500例肾内科患者医院感染危险因素调查①

廖　兵，张　劲，钟庆荣，钟　焕

(南宁市第一人民医院，广西南宁530022)



500例肾内科患者医院感染危险因素调查①

廖兵，张劲，钟庆荣，钟焕

(南宁市第一人民医院，广西南宁530022)

摘要:目的:探讨肾内科患者医院感染相关危险因素，为临床防治提供针对性的解决对策。方法:将我院收治的500例肾内科患者作为研究对象，将其资料进行回顾性分析，继而研究其医院感染的相关特点及危险因素，以及作出有效预防措施。结果:500例肾内科患者中，共92例发生医院感染，感染率为18.40%;感染部位主要是呼吸道感染，共41例，占8.20%;感染病原菌主要以革兰阴性菌最为常见，共80例，占86.96%;相关单因素分析得出，年龄、抗菌药物使用种类、侵入性操作、合并基础疾病等因素是肾内科医院感染的独立危险因素。结论:肾内科医院感染的危险因素较多，医院应采取积极的预防措施进行防治，通过减少侵入性操作，合理使用抗菌药物等，降低医院感染的发生。

关键词:肾内科;医院感染;危险因素;解决对策

肾内科是一种常见且多发的病症，由于该类患者病情较为严重，并且合并多种系统性基础疾病，导致患者身体机能日益下降［1，2］。同时，因为肾内科患者需要长期的治疗，很大程度上使得医院感染发生几率明显增大。为此，为了降低医院感染发生率，本院将收治的肾内科患者进行研究，并分析发生医院感染的相关危险因素，在建立防治措施及预防感染上取得了良好成绩，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

选取2011－02～2014－02在我院收治的500例肾内科患者作为研究对象，并对其临床资料进行回顾性分析，其中男340例，女160例;年龄22～80岁，平均(60.58±4.81)岁;病程6个月～27年，平均(9.25±2.01)年。按病症类型分为，慢性肾小球肾炎210例，糖尿病肾病95例，慢性肾功能衰竭80例，狼疮性肾炎68例，其他47例。

1.2方法

⑴研究方法:按照医院计算机系统调取患者病例、检验、诊断、泌尿道、并发感染情况、皮肤样本等，而后对其进行细菌培养以及分析最终结果。同时，结合具体治疗与病情情况，严格记录发生医院感染的患者年龄、性别、感染部位、操作、病原菌类型、抗菌药物等资料。⑵细菌培养方法:将所获取的样本接种在培养基，并将其放置在常温状态小生长18～24h，随即实时分离培养，以及鉴定单个菌落的形态、血清反映以及生化等，以此确定病原菌类型。其中病原菌培养使用M－H培养基进行，而鉴定病原菌使用VITEK系统(法国生物梅里埃公司)进行，并根据CLSI/NCCLS标准判定结果［3］。另外，采用中华人民共和国卫生部颁发的《医院感染诊断标准》来评定医院感染［4］。

1.3统计学方法

采用SPSS13.0软件对数据统计学处理，用表示计量资料，采用t检验，用χ2检验计数资料，用P＜0.05差表示有统计学意义。

2　结果

2.1肾内科医院感染率及感染部位分析

经统计得出，500例肾内科患者中共发生92例医院感染，感染率为18.40%，其中呼吸道感染为主要感染部位，感染率为8.20%，构成比为44.57%，其次分别为21例泌尿道感染、17例皮肤感染、11例胃肠道感染、2例其他，感染率分别占4.20%、3.40%、2.20%、0.40%;构成比分别占22.83%、18.48%、11.96%、2.17%。

2.2肾内科医院感染病原菌分布情况

通过分析得出，医院感染病菌以革兰阴性杆菌为主，共80例，构成比占86.96%，主要包括31例肺炎克雷伯菌、20例铜绿假单胞菌、16例大肠埃希菌、13例变形病菌，构成比分别占33.70%、21.74%、17.39%、14.13%;其次为6例金黄色葡萄球菌，占6.52%，4例假丝酵母菌属，占4.35%，2例其他，占2.17%。

2.3肾内科医院感染相关淡因素分析

经研究发现，肾内科医院感染与年龄、住院时间、抗菌类药物使用、侵入性操作、血清白蛋白、合并基础疾病、使用糖皮质激素等因素相关(P＜0.05) ;但与性别、病程等因素没有关系，见表1。

