经括约肌间切除术治疗超低位直肠/肛管癌的临床疗效观察

李健 何涛

【摘 要】 目的：观察经括约肌间切除术治疗超低位直肠/肛管癌的临床疗效。方法：选取河北省保定市第一医院接收治疗的60例超低位直肠/肛管癌展开研究，并将其平均分为两组，即A组30例，B组30例；A组应用Dixon 手术治疗。B组应用经括约肌间切除术治疗，比较两组治疗疗效。结果：B组手术疗效显著优于A组，差异有统计学意义，（P<0.05）。结论：对超低位直肠/肛管癌患者行经括约肌间切除术治疗，效果显著，并发症与复发率较低，应用价值较高。

【关键词】 经括约肌间切除术 超低位直肠 肛管癌 临床疗效

超低位直肠癌、肛管癌属于外科临床常见恶性肿瘤，发病率较高，对患者正常生活造成严重影响[1]。近年来随我国医疗技术不断提升，使经括约肌间切除术在医院外科临床中得到广泛应用。为了进一步探讨本经括约肌间切除术治疗超低位直肠/肛管癌的临床疗效观察，本组研究选择河北省保定市第一医院收治60例患者展开分析，现将结果总结并作如下的报道：

1 资料与方法

1.1 研究资料

将河北省保定市第一医院2015年1月至2016年1月收治的60例超低位直肠/肛管癌患者平均分为A、B组，每组30例。A组男性与分女分别是40例、20例；年龄均在23岁-77岁间，平均是 （56.0±6.8） 岁。B组男性与分女分别是42例、18例；年龄均在22岁-75岁间，平均是 （56.0±4.5） 岁，比较两组手术患者的临床资料，结果表明差异无统计学意义（P>0.05），可比较。

1.2 手术方法

A组行 Dixon术治疗，在患者肠管上切缘至肿瘤上缘10cm-15cm、下切缘至肿瘤下缘2cm-4cm处，结肠脾曲游离，切除直肠各个韧带切除以及肿瘤远端直肠系膜组织，借助碘伏冲洗直肠腔。

B组行经括约肌间切除手术，患者全麻，对手术部位消毒，于脐部下缘的 10mm处作一个切口放置气腹针并建立气腹，压力控制为15mmHg-20mmHg，借助腹腔镜观察脏器有无转移。手术将美兰注射于肿瘤病灶下缘定位，确对肿瘤病灶的具体位置只会观察患者肿瘤浸润情况。然后借助腹腔镜做三个操作孔，通过腹腔镜对各项手术操作进行观察。首先切断肠系膜下方游离血管根部，再切除肠系膜及直肠侧面韧带。于肿瘤下缘2cm处切开将肠黏膜与内括约肌环形到达内外括约肌间隙平面，行直肠闭合性切断操作，然后将肿瘤经肛门拖出切除，在直肠内外阔约肌间缝合并固定肠管，在肛门齿状线附近行直肠吻合操作后用40℃的蒸馏水冲洗并止血，留置双套管并确保缝合无渗漏即可[2]。

1.3 疗效判定标准

观察两组患者术后引流、疼痛、排便、住院等时间情况，然后根据大便失禁生活质量问卷调查对患者的自我感受、生活方式、窘迫尴尬、心理行为等进行评分，分值为 0分-12分，评分越高说明患者的的排便功能越差；比较两组患者的并发症的发生率及复发情况。

1.4 数据统计与分析处理

数据用SPSS19.0软件处理，计量资料为（x±s）， t检验计量资料，百分比为（%），P<0.05时对比有统计学意义。

2 结果

2.1 比较两组手术患者术后情况

B组患者术后引流、疼痛、排便、住院等时间情况均显著优于A组（P<0.05），两组对比差异有统计学意义，详情见表1：

2.2 比较两组患者术后排便功能评分及复发率

术后A组患者排便功能评分为（7.5±1.7）分，有9例复发，复发率为30.0%；B组患者排便功能评分为（3.2±1.0）分，有3例复发，复发率为10.0%；B组患者排便功能与复发率均优于A组，两组对比差异有统计学意义，（P<0.05）。

2.3 比较两组患者并发症发生率

A组患者术后发生并发症的几率显著高于B组，两组对比差异有统计学意义，（P<0.05），详情见表2：

3 讨论

在医院普外科中，超低位直肠/肛管癌属于常见肿瘤疾病，起病隐匿导致其临床症状并不显著，极易出现漏诊、误诊，因而大部分患者被诊断时往往已经错过最佳治疗时机。超低位直肠/肛管癌病情险恶，需经手术直接切除肿瘤部位，经括约肌间切除是常用的术式之一，手术原则为游离直肠到肛提肌平面，经肛门在括约肌间沟部切开肛管，对内括约肌分离直至直肠与内括约肌完全切除，最后行肛管吻合即可。这种手术方式是一种根治直肠癌的保肛术式，提高患者保肛率，降低了肿瘤局部复发，并且可在直视情况下确保肿瘤远端至少切除2cm正常肛管，并经组织病理学进行检查确认有无残留癌灶，术中经肛门及括约肌显露肛提肌，能游离直肠与系膜，达到彻底切除直肠系膜的效果[3]。

综上，采取经括约肌间切除术对超低位直肠/肛管癌患者进行治疗能提升保肛率，手术创伤较小，不会对患者术后生活造成影响，且术后并发症发生率与复发率较低，有助于患者尽快康复。

参考文献

[1]甘志明，马琛，等.经括约肌间切除术治疗超低位直肠/肛管癌的疗效分析[J].四川医学，2013，34（09）：1303-1305.

[2]陈永强.经括约肌间切除术治疗超低位直肠/肛管癌15例临床观察[J].中国民族民间医药，2015，24（23）：100-101.

[3]李华山，李宇飞.经括约肌间手术在超低位直肠癌治疗中的应用[J].世界华人消化杂志，2013，21（34）：3835-3841.