布地奈德雾化吸入治疗COPD急性加重期的疗效观察

熊争炎 姚伟

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）是一种严重危害人类健康的常见病、多发病，严重影响患者的生命质量，给患者及其家庭带来沉重的经济负担。糖皮质激素是治疗COPD急性加重期（AECOPD）的重要药物，本研究对雾化吸入布地奈德和口服强的松进行比较，报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

所有病人均为2014年1月至2015年3月在我院门诊就诊的患者，共61例（原纳入64例，退出3例，其中1例雾化出现剧烈咳嗽，1例出现发热，1例自发性气胸），所有纳入病例均符合下列标准：符合AECOPD的诊断标准[1]，且肺功能分级属轻中度者。排除标准：合并肺部其他疾病；有严重心、肝、肾、内分泌代谢系统及精神病史；有活动性消化性溃疡、青光眼、前列腺增生等疾病。

1.2 治疗分组及方法

1.2.1 分组 将符合纳入标准的患者采用数字表随机法分为布地奈德雾化吸入组及强的松组。

1.2.2 治疗方法 所有患者均予化痰、支气管舒张药等治疗，根据情况予吸氧、抗感染等治疗。雾化采用内蒙古英华融泰高科技有限公司生产的一次性使用雾化器（YHRT-I），经氧气驱动雾化吸入。布地奈德组予布地奈德2mg+异丙托溴胺0.25mg+万托林2.5mg雾化吸入每日3次，共10天；强的松组予强的松片2Omg每日2次口服，共10d，同时予异丙托溴胺0.25mg+万托林2.5mg雾化吸入每日3次，共10天。

1.3 观察指标

分别于治疗前及治疗10天后记录症状积分及肺功能结果。

1.3.1 肺功能 检测FEV1（%pred）（FEV1占预计值的百分率）和FEV1/FVC（%）（FEV1占用力肺活量的比值），按照肺功能操作标准进行检查，检查3次，取平均值。

1.3.2 呼吸困难评分：参照英国医学研究委员会制定的呼吸困难量表：0级，只有在剧烈活动时感到呼吸困难；1级，在平地快步行走或步行爬小坡时出现气短；2级，由于气短，平地行走时比同龄人慢或需停下来休息；3级，在平地行走约100米或数分钟后需要停下来喘气；4级，因为严重呼吸困难而不能离开家，或在穿脱衣服出现呼吸困难。[2]0级为0分，l级为1分，2级为2分，3级为3分，4级为4分。

1.3.3 血气分析：治疗前后测定血液PaO2。

1.4 统计方法

统计学方法采用SPSS 19.0统计软件进行统计分析。计量资料组间比较采用t检验，计数资料的比较采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗前两组一般情况比较

治疗前两组在性别、年龄及肺功能分级比较均无统计学差异（P>0.05） ，见表1。

2.2 两组治疗前后肺功能、呼吸困难评分及PaO2比较

组各指标治疗前比较均无统计学差异（P>0.05）；除呼吸困难评分外，两组治疗前后各指标比较均无明显差异（P>0.05），见表2。

3 讨论

COPD是一种以持续气流受限为特征的疾病，炎症是其重要发病机制之一，在COPD急性加重期口服激素可以改善AECOPD的肺功能，改善PaO2和缩短住院时间。[3]目前认为糖皮质激素可通过抑制嗜酸性粒细胞的活化和趋化运动、减轻气道黏膜水肿及分泌亢进状态、上调β2-肾上腺受体的敏感性等多种途径改善气流受限情况。

一项纳入3篇英文文献及4篇中文文献，涉及419例患者的Meta分析表明，雾化吸入布地奈德在改善呼吸困难评分、FEV1、氧分压、二氧化碳分压等方面与全身激素相当，而不良反应发生率低，安全性更高。[4]2014年修订版《慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）诊治中国专家共识》也认为治疗AECOPD时可单用雾化吸入替代口服激素，雾化吸入布地奈德8mg与泼尼松龙40mg疗效相当。[5]

为了进一步验证雾化吸入布地奈德混悬剂在AECOPD治疗中的作用，我们进行了该研究。为安全起见，我们选择肺功能分级属轻中度患者作为研究对象。研究结果显示，布地奈德混悬剂（2mg每日3次）雾化吸入治疗AECOPD（肺功能属轻中度者）具有良好的疗效，其效果与口服40mg/d强的松疗效相当。由于临床实际所限，本研究例数较少，未能做到双盲，且纳入病例为轻中度气流受限者，尚不能全面反映布地奈德治疗AECOPD的作用，因此有待更大样本、随机双盲的试验研究以证实布地奈德的作用。

参考文献

[1]中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2013年修订版）.中华结核和呼吸杂志，2013，36（4）：255-264

[2]Celli BR， Mac Nee W. Standards for the diagnosis and treatment patients with COPD：a summary of the ATS/ESR position paper. Eru Respir，2004，23（12）：932-946

[3]陈钢，谢灿茂，罗益峰，等.口服糖皮质激素治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重的疗效和疗程研究.中华结核和呼吸杂志，2008，31（8）：577-58

[4]韩冬，王贵佐，谢新明，等.布地奈德雾化吸人治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期的疗效与安全性Meta分析.中华内科杂志，2013，52（11）：975-977

[5]慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）诊治专家组.慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）诊治中国专家共识（2014年修订版）.国际呼吸杂志，2014，34（1）：1-11