ROC曲线法评估NT—proBNP和Myo在早期AMI诊断中的应用

张昌龙 章菊 叶书来 周倩

【摘 要】 目的：探讨单独及联合检测Myo和NT-proBNP在AMI早期诊断中的应用价值，应用ROC曲线比较两种指标对AMI的检出的敏感性和特异性。方法：采用免疫荧光法检测AMI、冠心病和高血压患者组及对照组血清中Myo和NT-proBNP的血清水平 ，应用ROC曲线法评估两种标志物的灵敏度和特异性。结果：AMI组Myo、NT-proBNP含量均最高于对照组（p<0.05），Myo和NT-proBNP诊断AMI的曲线下面积为（0.943、0.791，P<0.001）。在胸痛<6小时的检测灵敏度（87%、78.3%），特异性（89.3%、61.9%）。结论：在AMI早期预警和早期诊断方面，NT-proBNP的准确性和特异性要随低于Myo，但和传统的心肌标志物联合检测可提高对早期AMI的检测的准确性。近年来氨基末端B型钠尿肽原（N.terminal pro-B type natriuretic peptide，NT-proBNP）在心衰、AMI以及心血管疾病诊断和预后方面的研究颇多[1-2]。受试者工作特征（Receiver operator characteristic curve，ROC）曲线是常用来判断临床诊断指标的统计学方法，反应其敏感性和特异性两个指标[3]。本文应用ROC曲线评估心肌标志物Myo和NT-proBNP对AMI的发病早期和其它心血管疾病的临床诊断价值。

【关键词】 AMI Myo NT-proBNP

1 资料与方法

1.1 资料 回顾性分析2012 年 1月至2013 年 5月 我院住院AMI患者23例 ，年龄56～82岁；高血压和冠心病患者24例，均无心肌梗死，（高血压14例，冠心病10例），年龄40～79岁。对照组20例，年龄22～42岁。所有的AMI患者均根据病史、心电图和血清酶学变化作出诊断并符合1979 年国际心脏学会和协会及WHO公布的关于AMI 的诊断标准。

1.2 方法 所用AMI患者均在首次胸痛<6h 内抽血，高血压和冠心病患者以及对照组均空腹抽血4ml，Myo和NT-proBNP 检测均采用免疫荧光分析的方法。采用mini-VIDAS分析仪和配套试剂测定。严格按照操作程序操作。以测定值高于最佳临界值定义为阳性，低于最佳临界值定义为阴性。

2 统计学方法

使用SPSS 13.0统计软件，两样本采用 t 检验，ROC曲线评估两种心肌标志物的灵敏度和特异性。

3 结果

3.1 在AMI发病6小时内，AMI组的NT-proBNP和Myo均高于对照组和高血压组（p<0.05），高血压组NT-proBNP高于对照组（p<0.05）（见表1）。

3.2 两种心肌标志物的的ROC曲线

NT-proBNP的ROC曲线下面积分别为0.791，标准误为0.068，95%可信区间为0.658～0.924。Myo曲线下面积为0.943，标准误为0.03，95%可信区间为0.884～1.003。灵敏度、特异度之和为最大时，测得值为最佳临床诊断临界点。Myo最以为92ng/ml为切点，灵敏度和特异性为（87%、89.3%）。NT-proBNP的以215为切点，灵敏度和特异性为（78.3%，61.9%），见图1表2。

4 讨论

Myo主要存在于横纹肌（心肌、骨骼肌）细胞中，在细胞膜的氧化功能中具有重要作用。其分子量小，当心肌细胞发生损伤时，很快被释放进入血循环中，是最早进入血液的心脏标志物。AMI起病后2h 内升高，12h 内达高峰，24-48h 内恢复正常，其阴性检测结果不能排除AMI的诊断。本组中Myo在胸痛6 h以内，AMI组的Myo明显高于正常对照组p<0.05，ROC曲线下面积为0.943，（95%CI 0.884～1.003），本组数据在胸痛<6小时的检测Myo灵敏度和特异性为（87%、89.3%）。Myo被认为是早期诊断急性心肌梗死的灵敏指标。

由于NT-proBNP分子链较长，血浆浓度较高，因此测定NT-proBNP比BNP更容易且稳定，关于NT-proBNP的研究主要集中在心力衰竭方面，对于在急性心肌梗死方面的研究近年来才有报道。Galvani[4]报道急性冠脉综合征患者，无论ST段是否升高，血浆NT-proBNP水平均升高。本组发现，NT-proBNP水平在冠心病和高血压组也明显高于对照组（p<0.05）。NT-proBNP可作为心源和非心源性疾病的鉴别诊断，是评价急性心肌梗死早期左室重构的敏感指标本。本组结果显示，AMI患者NT-proBNP均值比健康体检者均值显著增高（p<0.001）。ROC其曲线下面积为0.791小于Myo，若以215为切点，灵敏度和特异性为（0.783，0.619），因此可作较好的早期AMI标志物。 BNP或者NT-proBNP不仅可用于心力衰竭的诊断，还可用于AMI的预后判断， 即 BNP或者NT-proBNP 是 AMI患者死亡风险和心血管事件发生的独立预测指标[7]。NT-ProBNP水平的变化相对于Myo和cTnT更加显著，上升速度更快，传统的心肌标志物如联合检测NT-proBNP，可提高对早期AMI检出的准确性。

参考文献

[1] Anguita M，Montes P，Jordan A，et a1.Utility of NT-proBNP for diagnosing heart failure in a heterogeneous population of patients with dyspnea Spanish muhicenter study[J].Rev Esp Cardiol，2006，59（5）：465-472.

[2] 郑立华，王秋萍，张倩，等.Hs-CRP、cTnT、D-D和NT-proBNP在心血管疾病中的价值[J].中国实验诊断学，2011，15（2）：336-337.

[3] 宋花玲，贺佳，虞慧婷，等.应用ROC曲线下面积对两关诊断试验进行评价和比较[J].第二军医大学学报，2006，27（5）：562-563.