股骨近端防旋髓内钉（PFNA）内固定术治疗老年股骨粗隆间骨折后发生内固定失败的原因及翻修方法

黄璇

【摘 要】 目的：探究股骨近端防旋髓内钉（PFNA）内固定术治疗老年股骨粗隆间骨折后发生内固定失败的原因以及翻修方法。方法：采用回顾性分析的方法，将2013年1月～2014年5月期间在我院接受治疗的50例老年股骨粗隆间骨折患者作为本次研究的对象，采用骨近端防旋髓内钉（PFNA）内固定术对这50例患者进行手术治疗，对出现内固定失败的原因进行分析，并采取科学、有效地措施对失败的手术进行翻修。结果：对老年股骨粗隆间骨折行PFNA内固定术治疗失败的有7例。其中出现骨折端移位的为3例，螺旋刀片穿出股骨头颈导致失败的为2例，出现髋部感染的为2例，由此可得出股骨近端防旋髓内钉内固定术的成功率为86%。进行翻修后，患者为出现术后并发症，且髋关节得到有效恢复。结论：采用股骨近端防旋髓内钉内固定术对老年股骨粗隆间骨折进行治疗可能会出现失败，主要因素包括骨折的类型、手术操作情况以及患者自身等，在对患者进行治疗时，要充分考虑到老年人的身体特点，提高手术成功率，另外，一旦出现失败，要及时采取合适的翻修方法进行治疗，促进患者恢复健康。

【关键词】 股骨近端防旋髓内钉内固定术 股骨粗隆间骨折 失败原因 翻修方法

随着我国社会主义现代化建设的不断发展，我国的医疗卫生水平得到了空前地提升。作为临床医学中一种常见的骨科疾病，股骨粗隆间骨折多在老年群体中发生，且呈现出逐年上升的趋势，直接威胁到老年人的生命安全[1]。随着医疗事业的发展，近年来，股骨近端防旋髓内钉内固定术在老年股骨粗隆间骨折治疗中得到了充分地应用，尽管已经取得了明显的治疗效果，但也伴随着一定的失败率。本次研究，主要分析了老年股骨粗隆间骨折出现内固定失败的原因以及翻修方法。

1 资料与方法

1.1 基本资料

在此次研究中，选取的是2013年1月～2014年5月在我院接受治疗的50例老年股骨粗隆间骨折患者，对其行PFNA内固定治疗方法。其中男性29例，女性21例，年龄在59～82岁之间。术后共有7例患者出现固定失败，导致固定失败的原因复杂多样。其中出现摔伤导致骨折端移位的为3例，螺旋刀片穿出股骨头颈导致失败的为2例，出现髋部感染的为2例，

1.2 方法

首先，要对患者出现内固定失败的原因以及患者的身体状况进行观察、分析，并根据实际情况选用科学、有效地翻修方法进行治疗。在实施手术前，要对患者进行麻醉，待发挥药效后，将内固定取出，然后对体内的瘢痕进行有效排除。在距离股骨1.5cm左右处进行截股，将股骨头取出，对较大块的股骨粗隆以及筋膜要进行保留。[2]经过扩髓，对股骨距以及股骨大进行充分地修复，并采用钢丝或钢板钛缆对其进行固定，然后通过原钉孔，将骨水泥注入其中，再将股骨假体进行植入，使髋关节顺利复位。如果患者出现髋关节骨性关节炎不完整的现象，可采取人工全髋关节置换的操作方法，保证手术的有效实施。待手术结束后，要进行常规地引流，将切口进行缝合，做好消毒与清洁工作，给予抗感染方面的治疗，避免出现术后感染。然后对行老年股骨粗隆间骨折后翻修的患者进行1年左右的回访与调查，随时掌握患者的术后身体状况，观察患者的骨水泥界面是否出现透亮，另外，还要对患者的切口进行严密地观察，避免患者出现切口感染或其他并发症状。然后对患者的髋关节恢复状况作一个客观的评估。

2 结果

通过对老年股骨粗隆间骨折后发生内固定失败原因的总结，可以发现导致内固定失败原因是多种多样的。首先从医院部门来说，手术中远端锁钉的不科学应用以及螺旋刀片位置的不合理都会造成手术的失败。另外手术后患者的不合理生活习惯以及康复训练也是导致内固定失败的一个重要因素。本次研究对7例内固定失败患者进行翻修手术，并进行1年左右的随访，发现患者均未出现骨水泥界面透亮以及切口感染的现象，且无术后并发症的出现，患者的髋关节功能得到了有效地恢复，对翻修效果的满意度比较高。

3 讨论

股骨近端防旋髓内钉内固定术治疗老年股骨粗隆间骨折可以通过螺旋刀片直接进入患者股骨头内，避免疏松骨质的流失，是拔出力得到提高；而且还能够在螺旋刀片进入，疏松骨质的同时对周围骨质造成挤压力，是疏松骨质重新变得密集；而且螺旋刀片能够有效避开防旋装置，抗旋转作用明显；股骨近端防旋髓内钉内固定术治疗老年股骨粗隆间骨折还有着安全度高、减少创伤度、减轻患者疼痛感等优点。但是股骨近端防旋髓内钉内固定术治疗老年股骨粗隆间骨折治疗过程之中也会出现固定失败的情况，通过临床医学的实验发现，会引起股骨近端防旋髓内钉内固定术治疗老年股骨粗隆间骨折失败的原因是个非常复杂的，包括患者骨质太过疏松、在手术过程中的操作出现错误、手术方案的选择、外侧滑动不足以及患处过早用力或负重等问题。本次报告中在我院接受治疗的50例老年股骨粗隆间骨折患者治疗失败的有7例，其中出现骨折端移位的为3例，螺旋刀片穿出股骨头颈导致失败的为2例，出现髋部感染的为2例，对这些失败病例进行分析后发现，找出了造成这几例股骨近端防旋髓内钉内固定术发生内固定失败的原因，并在掌握患者的实际情况之后，对着这几例治疗失败患者将内固定取出，进行及时的翻修治疗。在进行翻修手术之后患者均未出现术后并发症，且髋关节得到有效恢复，获得了很好的修复效果。

综上所述，采用股骨近端防旋髓内钉内固定术对老年股骨粗隆间骨折进行治疗可能会会因为多种因素的影响出现固定失败的情况，主要的失败因素包括患者骨折的类型、在固定手术中操作是否正确以及患者自身的身体条件等，在对患者进行治疗时，要充分考虑到老年人的身体特点，并及时根据患者的骨折性质以及身体自身条件对于手术方案及时调整，提高手术成功率，减少固定失败情况的发生。如果一旦出现失败，要及时采取合适的翻修方法进行治疗，减少患者痛苦，促进患者身体的恢复。

参考文献

[1]陈继铭，林栢云，钟环，吴新诱，孙文皋. 老年骨质疏松性股骨粗隆间骨折PFNA内固定术后失败的原因分析及治疗体会[J]. 广东医学院学报，2015，03：288-292.

[2]杨振林，赵军，陈文军，张健生. 股骨近端防旋髓内钉内固定术内固定失败的原因及处理办法[J]. 黑龙江医学，2015，06：675.