髌骨粉碎性骨折张力带加髌骨爪内固定

王文五

【摘 要】 目的：分析髌骨粉碎性骨折张力带加髌骨爪内固定。方法：2013年11月至2015年12月间，我院将88例髌骨粉碎性骨折患者通过电脑随机分组的方式，分为治疗组和常规组，每组患者均为44例。常规组采用张力带治疗，而治疗组给予张力带加髌骨爪内固定治疗。对比分析两组患者的治疗效果。结果：经过不同的治疗效果后，常规组治疗总有效率为79.55%（35/44）；治疗组总有效率为95.45%（42/44）。两组间比较差异具备统计学意义（P<0.05）。结论：在对髌骨粉碎性骨折患者进行治疗的过程中，运用张力带加髌骨爪内固定能够使患者关节功能良好复位，效果优于单纯的张力带治疗，临床中可推广使用。

【关键词】 髌骨粉碎性骨折 张力带 髌骨爪内固定 治疗效果

膝部外伤中尤为常见的一种骨折便是髌骨骨折，随着人们生活水平的提升以及社会的发展使得髌骨骨折患者人数每年都呈现出明显的增多趋势[1]。髌骨骨折为内骨折的一种，而手术则是治疗的主要手段[2]。此次研究将分析髌骨粉碎性骨折张力带加髌骨爪内固定的效果。现报道如下：

1 一般资料与方法

1.1 一般资料

2013年11月至2015年12月间，我院将88例髌骨粉碎性骨折患者通过电脑随机分组的方式，分为治疗组和常规组，每组患者均为44例。常规组采用张力带治疗，而治疗组给予张力带加髌骨爪内固定治疗。治疗组中27例男性患者，17例女性患者，年龄20-75岁，平均（42.3±11.2）岁，包括18例跌倒伤、15例交通伤、11例其他伤；常规组中29例男性患者，15例女性患者，年龄23-78岁，平均（44.5±10.5）岁，包括16例跌倒伤、15例交通伤、13例其他伤。均签署知情同意书，经过比较发现两组的基本资料均无明显差异（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

1.2.1 常规组

常规组患者单纯采用张力带固定治疗：给予患者腰硬联合麻醉，取患者仰卧位，使其屈曲10°，给予患肢止血带，于患者髌前内侧弧形切口，将整个髌骨进行显露，将关节腔积血清除后充分冲洗关节腔，将碎骨块采用克氏针固定复位，对于粉碎情况较为严重的患者需采用吸收线荷包捆扎，确保髌骨后面平整，采用2.5mm克氏针从髌下极左右中内三分之一以及中外三分之一处，逆行穿出，使钢丝从针尖和针尾处绕过，采用“8”字缠绕。

1.2.2 治疗组

在采用张力带治疗的基础上，使用髌骨爪内固定。给予患者临时固定，将小骨块变为较大骨块后，视患者情况选择大小合适的髌骨爪，于冰盐水中浸泡5min，定位后刺入髌骨爪，对患者骨折对位情况进行调整，满意后采用45℃温盐水热敷，为保证与髌骨贴服需进行按压，屈伸膝关节以检查固定是否牢靠。

两组患者在术后为防止感染，均全部采用抗生素治疗，不给予外固定，术后第3d行股四头肌收缩功能，1w后便可进行简单的功能锻炼。

1.3 观察指标

研究中所有患者均全部采用Bostman评分标准，对患者的治疗效果进行评分，其中包括疼痛、范围、工作、萎缩、渗出等项目，满分为30分，其中优为：28-30；良为：20-27分；差为：20分以下。

1.4 统计学分析

统计学数据全部经过SPSS20.0软件分析，其中以（x±s）表示计量资料，同时使用t做计量资料对比。百分比表示计数资料，采用X2进行验证，P值如果<0.05则说明两组具备统计学意义。

2 结果

经过不同的治疗效果后，常规组治疗总有效率为79.55%（35/44）；治疗组总有效率为95.45%（42/44）。两组间比较差异具备统计学意义（P<0.05）。见表1

3 讨论

髌骨骨折是典型的关节内骨折，若未得到及时处理便即有可能出现关节粘连、关节炎以及僵硬等不良后果。临床中多选则采用手术治疗，而手术治疗的目的则是尽量的确保髌骨功能完整，降低关节骨折的并发症[3]。其中克氏针、钢丝、螺丝钉以及粗丝线缝合固定等均是常用的手术方式。若是对患者单纯采用张力带固定，克氏针将对皮下产生慢性刺激从而产生滑囊炎，严重影响到了整体的治疗效果[4]。

良好的手术效果应是对患者的髌骨进行充分保留，确保关节面的恢复平整，使患者能够尽早锻炼四头肌；通过模造确保髌骨关节的完全吻合，从而防止由于关节粘连或关节炎造成的不良影响。治疗组中采用的髌骨爪内固定符合张力带原则，具备复位和固定的双重效果，是一种极为理想的手术方法。视患者骨折情况选择合适的髌骨爪，在对髌骨爪安放时视患者骨折情况灵活运用。需要时可对髌骨爪再次塑性，为防止爪尖对关节囊以及关节面产生损伤，需要确保安装到位。同时将髌骨固定好后需要将其进行按压，对髌骨关节面进行磨合以确保更加平整[5]。

从此次研究中看出，经过不同的治疗效果后，常规组治疗总有效率为79.55%（35/44）；治疗组总有效率为95.45%（42/44）。两组间比较差异具备统计学意义（P<0.05）。进一步说明了在对髌骨粉碎性骨折患者进行治疗的过程中，运用张力带加髌骨爪内固定能够使患者关节功能良好复位，效果优于单纯的张力带治疗，临床中可推广使用。

参考文献

[1]余锋.克氏针张力带与分体式髌骨爪内固定治疗髌骨粉碎性骨折64例[J].现代诊断与治疗，2013，（8）：1865-1866.

[2]陈文学，齐越峰，谢克波等.克氏针张力带与髌骨爪内固定治疗髌骨下极骨折的疗效比较[J].中国医药，2013，8（6）：826-828.

[3]张锦锋，刘国东，叶登花等.克氏针张力带与髌骨爪治疗髌骨粉碎性骨折临床分析[J].中国医药科学，2012，02（2）：20-21，24.

[4]付小兵.克氏针张力带与髌骨爪治疗髌骨粉碎性骨折疗效对比[J].求医问药（学术版），2012，10（6）：653.

[5]杜曼，塔扎别克，祖帕尔等.髌骨粉碎性骨折两种治疗方法的疗效评价[J].海南医学，2009，20（3）：215-216.