斜T形钢板内固定治疗桡骨远端C型骨折临床观察

龚韶华，包朝鲁，石晓兵

(上海市宝山区中西医结合医院，上海201900)

斜T形钢板内固定治疗桡骨远端C型骨折临床观察

龚韶华，包朝鲁，石晓兵

(上海市宝山区中西医结合医院，上海201900)

目的 比较斜T形钢板内固定与支架外固定联合克氏针内固定治疗桡骨远端C型骨折的临床效果。方法 将60例桡骨远端C型骨折患者随机分为内固定组(33例)和外固定组(27例)，内固定组行斜T形钢板内固定手术，外固定组行支架外固定联合克氏针内固定手术。术后12个月评价两组腕关节功能，计算优良率。比较两组术前及术后6、12个月掌倾角、尺偏角及桡骨高度，术后12个月腕关节活动度及并发症发生情况。结果 术后12个月，内固定组与外固定组优良率分别为81.82%、81.48%，并发症发生率分别为6.06%、11.11%，两组比较均无统计学差异(P均>0.05)。与术前比较，两组术后6、12个月掌倾角、尺偏角及桡骨高度均明显升高，且内固定组术后6个月掌倾角、尺偏角均明显高于外固定组(P均<0.05)。两组术后12个月腕关节背伸、掌屈、桡偏、尺偏、旋前及旋后角度比较均无统计学差异(P均>0.05)。结论 斜T形钢板内固定治疗桡骨远端C型骨折的近期复位效果优于支架外固定联合克氏针内固定，两种方法的远期疗效及安全性相似。

桡骨远端骨折；骨折固定术；斜T型钢板；外固定架

桡骨远端骨折约占骨科急诊的17%，其中不稳定性骨折约占1/3，尤其是桡骨远端C型骨折发生率较高[1，2]。桡骨远端C型骨折患者行非手术治疗难以对尺偏角、掌倾角、桡骨远端关节面以及桡骨高度进行矫正，腕关节容易形成掌屈、桡偏、尺偏等畸形[3]，因此临床治疗方式以手术为主[4]。手术固定能够保证桡骨远端骨折复位后功能的恢复以及复位后的稳定性，但固定方式的选择尚存在争议[5]。为此，我们进行了如下研究。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2010年6月～2014年6月我院收治的桡骨远端C型骨折患者60例，男38例、女22例，年龄38～74(57.32±6.83)岁；国际内固定研究学会(AO/OTA)分型：C1型16例、C2型21例、C3型23例。纳入标准：①新鲜骨折；②X线片确诊为C型骨折；③关节面不平整(塌陷<2 mm)，尺偏角、掌倾角丢失及桡骨高度短缩；④正中神经无受压。采用随机数字法将患者随机分为内固定组(33例)和外固定组(27例)，两组一般资料具有可比性。

1.2 手术方法 患者取平卧位，局部臂丛神经阻滞麻醉下施术，术侧上臂采用气囊止血带固定。①内固定组行斜T形钢板内固定术：绕掌侧入路，于桡骨远端作一长6～8 cm的弧形切口，掌长肌与桡侧腕屈肌之间行钝性分离(注意保护肌腱和正中神经)。采用骨膜剥离器行骨折复位，使桡骨恢复正常高度，于C型臂X光机透视下采用克氏针进行临时固定。选择适合的斜T形钢板进行内固定，尽量保证远端骨块能够容纳2枚以上螺钉的支撑，患者背侧均加用1～2枚直径10～15 mm的克氏针进行固定。②外固定组行支架外固定联合克氏针内固定术：于C型臂X光机透视下行闭合手法复位，于第2掌骨中部背桡侧分别取2个小切口，桡侧置入2枚Schanz螺钉(直径2.5 mm)固定。安装支架，根据支架长度于桡骨中下1/3处选2个孔，注意避开桡神经浅支及指伸肌腱。采用2枚Schanz螺钉(直径3.5 mm)进行固定，C型臂X光机透视下观察骨折复位情况后锁紧螺母，掌侧或背侧加用1～2枚直径10～15 mm的克氏针进行固定。术后给予消肿、预防感染、石膏固定等常规治疗，术后8～10周拆除支架，指导患者进行腕关节功能锻炼。

