手法复位联合PKP治疗老年骨质疏松性椎体骨折效果分析

冯献礼，赵景才，高彤(泰安煤矿医院，山东泰安 271000)



手法复位联合PKP治疗老年骨质疏松性椎体骨折效果分析

冯献礼，赵景才，高彤(泰安煤矿医院，山东泰安 271000)

摘要：目的探讨手法复位联合单入路经皮球囊扩张椎体后凸成形术(PKP)治疗老年骨质疏松性椎体骨折的疗效。方法选择椎体骨质疏松性骨折的老年患者60例，随机分为对照组和观察组各30例，对照组采用单入路PKP手术治疗，观察组先行手法复位后再行单入路PKP手术治疗。比较两组手术时间、术中骨水泥注入量、术中透视次数等。两组术前 1 d、术后1 d均行疼痛视觉评分(VAS)。比较两组术后椎体高度恢复率和脊柱后凸畸形Cobb角等影像学参数。 结果观察组术中透视次数低于对照组(P<0.05)。两组术后VAS均低于术前(P均<0.05)，两组术后VAS差异无统计学意义(P>0.05)。观察组术后脊柱后凸畸形Cobb角小于对照组(P<0.05)，术后椎体高度丢失率少于对照组(P<0.05)。结论手法复位联合单入路PKP治疗老年骨质疏松性椎体骨折疗效较好，且术中透视次数少、术后椎体功能恢复好。

关键词：手法复位；经皮球囊扩张椎体后凸成形术；椎体骨折；骨质疏松；老年人

骨质疏松症是老年人常见疾病[1]。随着我国老年人口的增多，骨质疏松性椎体压缩性骨折已成为老年人常见的骨折类型，多发生于T11～L2[2]。单纯手法复位可以快速恢复骨折椎体的高度，具有经济、患者痛苦小、无创的优点，但难以长久保持复位状态。经皮球囊扩张椎体后凸成形术(PKP)通过球囊扩张和灌注骨水泥的方式，可实现稳定骨折、保持椎体力学强度等作用[3]。联合应用手法复位后，可在恢复压缩椎体高度后再行手术强化固定，可更加有效地恢复椎体高度、矫正脊柱后凸畸形，避免迟发性脊髓神经受压。2013年12月～2014年12月，我们应用手法复位联合PKP治疗老年骨质疏松性椎体骨折患者，取得良好疗效。现报告如下。

1 资料与方法

1.1临床资料 选择同期我院收治的骨质疏松性椎体骨折老年患者60例，男28例、女32例，年龄(63.5±12.1)岁，骨折部位T1111例、T1220例、L122例、L27例，术前脊柱后凸畸形Cobb角为27.36°±7.18°，椎体高度丢失百分数为33.02%±8.29%。患者术前均存在骨折椎体区域疼痛、压痛和叩击痛。术前正侧位片检查显示椎体压缩程度均<50%，CT检查见椎体后壁及椎弓根内缘皮质完整。排除肿瘤或结核引起的骨折，所有患者无合并老年痴呆或存在重要脏器功能衰竭的情况。随机分为对照组和观察组各30例。两组性别、年龄、骨折部位等差异均无统计学意义。本研究通过医院伦理委员会批准，患者均签署知情同意书。

1.2治疗方法观察组先行手法复位，再行单入路PKP手术治疗。手法复位时，通过上胸部和骨盆部垫枕使腹部悬空，助手在头侧和足侧牵引患者，使患者双下肢悬空。待脊柱处于过伸位时，按摩椎体骨折处以放松肌肉，然后在骨折水平轻柔按压脊柱棘突，缓慢加力。重复10次左右完成复位，达到相邻椎体间棘突基本平整。复位完成后采用侧位X线检查复位情况。手法复位后行单入路PKP手术，硬膜外麻醉后，X线透视下于单侧椎弓根入路穿刺，当穿刺针尖达椎体后缘时退出针芯，沿针管用椎体钻钻出工作通道。于骨隧道置入球囊至椎体3/4塌陷处，膨胀球囊，抬升椎体终板，恢复椎体高度，纠正后凸畸形，同时在椎体内形成一个供骨水泥填充的腔隙。拔出球囊后，向空隙注入聚甲基丙烯酸甲酯骨水泥，胸椎和腰椎注入量分别为4、6 mL。术后平卧24 h。对照组不行手法复位而直接行单入路PKP治疗。

1.3评价指标记录并比较两组手术时间、术中骨水泥注入量、术中透视次数等。两组术前1 d、术后1 d均行VAS。术后1 d行X线侧位片检查，测算椎体高度丢失率及脊柱后凸畸形Cobb角等影像学参数。

2结果

2.1两组术中情况比较对照组、观察组术中透视次数分别为56、35次，观察组术中透视次数少于对照组(P<0.05)。两组手术时间及术中骨水泥注入量差异无统计学意义(P>0.05)。