表1　肾内科医院感染相关淡因素分析

2.4多种因素回归分析

经logistic回归分析得出，年龄、抗菌药物种类、合并基础疾病、侵入性操作是影响肾内科患者医院感染的独立危险因素，见表2。

表2　多种因素回归分析

3　预防措施

具体措施包括:⑴及时清除医疗垃圾，确保病房内整洁干净并做到定期消毒，还应保证病房内的空气流通。同时，制定严格的探视制度，规定探视人数、时间等，以此避免人流来往过多造成交叉性感染。⑵做好患者的皮肤护理工作，保证其口腔清洁，以及提醒患者注意日常个人卫生。另外，将部分已感染患者与其他患者实行隔离治疗，而疑似感染患者则应隔离观察，以免加速感染。⑶积极观察患者中心静脉置管状态及其周边皮肤状况，并且确保中心静脉置管的稳定、安全，预防感染。此外，定期监测患者的相关生命体制及指标，以便及时了解患者身体状况，给予针对性的治疗措施。⑷重视患者原发病和合并症的治疗，以此提高患者机体免疫力，有效控制病情的发展。合理使用抗菌药物，对于已感染患者，应根据药敏实验结果寻则正确的抗菌药，进而减少耐药菌株产生，保证治疗效果。⑸强化患者心理辅导工作，根据患者的心理状态作出针对性疏导，继而帮助患者建立乐观的心理态度，降低烦躁、焦虑等不良情绪的发生及医院感染风险。

4　讨论

随着物质生活水平的不断发展，肾脏病的发病率逐年升高，由于该类患者大部分年龄较大，机体免疫能力下降，并且长期卧床、活动能力下降等［5］，导致患者抵御细菌病毒的侵袭能力有所降低［6～8］。同时，因为肾脏病早期症状不太明显，极易耽误最佳治疗时间，如果治疗不充分，很容易发生医院感染。本研究中，500例肾内科患者中，有92例发生医院感染，感染率为18.40%，其中呼吸道感染最为多见，占44.57%;而感染病原菌则以革兰阴性菌最为多见，占86.96%。另外，本研究结果显示，肾内科患者医院感染与患者年龄、住院时间、抗菌类药物使用、侵入性操作、血清白蛋白、合并基础疾病、使用糖皮质激素等因素相关，经logistic回归分析后，年龄、抗菌类药物使用、侵入性操作、合并基础疾病为医院感染独立危险因素。鉴于以上危险因素，院方应采取有效的措施预防医院感染，包括严格执行无菌操作标准、合理使用抗菌药物、积极治疗基础疾病、给予患者皮肤、呼吸道护理等，从而有效避免或减少医院感染事件的发生。

参考文献:

［1］王彬.原发性肾病综合征并急性肾功能衰竭的综合分析［J］.黑龙江医药科学，2013，36(2) : 111

［2］陈黎黎，孙艳林，姜春峰.肾内科老年患者护理安全隐患分析及防范对策［J］.青岛医药卫生，2014，46(2) : 140－141

［3］于文丽，李凯涵，王振杰，等.肾综合征出血热患者院内感染原因分析及预防［J］.黑龙江医药科学，2014，37(5) : 94－95

［4］白福香，周冰宣，袁波.维持性血液透析患者医院感染临床分析及防控［J］.西部医学，2013，25(1) : 72－73

［5］赵思育.肾内科患者医院感染因素分析［J］.中外医学研究，2013，11(14) : 26－27

［6］秦永芳，袁海，徐廷伟，等.肾内科患者医院感染的危险因素分析［J］.中华医院感染学杂志，2015，25(5) : 1088－1090

［7］吴克钗.浅析抗菌药物在肾内科临床上的应用情况［J］.当代医药论丛，2015，13(6) : 160－161

［8］王莉.高龄肾内科患者护理安全隐患及对策探讨［J］.临床医药文献杂志，2015，2(21) : 4445

(收稿日期:2015－09－20)

作者简介:①廖兵(1979～)男，广西桂平人，硕士，主治医师。

中图分类号:R197.3

文献标识码:B

文章编号:1008－0104(2016) 02－0160－02