早期乳腺癌行保乳手术治疗的可行性研究

王丽霞 赵春婵 郭俊斌

【摘 要】 目的 研究保乳手术治疗早期乳腺癌的临床疗效。方法 选择2010年1月～2013年1月期间收治的早期乳腺癌患者80例，根据患者的意愿及手术方式的不同将患者分为观察组（n=32例）和对照组（n=48例）。观察组采用保乳手术治疗，对照组采用乳腺癌改良根治术治疗。结果 两组患者均顺利完成了手术。结论 早期乳腺癌采用保乳手术治疗具有术中出血量少、手术时间短、总引流量少、住院时间短以及并发症发生率低等优势，能显著改善患者术后生活质量，值得在临床推广使用。

【关键词】 早期乳腺癌 保乳手术 临床疗效

乳腺癌是女性最危险与死亡威胁最大的恶性肿瘤之—，在女性癌性死亡原因中处于第二位，而早期乳腺癌的长期治愈率可达90%以上，是多年来乳腺肿瘤学家可望永久性治愈的癌症之一，因而备受关注。

1 资料与方法

1.1 一般资料

共选择2010年1月～2013年1月期间收治的术前穿刺均为早期乳腺癌的患者80例，根据患者的意愿及手术方式的不同将患者分为观察组（n=32例）和对照组（n=48例）。

1.2 方法

对照组术前完成各项准备工作，包括血尿常规、凝血检查、肝肾功能、感染九项等化验及心电图、胸片、乳腺彩超、双乳钼靶片等检查，严格遵守手术适应症及禁忌症，采用全身静脉麻醉，待麻醉满意后开始实施传统乳腺癌改良根治术。观察组术前准备工作同对照组，术式采用保乳术：切除肿块连同周围组织，标记上、下、内、外、基底部切缘送冰冻检查，冰冻回报：上、下、内、外、基底部切缘均未见癌细胞，为保乳成功。

1.3 入选和排除标准

入选标准：同时满足①术前穿刺均为早期乳腺癌。②术前证实无局部皮肤改变，无同侧淋巴结增大，无远处转移。③患者知情同意。排除标准：①排除非早期乳腺癌的患者。②排除有凝血功能障碍、心肺功能障碍、全身急性炎症阶段等常规手术禁忌症的患者。③处于经期延长住院时间的患者。

2 结果

早期乳腺癌是多年来乳腺肿瘤学家积极关注的问题之一。其意义在于早起乳腺癌的长期治愈率可达90%以上。早期乳腺癌应包括两个概念，即病理早期癌和临床早期癌。

认识早期乳腺癌的目的是提高早期癌诊断率。早期乳腺癌诊断率的提高将大大提高病人的生存率和生存年限，降低病死率。过去，人们倾向于全切，即从“根治术”做到了“扩大根治”甚至“超根治术”，现在，这种做法受到了保乳术的挑战。全球范围内的多中心大样本研究发现，对早期乳腺癌患者采用保留乳房的手术治疗，可以获得和传统根治术同样的治疗效果。而生存质量却比采用根治术者大为提高。乳腺癌保乳术较传统的改良根治术具体优势体现在：

2.1 手术时间短

保乳术只切除肿块连同周围组织，需要病理科证实上、下、内、外、基底部切缘均未见癌细胞。保乳术平均手术时间为55.5±6.5min。而乳腺癌改良根治术切除范围大，手术时间长，平均手术时间为87.7±10.0min。

2.2 术中出血量少

保乳术较乳腺癌改良根治术手术范围明显小，血管的损伤风险低，术中出血量少，平均出血量为42.9±8.0ml，而乳腺癌改良根治术平均出血量为77.4±10.4ml。对于轻度贫血的患者尤为重要。

2.3 总引流量少

乳腺癌改良根治术手术范围大，术后留置引流管，引流时间长，引流量大，总引流量约435.3±30.8ml。而保乳术手术范围小，只需切口下置引流管，甚至不置引流管，术后加压覆盖，平均总引流量约156.8±20.1ml。

2.4 住院时间短

保乳术术后5天左右就可恢复，总住院时间为10.5±1.2天，故大大地缩短了住院时间和恢复时间。

2.5 术后并发症低

保乳术手术范围如同切除良性肿块，术后很少有并发症如皮缘缺血（坏死）、皮下积液、切口感染等。同时，保留大部分乳房可以提高生活质量，改善患侧上肢功能，减少手术合并症。

3 讨论

目前，保乳手术治疗已作为乳腺癌治疗的一种基本手术方法，在西方国家大量应用。但是并不是所有的早期乳腺癌都可以保乳。保乳手术绝对禁忌症包括：既往做过乳腺或胸壁放疗患者；需在妊娠期放疗的患者；钼靶显示弥漫可疑的或恶性征象的微小钙化；多中心病灶不可能通过单一切口的局部切除就能达到切缘阴性且不影响美观；病理切缘阳性者。切缘阳性者需要接受全乳切除术以达到最佳的局部控制。

综上所述，早期乳腺癌采用保乳手术治疗具有术中出血量少、手术时间短、总引流量少、住院时间短以及并发症发生率低等优势，能显著改善患者术后生活质量，值得在临床推广使用。

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