表1　两组手术时间及术中骨水泥注入量比较±s)

2.2两组VAS比较 对照组、观察组术前VAS分别为(7.62±1.76)、(7.74±1.81)分，术后分别为(2.57±0.96)、(2.41±1.02)分，两组术后VAS均低于术前(P均<0.05)，两组术后VAS差异无统计学意义(P>0.05)。

2.3两组影像学参数比较对照组、观察组术后脊柱后凸畸形Cobb角分别为13.29°±2.56°、10.83°±2.12°，观察组术后脊柱后凸畸形Cobb角小于对照组(P<0.05)。对照组、观察组术后椎体高度丢失率分别为18.36%±2.90%、15.61%±2.81%，观察组术后椎体高度丢失率少于对照组(P<0.05)。

3讨论

胸腰椎压缩性骨折是临床常见的老年脊柱损伤，是骨质疏松性骨折的常见类型[4]。随着我国进入老龄化社会，骨质疏松性椎体骨折已成为常见的老年人退行性疾病，若处置不当可出现长期疼痛，并发脊髓、神经损伤甚至脊柱后凸畸形，严重时可影响呼吸功能[5]。

目前，治疗老年骨质疏松性椎体骨折的方法有保守治疗、手法复位、椎体成形术和PKP等多种方式。保守治疗因需要长期卧床，易致压疮、静脉栓塞等发生，且易出现骨折断端移位，临床较为少用。手法复位治疗脊柱压缩性骨折源自中医悬吊复位法，其原理在于通过手法复位，恢复骨折处周围韧带、纤维环、关节等解剖关系，具有方法简便、疗效确切的优势，常作为辅助治疗手段[6,7]。PKP是目前应用广泛的治疗胸腰椎压缩性骨折的微创手术，具有简单、创伤小、安全的优点，适合在老年患者中开展[8]。但PKP术中需依赖球囊扩张方能发挥固定椎体的作用，因老年骨质疏松患者的骨密度降低，使得球囊在扩张过程中对周围疏松骨质的压迫力增加，影响术后椎体高度的恢复[9]。这是导致老年骨质疏松性椎体骨折患者术后脊柱后凸畸形难以被矫正的一个重要原因。

术前先予手法复位时，可通过按压后凸椎体的棘突增加前纵韧带张力，增加椎间盘对上下终板的牵拉作用，对骨折椎体起到稳定作用。研究发现，手法复位后可增大伤椎的容积，从而增加骨水泥注入量，扩大骨水泥与椎体的接触面积，进而增强骨水泥固定骨折的作用[10]。本研究发现，两组术后VAS均低于术前，观察组术后脊柱后凸畸形Cobb角小于对照组、椎体高度丢失率少于对照组，提示手法复位联合PKP能明显缓解术后疼痛、改善椎体高度和影像学参数等，有助于恢复术后椎体功能及纠正脊柱后凸畸形，临床疗效满意，考虑术前手法复位后可消除PKP术中相邻椎体对骨折椎体的压迫，从而可减小术中骨水泥灌注的阻力，有利于手术的顺利开展[11]。此外，本研究发现，观察组术中透视次数少于对照组，提示手法复位后对椎体的复位效果较好，从而可减少PKP术中的透视次数，减少患者受到的X线放射影响。

参考文献：

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[3] 吴承钧,童培建,厉驹. 经皮球囊扩张椎体后凸成形术治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折近期疗效分析[J].中国中医骨伤科杂志,2011,19(2):10-15.

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[6] 张生,王海蛟,李玉伟.过伸手法复位联合经皮椎体成形术治疗胸腰椎骨质疏松性压缩骨折的疗效观察[J].环球中医药,2013,6(7):496-499.

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[8] Fuentes S, Blondel B, Metellus P, et al. Percutaneous kyphoplasty and pedicle screw fixation for the management of thoraco-lumbar burst fractures[J]. Eur Spine J, 2010,19(8):1281-1287.

[9] 翁炎佳,赵传喜. 手法整复结合椎体成形术在治疗骨质疏松性胸腰椎压缩骨折中的作用[J].中国现代药物应用,2012,6(6):5-6.

[10] 孙彦鹏,史相钦,马虎升,等.手法复位配合经皮椎体成形术治疗中老年胸腰椎骨质疏松性压缩骨折疗效分析[J].中国骨与关节损伤杂志,2013,28(11):1055-1056.

[11] Kim DJ, Kim TW, Park KH, et al. The proper volume and distribution of cement augmentation on percutaneous vertebroplasty [J]. J Korean Neurosurg Soc, 2010,48(2):125-128.

(收稿日期：2015-11-10)

中图分类号：R683.2

文献标志码：B

文章编号：1002-266X(2016)14-0093-02

doi：10.3969/j.issn.1002-266X.2016.14.036