2012至2014年兰州地区鲍氏不动杆菌临床分布及耐药性的相关分析

张全华 李桂霞 赵红斌 白洁

·药物研究·

2012至2014年兰州地区鲍氏不动杆菌临床分布及耐药性的相关分析

张全华 李桂霞 赵红斌 白洁

目的 了解2012至2014年鲍氏不动杆菌的临床分布，检出率及耐药性情况，以指导临床合理治疗。方法 回顾性分析2012至2014 年对住院患者送检标本分离出的357株鲍氏不动杆菌的临床分布，检出率及药敏试验的情况进行分析。结果 3年分离出357株鲍氏不动杆菌检出率和耐药率呈上升趋势，主要分布在ICU(35.8%)和呼吸内分泌科(23.45%)，主要来自痰标本(72.5%)，对米诺环素耐药率最低，其次是亚胺培南和头孢哌酮/舒巴坦，对阿莫西林和头孢西丁耐药率最高。结论 2012至2014年鲍氏不动杆菌的检出率及耐药性总体呈升高趋势，鲍曼不动杆菌耐药十分严重，临床分离出的鲍曼不动杆菌对头孢哌酮/舒巴坦米诺环素,美罗培南和亚胺培南敏感外，其余均耐药。因此，临床应重视合理应用抗菌药物，以减少耐药菌株的产生，扭转细菌耐药性上升的不良现状。

鲍氏不动杆菌；检出率；临床分布；医院感染；耐药率

鲍氏不动杆菌也称鲍曼不动杆菌，广泛存在于自然界，为非发酵的革兰氏阴性杆菌，是人类皮肤、呼吸道、胃肠道、生殖道的正常菌群,是一种条件致病菌[1]。近年来随着抗菌药物的广泛使用，使得鲍曼不动杆菌在非发酵菌中分离率仅次于铜绿假单胞菌而位居第二[2],成为医院感染常见的致病菌。在医院ICU中，长期住院的患者中可发生感染，外科手术部位感染，创面感染等[3]。其耐药机制复杂，且多重耐药和泛耐药菌的出现，给临床治疗带来极大困难。本文选取2012年1月至2014年12月分离出的357株鲍氏不动杆菌，研究其临床分布，标本来源和耐药情况，以便更好的杜绝医院感染，制定合理的治疗方案。

1 材料与方法

1.1 标本来源 标本来自中国人民解放军兰州军区总医院及安宁分院2012年1月至2014年12月住院送检的标本包括痰、脓液、创面分泌物等，同一患者多次分离的菌株不重复计入。

1.2 细菌培养 送检标本划线接种血平板后，放入细菌培养箱，37℃培养24 h。

1.3 细菌鉴定及药敏 采用法国生物梅里埃公司VITEK-32全自动微生物分析仪和配套的试剂进行细菌的鉴定及药敏试验.部分药敏试验采用K-B法，药敏纸片购自英国OXOID公司,按美国临床实验室标准化研究所(CLSI)的规定进行药敏判定。

1.4 质控菌株 室内质控以卫生部临检中心提供的标准菌株：金黄色葡萄球菌ATCC25923,大肠埃希菌ATCC 25922,铜绿假单胞菌ATCC27853。

1.5 统计学分析 计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 鲍氏不动杆菌分离率 将送检标本接种血平板培养24 h后分离鉴定。2012年分离率为8.53%,2013年分离率为9.71%,2014年分离率为15.71%，2014年与2012、2013年比较有明显升高(P<0.05)。见表1。

表1 2012至2014年革兰阴性杆菌中鲍氏不动杆菌

注：与2014年比较,*P<0.05

2.2 鲍氏不动杆菌的临床分布情况和标本来源 (1)科室分布情况：2012年1月至2014年12月主要以ICU、呼吸内科为主,分别占35.86%、23.45%,其次是感染科、创伤外科,分别占14.63%与8.32%；另外，神内科占7.56%，心肾科占4.37%，其他科室占5.81%。(2)标本来源：分离的357株鲍氏不动杆菌中有259株来源于痰液，占72.5%，其次为创面分泌物45株占12.74%，脓液25株占7.8%，其他来自胸腹水10株占2.7%，尿液5株占1.3%，静脉导管3株占0.8%。见表2、3。

2.3 鲍氏不动杆菌药敏结果 2012至2014年鲍氏不动杆菌对17种抗菌药物的耐药率，对米诺环素、亚胺培南和头孢哌酮/舒巴坦比较敏感，耐药率均在50%以下，但这三种药物的耐药率也呈上升趋势。其余药物耐药率普遍较高，均超过50%以上。尤其是对头孢西丁、阿莫西林，耐药率较高，超过80%以上。见表4。

表2 鲍氏不动杆菌的临床分布

表3 鲍氏不动杆菌的标本来源

表4 2012至2014年鲍氏不动杆菌对抗菌药物的耐药率

3 讨论

鲍曼不动杆菌在医院内分布非常广泛，能长期存活，不容易被清除;当抵抗力下降以及免疫功能低下的时候，很容易造成感染[4]。本文调查显示，自2012年送检标本中分离出的鲍氏不动杆菌呈现上升趋势，我院2012年分离率为8.53%,2013年的分离率为9.71%,2014年分离率为15.71%，与2012、2013年比有明显升高。我们分离的357株鲍氏不动杆菌以痰液为主，占72.5%,其次为创面分泌物和脓液占12.74%、7.8%，其原因可能与患者住院时间长，免疫力低下，使细菌繁殖速度加快，尤其是老年人普遍抵抗力差，更容易发生医院感染。鲍氏不动杆菌在临床科室的分布相对集中，主要集中在ICU，占35.86%，呼吸内科占10.45%，这可能与患者病情较重，加上各种侵入性插管的使用及呼吸道分泌物增多有关。另一方面表明鲍曼不动杆菌是创口和下呼吸道感染的重要病菌。因此，医院增强医务人员的防护消毒意识，严格执行规范操作，限制人员探视尤其是呼吸科和ICU。

