自体角膜缘干细胞移植及10—0尼龙缝线连续锁边缝合治疗翼状胬肉的临床分析

陈银朝 陶涛 武珺

摘要：目的 观察自体角膜缘干细胞移植及10-0尼龙缝线连续锁边缝合治疗翼状胬肉的疗效。方法 对70例（78只眼）翼状胬肉在显微镜下行翼状胬肉切除并自体角膜缘干细胞移植，用10-0尼龙线连续锁边缝合，观察术后反应、恢复以及复发情况。结果 术后随诊1～12个月，术后反应不太重，恢复快，2例复发，复发率为2.85%。结论 自体角膜缘干细胞移植及10-0尼龙缝线连续锁边缝合治疗翼状胬肉安全有效、术后反应轻、复发率低。

关键词：自体角膜缘干细胞移植；10-0尼龙缝线连续锁边缝合；翼状胬肉；疗效

翼状胬肉是一种慢性结膜变性疾病，是纤维血管组织从结膜向角膜增生的常见眼表疾病，其发生与风沙、紫外线辐射等刺激和结膜炎症有关，是一种潜在的致盲性眼病，其发病机制不清。翼状胬肉的治疗目前仍以手术为主，传统的手术方法很多，但复发率高。2014年8月～2015年 1月，我院采用翼状胬肉切除联合自体角膜缘干细胞移植及10-0尼龙缝线连续锁边缝合治疗初发性翼状胬肉 70 例，取得了令人满意的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择2014年7月～2015年1月，我科收治翼状胬肉患者70例（78只眼），原发性68例（76只眼），复发性2例（2只眼），其中男32例，占45.7%，女38例，占54.3%，年龄26～83岁，平均（57.7±2.1）岁。均为鼻侧翼状胬肉，侵入角膜缘内2～6 mm，病程为3～30年，无其他眼表疾病的患者。

1.2方法 术前妥布霉素/地塞米松滴眼液点术眼1～2 d，4～6次/d，盐酸奥布卡因眼液行术前表面麻醉2～3次，常规消毒铺巾，2%利多卡因针加少量肾上腺素，局部注射于胬肉表面结膜下及上方球结膜下，先将胬肉头部从角膜面分离，提起头部再分离并剪断体尾部，内眦侧结膜剪除量以不超过半月皱襞为宜，清除干净角膜缘及巩膜面残余胬肉组织，烧灼止血巩膜面，不易过度烧灼，以防术后巩膜缺血坏死；在同一眼颞上方切取相应大小和形状的带角膜缘干细胞的游离球结膜植片，平铺于胬肉切除后所暴露的巩膜面，上皮面向上，角膜缘侧对角膜缘，用10-0非吸收尼龙缝线缝合结膜植片位于鼻上方角巩膜缘处一角，固定于浅层巩膜，打结，然后向鼻侧做连续锁边缝合，即在连续缝合基础上缝针第二次进入组织缝合时，缝线从第一个袢扣内绕过，依此类推，固定植片于对应植床边缘结膜组织，直至结膜植片位于鼻下方角巩膜缘的另一角，穿过浅层巩膜，打结固定。缝合时最好能每针或间断带浅层巩膜，缝线收拢时不宜太紧，供区可不予特殊处理。若患者前房相对较浅，有可能发生闭角性青光眼者，建议取下方植片，以保留上方球结膜，最后冲洗植片下血液，涂妥布霉素地塞米松眼膏，加压包扎术眼。

1.3术后处理 术后第一天换药后，开始滴用妥布霉素地塞米松滴眼液4次/d，2 w后停用；贝复殊滴眼液 6次/d，3～4 w后停用；睡前用妥布霉素地塞米松眼膏 2 w后停用，10～12 d 拆线，若充血明显者加用普拉洛芬眼液 4次/d。

