腹腔镜下胃癌根治性切除术的手术配合研究

赵辉 张爱萍

【摘 要】 目的 总结我院腹腔镜下胃癌根治性切除术的手术配合方法。方法 回顾性总结我院2013年1月-2016年6月间16名施行腹腔镜下胃癌根治性全胃切除术患者的手术配合经验。结果16例患者手术均获得成功，无术中转开腹的患者，术中巡回护士与器械护士配合娴熟。结论：术中良好的护理配合是腹腔镜下胃癌根治术顺利完成的重要保障，能显著缩短手术时间、提高治疗效果。

【关键词】 胃癌根治性切除术 手术配合 腹腔镜

1994年日本Kitano等首次报道腹腔镜胃癌根治术治疗早期胃癌以来，腹腔镜胃癌根治术就以其的微创优势，在全世界范围内得到了开展。我国腹腔镜手术虽起步较晚，但发展迅速，目前施术例数、开展范围及手术效果均处于国际先进水平。但我国早期胃癌的诊断率目前仅10%左右，我国的医生面临的通常是手术技术难度较大的进展期胃癌患者，尽管胃癌的标准根治术至今没有全国范围内的统一规范，诊治仍强调早期诊断，积极推广腹腔镜下胃癌根治性切除术，是目前临床探索研究的热点问题。

2013年1月-2016年6月，我院对16名胃癌患者施行腹腔镜下胃癌根治性全胃切除术，效果较好，现将手术配合报告如下。

1 一般资料

本组16例胃癌患者，男10例，女6例，年龄38-75岁，平均年龄61岁。肿瘤位于胃窦部5例，胃角6例，胃体小弯5例。术前均行胃镜检查，病理确诊为胃癌。按国际通用的美国癌症联合会（AJCC）的TNM分期标准，本组包括Ⅰ期5例，Ⅱ期11例。

2 手术配合

2.1 术前访视

术前访视应由巡回或者洗手护师负责。主要目的是为患者提供正确的心理疏导，使患者对即将接受的手术树立信心。填写手术患者术前访视评估表以评估患者及家属对手术的认识；了解患者的心理状态及需求；掌握患者的身体状况、肢体活动情况、静脉穿刺区域皮肤及血管情况等。发放“手术患者及家属须知”，填写“手术患者术前访视及术后回访记录单”让患者获得更多的信息，取得患者的信任。

2.2 手术设备与器械准备

2.2.1 常规设备

包括高清晰度摄像与显示系统、全自动高流量气腹机、冲洗吸引装置、录像和图像储存设备。腹腔镜常规手术器械：主要包括气腹针、5～12mm套管穿刺针（tracar）、分离钳、无损伤肠道抓钳和持钳、剪刀、持针器、血管夹和施夹钳，牵开器、腹腔镜拉钩、标本袋、荷包钳，荷包缝合线，18号硅胶引流管等。

2.2.2 特殊设备

超声刀（ultracasual）、结扎束高能电刀（Ligature TM血管封闭系统）、双极电凝器、手辅助器、各种型号的肠道切割缝合器、3 ，4号钦夹，镜套2个（大、小各1），弯形吸引头，闭合器，0/4可吸收微乔线1条和圆型吻合器。

2.3 术中配合

2.3.1 器械护士配合

1手术开始前30min，器械护士即洗手上台，与巡回护士共同检查所有手术器械是否准备齐全，功能是否正常，气腹针是否通畅。②将腔镜镜头安装好，用0.5%碘伏擦拭镜头、对白平衡，调试监视器清晰度、超声刀，与巡回护士共同清点手术台上的器械及物品。③在腹腔镜胃癌根治术过程中，器械护士应密切关注手术进展情况，在手术过程中能够准确无误、及时地传递各种器械、敷料，并交替使用超声刀、电凝钩，这可以保证刀头拥有良好的工作效率。④为避免异物遗留腹腔，在主刀医师缝合腹部切口之前器械护士应该与巡回护士共同清点纱布、缝针、手术器械等物品。⑤严格执行肿瘤隔离技术，注意无菌操作，同时还应注意使用纱布条将腹腔内渗血蘸净，以保证手术视野的清晰。⑥手术结束后，严格按照清洗及保养程序对腹腔镜器械进行处理。

