乳腺癌患者术后护理

刘庆 魏琳棣

摘要：目的 探讨专人专护在乳腺癌术后患者中的护理效果。方法 对115例乳腺癌术后患者进行专人专护负责护理全程，对其进行伤口护理、心理护理、家庭护理等综合护理。结果 所有患者均未出现术侧肢体坏死、自杀倾向、抑郁症等意外发生。结论 综合有效的护理措施能避免心理障碍及降低术后并发症的发生，提高生存质量。

关键词：乳腺癌；手术；护理措施

乳腺癌是妇女最常见的恶性肿瘤之一，在我国发病率为23/10万，占全身各种恶性肿瘤的7%～10%，近年来其发病率有上升趋势，已超过宫颈癌，成为女性发病率最高的恶性肿瘤。乳癌大都发生在40～60岁的妇女，其中以更年期和决经前后的妇女尤为多见，病因尚未完全明了，手术切除是治疗乳腺癌的主要手段之一。目前在国内的大多数采用根治术或改良根治术或扩大根治术，单纯乳腺切除术仅做全乳切除，此法简单，但局部复发率高，临床上用此法手术较少，保留乳房手术在我们市级医院由于条件限制暂未开展。针对乳癌术后护理从长期的临床工作中发现诸多因素对术后恢复有很大的影响，直接影响患者的康复。

1 临床资料

我科2004年5月～2007年12月共收治疗52例乳腺癌患者，均为女性，年龄25～67岁，平均45.3岁，住院时间15～20d，其中48例行改良根治术，4例行扩大根治术均未发生并发症，并定期化疗和（或）放疗，50例术后恢复较好，2例未随访。

2 术后护理

术后密切监测患者的血压、脉搏、呼吸的变化

2.1术后心理护理 患者的心理状态直接影响其对手术的耐受性及术后的康复效果，护理人员在患者面前要始终保持镇静、自信，给患者一种安全感。给予患者及家属心理上的支持，鼓励夫妇双方坦诚相待，诱导正向观念，帮助其理解失去的一侧乳房与失去生命相比代价很小，失去乳房只是外观上看起来不协调，这可以通过戴假乳或手术痊愈后行乳腺重建术来解决失落感，缓解患者的心理压力，促进患者身心两方面的恢复，以适应生活方式的改变。心理护理应根据患者心理活动的发生，发展与变化，探索患者心理规律，作最佳的心理护理措施，来影响患者的心理活动，使之利于疾病的好转，心理护理的宗旨市满足患者的各种层次的需要；帮助患者认识自我价值的存在，重建和加强术后求生欲望。

2.2伤口护理

2.2.1妥善固定皮瓣 根治术后用绷带加压包扎，应注意患侧肢体远端的血液供应情况（皮肤颜色、温度、脉搏等），若皮肤呈紫绀色，伴有皮温低，脉搏扪不清，提示腋部血管受压，应及时调整绷带松紧度，以患侧上肢血运恢复正常为宜。如绷带松脱滑动应重新加压包扎，减少创腔的积液，使皮瓣或植皮片与胸壁紧贴以利愈合。

2.2.2伤口引流护理 伤口放置引流物的目的是排出局部或体腔内的积液、积脓、积血等，起到预防和治疗感染的作用；保证缝合部位愈合良好，减少并发症发生。在护理过程中，必须注意预防和观察，发现问题及时处理。放置引流物的位置需正确，引流物应按体位放在引流部的最低位，以保持引流通畅。注意引流管不扭折、不受压。如管腔被血块、黏液或坏死组织等堵塞，可松动引流管或轻轻抽吸和冲洗引流管。密切观察引流液的性质及量，准确记录为预防目的而放置的引流物，一般在术后24～48h拔除。

2.2.3患肩制动 术后3d内患侧上肢应制动，尤其应避免上臂外展，下床活动时应用吊带将患肢托扶，需他人扶持时只能扶健侧，以免液窝皮瓣的滑动而影响愈合。术后3天拆除加压包扎的绷带，应注意皮瓣或植皮区皮肤血供情况。