1.3 相关指标观察 ①腕关节功能：两组术后12个月行Gartland-Werley评分评价腕关节功能，0～2分为优、3～8分为良、9～20分为可、≥21分为差，计算优良率。②掌倾角、尺偏角及桡骨高度：术前及术后6、12个月测量。③腕关节活动度：术后12个月测量腕关节背伸、掌屈、桡偏、尺偏、旋前及旋后角度。④并发症发生情况：术后12个月观察。

2 结果

2.1 两组腕关节功能比较 术后12个月，内固定组腕关节功能为优15例、良12例、可3例、差3例，优良率81.82%(27/33)，外固定组分别为12、10、2、3例和81.48%(22/27)；两组优良率比较无统计学差异(P>0.05)。

2.2 两组手术前后掌倾角、尺偏角及桡骨高度比较 两组术后6、12个月掌倾角、尺偏角及桡骨高度均明显高于术前，术后6个月内固定组掌倾角、尺偏角均明显高于外固定组(P均<0.05)，术后12个月两组比较无统计学差异(P均>0.05)。见表1。

表1 两组手术前后掌倾角、尺偏角及桡骨高度比较

注：与同组术前比较，*P<0.05；与外固定组同时点比较，#P<0.05。

2.3 两组腕关节活动度比较 两组腕关节背伸、掌屈、桡偏、尺偏、旋前及旋后角度比较均无统计学差异(P均>0.05)。见表2。

表2 两组腕关节活动度比较

2.4 两组并发症发生率比较 内固定组术后出现复位丢失1例、拇长伸肌腱断裂1例，并发症发生率为6.06%(2/33)；外固定组术后出现骨折愈合延迟1例、螺钉松动2例，并发症发生率为11.11%(3/27)；两组并发症发生率比较无统计学差异(P均>0.05)。

3 讨论

桡骨远端C型骨折的内外固定方式各有优缺点[6]。内固定可随时观察关节面恢复情况，骨性关节炎的发生率较低；术后早期即可行功能锻炼，能预防肌肉萎缩及关节僵硬[7]。但当C型骨折骨缺损较大时，在手术处理好背侧缺损和移位的前提下，应尽可能选择长短合适的螺钉进行固定；而钢板内固定手术对骨折处软组织分离范围较大，可对骨折处组织供血产生影响，且手术时间较长、费用较高，易造成肌腱、血管以及神经损伤等[8]。外固定手术不进入机体软组织，不影响骨折处骨膜血供，术后皮肤感染、坏死以及骨髓炎发生率较低[9]；但外固定手术患者术后早期不能进行腕关节功能锻炼，且钉道感染、螺钉松动及神经炎等并发症发生率较高[10]。

本研究结果显示，两组术后6、12个月掌倾角、尺偏角及桡骨高度均明显高于术前，说明两种固定方式均能够达到理想的复位；内固定组术后6个月掌倾角、尺偏角均明显高于外固定组，说明其近期复位效果优于外固定组，可能与内固定手术的操作更精细、固定更牢靠有关。本研究两组术后12个月掌倾角、尺偏角及桡骨高度均无明显差异，与以往研究[11]结论一致。

既往报道，与支架外固定手术比较，切开复位内固定手术在改善腕关节掌屈、旋前、旋后、背伸功能等方面更具优势，但对于较为严重的桡骨远端粉碎性骨折，支架外固定手术较内固定手术临床疗效更好[12]。Jeudy等[13]研究显示，钢板联合克氏针内固定治疗桡骨远端C型骨折的疗效优于支架外固定，但两组术后1年腕关节功能恢复基本一致。本研究两组术后12个月腕关节活动度比较无统计学差异，可能与两组术后均进行功能恢复锻炼有关，与以往研究[14，15]结论一致。两组术后12个月优良率和并发症发生率比较无统计学差异，说明两组远期疗效及安全性差别不大。

综上所述，斜T形钢板内固定治疗桡骨远端C型骨折的近期复位效果优于支架外固定联合克氏针内固定，两种方法的远期疗效及安全性相近。

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上海市进一步加快中医药事业发展三年行动计划建设项目(ZY3-FWMS-2-1001)。

石晓兵(E-mail: aodragon@163.com)

10.3969/j.issn.1002-266X.2016.16.015

R687.3

B

1002-266X(2016)16-0045-03

2015-10-30)