组患者性别、BMI及高血压家族史比例比较，差异有统计学意义(P<0.05)；3组患者平均年龄及有吸烟史、饮酒史比例比较，差异无统计学意义(P>0.05，见表1)。

2.2 3组患者实验室检测指标比较 3组患者血清FPG、HDL、BUN及钾离子水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)；3组患者血清TC、TG、LDL、UA、Cr及ALT水平比较，差异有统计学意义(P<0.05，见表2)。

2.3 不同高血压家族史MH患者的年龄分布MH组患者中，有高血压家族史患者的平均年龄为(46.3±9.5)岁，无高血压家族史患者的平均年龄为(46.3±9.4)岁，不同高血压家族史MH患者的平均年龄比较，差异无统计学意义(t=0.01，P>0.05)。有高血压家族史的患者在41～50岁时比例较高，无高血压家族史的患者在46～55岁时比例较高(见图1)。

表1 3组患者一般资料比较

注：a为F值；MH=隐性高血压

表2 3组患者实验室检测指标比较±s)

注：FPG=空腹血糖，TC=总胆固醇，TG=三酰甘油，LDL=低密度脂蛋白，HDL=高密度脂蛋白，UA=尿酸，Cr=肌酐，BUN=尿素氮，ALT=丙氨酸氨基转移酶

注：MH=隐性高血压

图1 不同高血压家族史MH患者的年龄分布

Figure 1 Age distribution of MH patients with or without family history of hypertension

2.4 MH的影响因素分析 以血压类型为因变量，以一般资料和实验室检测指标为自变量，进行多元Logistic回归分析。结果显示，BMI、高血压家族史对MH的影响有统计学意义(P<0.05，见表3)。

表3 MH影响因素的多元Logistic回归分析

3 讨论

MH是一种血压异常情况，在一般人群中具有较高的发生率。Bobrie等[7]对6个队列研究进行了荟萃分析，发现一般人群的MH发生率为8.0%～20.0%。一项由11个国家的心血管专家共同完成的临床试验研究结果显示，在非糖尿病患者中未经降压治疗人群的MH检出率为18.8%[8]。

既往研究结果显示，吸烟、过量饮酒、不良生活方式及血管炎性病变等都是MH的危险因素[1-3]。与高血压类似，MH同样会导致患者心脏、血管等靶器官损害[9-10]。目前，高血压已经被明确证实为一种遗传性疾病，具有明显的家族聚集倾向，而针对家族遗传史对MH影响的研究则较少。Lurbe等[11]以45例青少年MH患者为研究对象，发现在青少年MH患者中，有高血压家族史的患者较没有的患者多，但该研究仅针对青少年MH患者的高血压家族史情况进行了调查，对成年人的发病情况未做研究。

本研究探讨了成人患MH的影响因素，重点探讨了高血压家族史对其的影响。在纳入的MH患者、高血压患者及正常血压受试者中，MH患者中具有高血压家族史的患者比例高于正常血压组，这与Chien等[12]的研究结果相符，提示高血压家族史与MH间存在一定关系。多元Logistic回归分析结果显示，BMI和高血压家族史是MH的影响因素，BMI较高和存在高血压家族史会增加人群的MH患病风险。Allemann等[13]和Lopes等[14]通过研究发现，有高血压家族史的人群具有更高的血压、心率及去甲肾上腺素水平，这常常与交感神经系统对精神压力的过度反应有关。

另外，本研究结果还显示，45岁之前有高血压家族史的MH患者比例高于无高血压家族史患者，而45岁之后这一趋势基本相反。且有高血压家族史的患者在41～50岁比例最大，无高血压家族史的患者在46～55岁时比例最大。这表明有高血压家族史患者的发病高峰具有提前趋势，虽然有无高血压家族史的MH患者在平均年龄上差异无统计学意义，但其可能与本研究样本量相对较小、研究对象仅局限于门诊和住院患者等原因相关。

此外，本研究还发现，MH患者的血清TC、TG、LDL、UA、Cr及ALT水平高于正常血压患者，这与既往研究结果一致[15]。既往研究结果显示，MH患者和高血压患者具有相似的危险因素、靶器官受损情况，且二者与家族遗传间均有一定关系，在一定程度上可以将MH视为高血压的前期阶段[16-17]。因此，临床上应该给予MH同等的重视[18]。

作者贡献：李海明、和渝斌进行试验设计与实施、撰写论文、成文并对文章负责；李海明、陈念、段淼、张源波、金婧茹、汪晓芬及尚晓东进行试验实施、评估、资料收集；和渝斌进行质量控制与审校。

本文无利益冲突。

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Influencing Factors for Masked Hypertension

LIHai-ming,CHENNian,DUANMiao,etal.DepartmentofCardiology,GeneralHospitalofBeijingMilitaryAreaCommandAffiliatedtoSouthernMedicalUniversity,Guangzhou510515,China

Objective To investigate the influencing factors for masked hypertension.Methods Among 10 040 patients who received treatment in the Department of Cardiology of General Hospital of Beijing Military Area Command Affiliated to Southern Medical University from January 2010 to April 2015,we consecutively selected 250 hypertensive patients(hypertension group),250 MH patients(MH group) and 250 normal hypertensive patients(control group).General data and laboratory indexes were collected,and the influencing factors for MH were investigated by multivariate logistic regression analysis.Results The three groups were significantly different in gender,BMI and the proportion of patients with family history of hypertension(P<0.05),but were not significantly different in average age,the proportion of patients with smoking history and the proportion of patients with history of alcohol consumption(P>0.05).The three groups were not significantly different in FPG,HDL,BUN and potassium ion level(P>0.05),but were significantly different in the levels of TC,TG,LDL,UA,Cr and ALT(P<0.05).MH patients with different family history of hypertension were not significantly different in average age(P>0.05).Multivariate logistic regression analysis showed that BMI and the family history of hypertension had significant influence on MH.Conclusion BMI and the family history of hypertension are influencing factors for MH.Therefore,the screening of patients with high BMI and the family history of hypertension should be emphasized.

Masked hypertension;Family history of hypertension;Root cause analysis

510515 广东省广州市，南方医科大学附属北京军区总医院心内科(李海明，陈念，金婧茹，汪晓芬，尚晓东，和渝斌)，病案室(段淼)，急诊科(张源波)

和渝斌，510515 广东省广州市，南方医科大学附属北京军区总医院心内科；E-mail：yuhe603@yahoo.com

R 544.1

A

10.3969/j.issn.1007-9572.2016.10.009

2015-12-18；修回日期：2016-02-19)

王凤微)