血液灌流联合血液透析治疗慢性心肾综合征维持性透析患者顽固性低血压的临床疗效

方亚

【摘 要】 目的：对血液灌流联合血液透析治疗慢性心肾综合征维持性透析患者顽固性低血压的临床疗效作以评价。方法：选取我院2014年1月-2016年6月收治的18例慢性心肾综合征维持性透析患者顽固性低血压患者作为本次研究对象，本组患者均接受血液灌流联合血液透析治疗，观察治疗后第1、2、3、5、7、9、11周患者血压变化情况与低血压发生率。结果：患者远期血压水平明显高于透析治疗开始时近期血压水平，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：血液灌流联合血液透析是治疗慢性心肾综合征维持性透析患者顽固性低血压的理想疗法。

【关键词】 血液灌流 慢性心肾综合征 低血压

临床中常采取维持性血液透析治疗各种慢性心脏病所致慢性心肾综合征，与其他终末期肾脏病患者相比，慢性心肾综合征患者具有心、肾功能衰竭同存表现，因而心血管相关并发症发生率较高[1]。本文回顾性分析我院2014年1月-2016年6月收治的18例慢性心肾综合征维持性透析患者顽固性低血压患者应用血液灌流联合血液透析治疗的临床效果，现报道如下。

1 一般资料与方法

1.1 一般资料

收集我院2014年1月-2016年6月收治的18例慢性心肾综合征维持性血液透析治疗合并低血压患者的基本临床资料。本组患者中包括男10例，女8例，年龄40-55岁，平均年龄（36.4±4.7）岁，本组所有患者均在我院血液净化中心行维持性透析治疗6个月以上，所有患者均在透析治疗中发生低血压。

1.2 方法

将血液灌流与血液透析联合起来，血液灌流在患者接受治疗2.5h左右停止，停止血液灌流后患者继续接受透析治疗，患者每周接受一次血液灌流+血液透析，于连续治疗后的第4周改为每2周治疗1次，总治疗时长定为11周。

1.3 观察指标

联合透析治疗第1、2、3、5、7、9、11周患者低血压发生率与血压水平变化情况。

1.4 统计学处理

采用SPSS17.0软件处理实验数据，计量资料使用？x±s表示，采用t检验；计数资料使用χ2检验。P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

联合透析治疗第1周患者低血压发生率为88.9%（16/18），第2周为77.8%（14/18），第3周为72.2%（13/18），第5周为61.1%（11/18），第7周为55.6%（10/18），第9周为38.9%（7/18），第11周为22.2%（4/18），不同时段患者低血压发生率差异有统计学意义（P<0.05）。

联合同透析治疗远期患者血压水平显著高于联合治疗近期，差异具备统计学意义（P<0.05），数据见表1

3 讨论

慢性心肾综合征的常见病因包括高血压、心肌病、冠状动脉疾病、瓣膜性心脏病。多数慢性心肾综合征需接受血压透析治疗，加之心衰与肾衰并存的特殊生理学病理原因，顽固性低血压发生率较高[2]。患者心输量降低，内源性血管活性物质产生与功能失调，交感神经功能障碍是低血压发生的主要原因。透析纸疗中发生低血压不仅增加患者痛苦而且影响单次透析治疗效果，其次患者诱发心肌缺血的风险也大大提高，严重者甚至产生心肌抑顿[3]。

临床中透析相关性低血压的处理方法包括低温透析、序贯透析、调纳透析、药物盐酸米多君，但上述方法对透析相关性低血压的改善效果并非十分理想。鉴于此临床中采取血液灌流联合血液透析处理透析相关性低血压，具有特定孔径、孔分布与较高比面积的血液灌流选择吸附作用良好，能有效吸附清除血管紧张素、腺普、NO合酶限速酶、儿茶酚胺等内源性血管活性物质，起到调节平衡维稳血压的作用，其次树脂灌流器还兼具清除炎症因子、心脏抑制因子、β一MG、PTH，对上述大分子物质起到很好的调节作用，促进心血管稳定性。联合行血液灌流与透析治疗，将两种方法结合起来实现优势互补，对终末期肾病患者内环境起到平衡作用，显著提高患者生活质量，降低病死率[4]。

患者接受多次联合透析治疗后低血压发生率明显降低，血压水平较治疗近期明显升高，一定程度上增强了患者透析耐受性。说明血液灌流联合透析治疗能有效改善慢性心肾综合征维持性血液透析患者顽固性低血压表现，维持患者心血管稳定性，保证透析治疗质量，临床应用效果好。

参考文献

[1] 孙蕾，王惠新，高珺，等. 高通量血液透析联合血液灌流对尿毒症并发症疗效观察[J]. 当代护士（学术版）. 2012（4）： 115-117.

[2] 叶白如，金领微，谷禾，等. 血液透析联合血液灌流治疗维持性血液透析患者营养不良-炎症反应综合征初探[J]. 中国中西医结合肾病杂志. 2012， 13（12）： 1075-1078.

[3] 王兴春，程小丽，黄楠. 血液透析联合血液灌流在蜂蛰伤治疗中的临床应用[J]. 陕西医学杂志. 2013， 42（7）： 848-849.

[4] 董文霞，彭俊琼，俞娅芬，等. 血液灌流联合血液透析治疗慢性心肾综合征维持性透析患者顽固性低血压的临床疗效[J]. 实用临床医药杂志. 2014， 18（11）： 79-81.