2.3.2 巡回护士配合

①连接腹腔镜仪器、电刀、超声刀、气腹机、吸引器等的电源，测试各机器的性能，C02气腹压力设置为10-12 mmHg，选择气流量10-14 L/min，使其处于备用状态；2待患者进入手术间以后，巡回护士应该按手术患者识别的“三确”、“六核”原则，与手术医师、麻醉师、巡回护士一起，共同仔细核对患者信息，确保正确无误。3协助麻醉师做好麻醉；与洗手护士一起清点手术器械、缝针、刀片、敷料等，并做好记录；4全麻下对患者进行导尿，合理摆放手术体位，上肢外展不超过900，并将患者臀部移动至手术床的坐板与腿板的反折处，将患者两腿向外展开约150呈大字形分开，妥善固定患者，这有利于扶镜助手站在患者双腿之间。5注意给患者保暖、电刀负极板选择在患者肌肉血管丰富的部位粘贴，尽量靠近手术切口，注意患者身体暴露部位不能与手术床的金属接触，防止使用电刀时引起灼伤，将超声刀脚踏、电刀脚踏、冲洗脚踏等放于主刀位置，术中根据需要调节头低脚高位10-300、右侧卧位10-200，将腹腔镜影像系统移至患者头部旁边，便于两侧手术者观看。6术中加强患者的病情观察及生命体征的监测，及时提供所需的用物。

2.3.3 洗手护士配合

与巡回护士一起清点物品，采用无触摸技术保护套隔离镜头线、冷光源线，连接超声刀、气腹管道、冲洗吸引管道并妥善固定，确认各仪器设备正常工作。建立气腹。

2.4 术后处理

腹腔镜胃癌手术术后的处理与传统开腹胃癌手术术后的处理基本相同。术后18 h静脉或硬膜外镇痛对减轻术后的疼痛不适很有好处。腹腔镜远端胃癌根治术后胃管一般留置24 h即可拔出，腹腔镜全胃切除术后可不留置胃管。导尿管、腹腔引流管尽早拔出，患者完全清醒、生命体征平稳后即可撤除心电监护仪。鼓励患者尽早活动，一般48 h后可进流质饮食。由于患者腹壁创伤小、腹内脏器暴露时间短，术后的疼痛、不适感要小于传统开腹胃癌手术。

3 结果

16例患者手术均获得成功，无术中转开腹的患者，术中巡回护士与器械护士配合娴熟。

4 讨论

腹腔镜胃癌手术器械较多，做为手术护士，应熟练掌握各器械的性能、构成、拆卸及正确连接方法，熟悉手术操作步骤，注意力要集中，准确无误的传递器械和敷料。每台手术均检查腹腔镜器械的完整性及数目，各种器械消毒冲洗后都要仔细的擦拭附着的水滴，以免水多渗透无菌单造成器械污染隐患，腹腔镜、常规器械要分开台桌整齐排放，洗手护士需要熟练地掌握吻合器、闭合器的型号、安装、用途等，以保证手术顺利开展。

参考文献

[1] 赵伟. 腹腔镜辅助远端胃癌根治术与开腹根治术的临床观察和安全性评估[J]. 现代中西医结合杂志. 2014（14）

[2] 李莹，钟琼芳，谢春云，陈雯. 腹腔镜下胃癌根治术护理配合中的常见问题及对策[J]. 赣南医学院学报. 2014（01）

[3] 牟莉，钱荣. 腹腔镜与开腹胃癌根治术在进展期胃癌中的临床疗效及对细胞免疫功能的影响[J]. 中国医药导报. 2014（03）