2.2.4创面处理 创面愈合后，可清洗局部，以柔软手巾轻轻吸干，粗暴的擦洗易损伤新愈合的组织，以冷霜轻轻涂于皮肤表面，防止干燥脱屑，并促进皮肤较快地恢复正常外观。

2.3肢体功能锻炼的护理 乳腺癌根治术须切除患侧的乳腺、胸大肌、胸小肌、腋窝淋巴结及结缔组织。由于切除范围较广，术后如果不能及时进行功能锻炼，将会造成患侧上肢的功能障碍，而给患者的生活和工作带来一定的影响。乳腺癌术后的功能锻炼，大体可分为3个阶段，即卧床期、下床活动期及出院后。

2.3.1卧床期的功能锻炼 术后1～3d为患者卧床期，卧床期间以掌、指关节运动为主，10min/次，4次/d～5次/d；指关节曲仰运动，以儿童游戏手势“石头、剪子、布”交替进行；握弹力球运动；逐个交替屈伸运动；肘关节屈伸运动，感到疲劳时将前臂及手放于体侧的枕上休息；握放毛巾运动；用患肢梳头，尽量不运动肩关节。腕关节牵引运动，健手握患手，以患侧向健侧牵引，诋张抓握运动；双手于胸前握球压缩球引动。

2.3.2下床期的活动功能锻炼 下床活动期为拔除皮瓣下的负压吸引管后，患者开始下床活动至出院时为止。此期主要为肩关节的锻炼，由于接近腋下切口处的瘢痕组织尚未形成，故早期进行锻炼可使三角肌、斜方肌和背阔肌尽快恢复功能。

2.4家庭护理 乳腺癌患者的家庭护理十分重要，患者出院，只说明病情得到缓解和控制，还不等于治愈，完全治愈需要3～5年，甚至更长的康复过程，这个过程主要在家庭中生活，家属是乳腺癌患者最亲近的人，也是患者力量的源泉和强大的精神支柱，家属所能起到的作用 某些方面是任何人也无法取代的，这就是为什么配偶死或离异，癌症患者病情迅速恶化甚至死亡的原因。乳腺癌患者的家属在护理患者时的任务是繁重的，艰苦的。有时患者因为心境不好， 家属照顾不十分周到，还会对家属迁怒，辱骂，发脾气，家属应该理解乳腺癌患者这样的表现是一种痛苦的呻吟和发泄方式，家属应该理解患者的做法，应该同情和回避，如果顶撞和反驳，只能是火上浇油，不利于患者的康复。家属应该安排好患者每天的生活，让患者感到愉快，充实，轻松。白天家属可能要上班，家里空荡荡的，患者会产生孤独或寂寞的感觉， 此应该充实患者的精神生活，让她看看书，听听音乐，看看电视。但是不要让患者看一些悲哀色彩作品， 以避免联想起自己的不幸，同时不要看带有强烈刺激件的影像制品， 如打斗、凶杀等现象，以免引起患者心理上的剧烈波折。家属还要对患者的服药作好安排，每天吃药物的种类、剂量最好列一个表， 以免发生差错，要注意药物的疗效反应，及时反馈到医院，以便复诊时让医生掌握病情，对症处理，切忌用药不正规，随意中断，造成不良后果。

3 小结

乳腺癌患者术后要求护士用心沟通，及时合理地给予帮助，使其能克服困难，提高生活质量。预防乳腺癌术后患侧上肢淋巴水肿的重点在于降低腋窝淋巴系统的损伤，随着对疾病的认识逐步提高，手术的早期化、规范化、轻柔化及术后的强化护理，同时，对淋巴水肿的基础和临床研究不断深入，根据不同个体制定综合化治疗和护理方案，改进治疗方法，都可能降低水肿的发生率，取得较为满意的疗效。

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