鲍曼不动杆菌已成为医院感染的重要病原菌，极易引起下呼吸道感染，日益严重的耐药性给临床抗感染治疗带来严峻挑战[5]，被称为革兰阴性杆菌的耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)[6]。由于鲍氏不动杆菌在体外存活时间长，粘附能力强，导致其耐药性呈上升趋势,耐药株迅速增加。因此,控制鲍氏不动杆菌的耐药率已经成为临床关注的重点。2012至2014年鲍氏不动杆菌对抗菌药物的耐药率中，2012年我院检出的76株鲍氏不动杆菌对17种抗菌药物中，对米诺环素、美罗培南敏感、亚胺培南比较敏感，除了阿莫西林和头孢西丁外，均保持50%以下的耐药率；2013年检出的97株鲍氏不动杆菌，只有哌拉西林、美罗培南、米诺环素、亚胺培南、妥布霉素、头孢哌酮/舒巴坦的耐药率在50%以下，其余的抗菌素耐药率均超过50%，对头孢西丁和阿莫西林的耐药率最为明显，分别占98.3%、82.1%；2014年检出的97株鲍氏不动杆菌耐药率普遍较高除美罗培南、米诺环素、亚胺培南、头孢哌酮/舒巴坦外，均超过50%以上。另外，美罗培南、米诺环素、亚胺培南、头孢哌酮/舒巴坦的耐药率也在逐渐上升。但是尚未发现多重耐药的鲍氏不动杆菌，与文献报道有差异[7]。本研究显示，鲍曼不动杆菌对头孢类抗菌药物的耐药性明显高于文献[8]，对碳青霉烯类抗菌药物亚胺培南的耐药率低于文献[9]。由于鲍氏不动杆菌的耐药机制非常复杂，包括有多种类型如P-内酰胺酶、产抗菌药物钝化酶、外膜蛋白缺失、细菌胞壁通透性改变和主动外排系统活性增强等[10]。另一方面，美罗培南具有快速穿透性，可以有效控制鲍氏不动杆菌,也可以相互作用,使鲍氏不动杆菌对抗菌药物产生交叉耐药和多药耐药。故在常用抗菌药物中，鲍氏不动杆菌对大多数常用抗菌素普遍耐药。在治疗过程中应选择美罗培南、亚胺培南等抗生素耐药率较低的药。

综上所述，通过对2012至2014年我院鲍曼不动杆菌的分布和耐药性进行研究，发现我院鲍氏不动杆菌在重点科室的感染和耐药趋势呈逐渐上升的趋势。因此，对重点科室进行监控，防止耐药菌的增加。 另外，应加强医护人员无菌意识，手卫生知识的培训，防止交叉感染的出现。合理使用抗生素，防止多重耐药菌的产生，积极寻找新的治疗药物，制定合理的治疗方案，避免鲍氏不动杆菌耐药率快速上升。

1 史文昕,史文晶,李会峰.鲍氏不动杆菌耐药性分析.中华医院感染学杂志,2011,21:2344-2345.

2 刘鸿丽，顾桂兰，贾丽.1027 株鲍曼不动杆菌感染分布特征及耐药性变迁检验.医学与临床,2012,9:2932-2933.

3 Rafailidis PI,Ioannidou EN,Falages ME.Ampicillin:current status in severe bacterial infections.Drugs,2007,67:1829-1849.

4 赵金英,陈淑兰,李桂秋,等.重症监护病房804株鲍氏不动杆菌耐药性分析.中华医院感染学杂志,2011,21:4379-4380.

5 Pachon J,Vila J.Treatment of multiresistant Acinetobacter baumannii infections.Curr Opin Invextig Drugs,2009,10:150-156.

6 俞云松.多药耐药鲍曼不动杆菌-21世纪革兰阴性菌的”mrsa” .中华临床感染病杂志，2009,2:65-68.

7 袁星,沈继录,徐元宏.120株临床分离鲍曼不动杆菌感染的分布和耐药性分析.现代预防医学,2011,3:1901-1903.

8 孙建法,李超芬,丁群力.鲍氏不动杆菌的分布及耐药性分析.中华医院感染学杂志,2012,22:5128-5130.

9 Clinical and laboratory standards institute.Performance standards for antimicrobial susceptibility testings.twenty-second informational supplement.CLSI,M100-S22,2012:32:538-582.

10 樊淑珍,燕成岭,刘洋.下呼吸道感染病原菌分布及耐药性分析.内蒙古医科大学学报，2011,33:204-207.

10.3969/j.issn.1002-7386.2016.08.048

730070 兰州市,中国人民解放军兰州军区总医院安宁分院检验科(张全华、李桂霞、白洁)；中国人民解放军兰州军区总医院骨科研究所(赵红斌)

白洁,730070 兰州市，中国人民解放军兰州军区总医院安宁分院检验科；

E-mail：262717254@qq.com

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1002-7386(2016)08-1264-03

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