2 结果

所有病例术后当天都有不同程度刺激症状，如疼痛、异物感、流泪、眼睑肿胀等，术后第一天症状明显减轻，以后症状逐日减轻，早期植片会有不同程度水肿，结膜充血，10 d后植片平整，愈合可，水肿明显消退，结膜无明显充血，鼻侧角膜缘上皮基本修复，患者眼部症状已不明显，术后极少数病例植片下会有少许出血，拆线时外观发红，患者有所顾虑，经解释且15 d后复诊，出血吸收，眼部外观已无明显异常。观察1～12个月有2例复发（复发率为2.85%），表现为球结膜充血肥厚，有新生血管及胬肉组织浸入角膜缘，无其他并发症，未复发者，内眦部球结膜平坦，无充血，上方供区恢复可。

3 讨论

目前翼状胬肉的治疗，仍以手术治疗为主，传统翼状胬肉切除手术复发率高达 20%～30%[1]，而且复发的胬肉发展更快，更肥厚，需再次手术。角膜缘干细胞有极大的增殖潜力，是角膜上皮再生的来源 ， 而且它还能阻止结膜上皮下组织向角膜缘内生长，从而维持角膜的透明性。翼状胬肉切除联合自体角膜缘干细胞移植术是目前降低翼状胬肉术后复发率的最有效的方法之一 。移植自身组织，取材方便、简单易行、术后反应亦相对轻，且取带角膜缘结膜瓣能为病变区结膜和巩膜组织提供正常的上皮干细胞， 恢复干细胞的数量和功能，起到重建和修复眼表完整性的作用，阻止新生血管和结膜上皮的侵入[2]，防止了胬肉的复发。我们对2014年7月～2015年1月我科收治的70例（78只眼）翼状胬肉患者实施翼状胬肉切除联合自体角膜缘干细胞移植术，并用10-0不可吸收尼龙线行连续锁边缝合，有2例复发（复发率为2.85%），手术效果满意，不仅复发率低，且外表美观。与有些学者[3-4]报道的2.5%、3.03%复发率相比，较接近。

用10-0尼龙线连续锁边缝合，患者术后因线结少、线细，刺激症状较间断非连续缝合和8-0可吸收缝线轻；同时植片较平，植片与周边结膜易衔接愈合，不易形成肉芽肿，瘢痕小，不易形成睑球粘连；术后及时拆线，患者异物感、充血等症状消失亦快，恢复期缩短。10-0尼龙线连续锁边缝合较8-0可吸收线间断缝合，患者术后舒适感更强，恢复亦较快。张青等[5]曾报道过翼状胬肉手术切除联合自体结膜瓣移植术中用10-0非吸收缝线固定结膜瓣，术后早期眼部舒适度优于8-0可吸收缝线。我们在减少术后胬肉复发的同时，也应关注患者术后的眼部不适症状及眼部外观。

因此，翼状胬肉切除联合自体角膜缘干细胞移植术，并用10-0不可吸收尼龙线行连续锁边缝合，不仅从自身生理解剖，还是从预防胬肉复发以及从患者术后的舒适感、眼部外观等方面来讲，不失为治疗翼状胬肉较为有效的方法之一，值得推广，且手术操作不难，并发症少，效果好。

参考文献：

[1]李患礼，陈瑶.急诊与医疗纠纷[J].世界急危重病医学杂志，2006，3（3）：1323-1324.

[2]程美仙，罗添场，阮敏毅.自体角膜缘干细胞移植术治疗复发性翼状胬肉疗效观察[J].国际眼科杂志社，2010，10（4）：808-809.

[3]孙岩，马立成，许明林.翼状胬肉切除加相邻带干细胞自体结膜转位术疗效观察[J].中国实用眼科杂志，2006，24（1）：84-85.

[4]马玉胜，韩莉，扬伟光.自体角膜缘十细胞移植治疗翼状胬肉的疗效分析[J].中国实用眼科杂志，2006，24（4）：432.

[5]张青，陶黎明.10-0缝线和8-0可吸收缝线对翼状胬肉切除术后眼部舒适度的影响[J].临床眼科杂志，2013，21：244-246.

编辑/肖慧