对12例急性阑尾炎误诊病例的回顾性分析

郑迎春

【摘 要】 目的探讨分析急性阑尾炎的误诊情况。方法 以2009年9月以来，我院对初诊为阑尾炎558例病人行急诊阑尾切除术，12例误诊病例及其相应处理方法进行比较分析。结果：在急性阑尾炎误诊中，女性患者妇科疾病可能性大，青少年急性上消化道穿孔可能性大，中老年人回盲部肿瘤患者发生几率大。结论：对于不同年龄性别初诊为急性阑尾炎的患者，术前准备应充分并充分与家属沟通病情，并制定好术中发现其他问题的处理方案，降低医疗纠纷发生的几率。

【关键词】 急性阑尾炎 阑尾切除术 误诊

1 前言

阑尾切除术是最简单、最常见的普外科手术，但往往是最简单常见的阑尾切除术，如果术前不充分检查，不重视术前诊断及与病人的沟通，术中遇见意外情况慌乱而不冷静处理，往往出现很多意外1，甚至造成医疗责任事故，给普外科医生在工作中造成极大的被动，促进医患之间的信任矛盾，在医疗纠纷高发的当今时代，增加医疗纠纷发生的风险。下面对我院2009年9月～ 2015 年12月12例阑尾炎误诊病例及其相应处理方法进行比较并分析讨论。

2 临床资料与方法

我院2009年9月～ 2014 年1月共行急诊阑尾手术558例。其中误诊12例，见下：

3 结果与分析

从以上病例中可以看出在阑尾炎的误诊中，对于女性，多半是由于妇科疾病的缘故2，对于女性阑尾炎患者，应常规检查妇科B超及尿妊娠实验，普外科医师往往是在出现妇科疾病误诊为阑尾炎的病例后，重视女性患者的妇科B超及尿妊娠实验检查，但在随后的一段时间的临床工作中，由于相当一段时间以“阑尾炎”就诊的女性患者的妇科B超及尿妊娠实验均为阴性，再加上行妇科超声检查需要患者憋尿，有时需要一定的时间排队做检查，故临床医师往往疏忽妇科B超及尿妊娠实验的检查，但正是在疏忽的时候，又出现此类误诊情况，这种情况有时往往成为普外科临床医师工作中的一个恶性循环。尿妊娠检查对于育龄女性阑尾炎患者极为重要，普外科医师在诊断育龄女性阑尾炎患者时绝不能由于其他原因（患者暂时无尿或检验需要一定时间）放弃该项既便宜又极具诊断价值的检查。当然，也有妇科彩超为阴性的女性患者误诊病例，其中一例未婚少女，阑尾炎症状体征不典型，右下腹痛1天，查体右下腹压痛，反跳痛不明显，妇科彩超正常，尿妊娠实验为阴性，初诊为急性阑尾炎，手术进入腹腔后，发现腹腔积血80ml，进而发现由于黄体破裂所致，该例病例由于术前谈话时重点强调了腹腔探查的必要性，发现此问题后请妇科医师会诊，再次谈话后行黄体破裂修补术，术后患者家属对治疗过程满意。对于低龄患者，消化道穿孔的误诊率更高，两名术中诊断为消化道穿孔的患者（1名16岁男性及1名14岁的女性）都是在进餐之后出现腹痛，4、5小时后来院就诊，术前体检两名患者腹膜炎症状都较重，按压患者右下腹时，患者疼痛症状加重（可能由于患者胃内容物经右结肠旁沟流至右下腹），其中1例术前检查腹部立位片结果为阴性，隔下未见游离气体，但基于对年龄小的患者一般不会发生消化道穿孔的这一常识性的认识误区，最终导致误诊。上述阑尾炎病例中，术中发现回盲部肿瘤的6名患者，均为中老年男性3，1例48岁患者，在入院前半年曾因阑尾炎抗炎治疗病情好转。此次疼痛再发，来我院要求手术，急诊手术中发现患者回盲部肿瘤，术中谈话经家属同意行回盲部肿瘤切除+回肠造瘘术，术后病理提示：回盲部炎性肿瘤。术后3月再次住院手术还纳回肠，第一次住院，患者及家属未有怨言，第二次住院期间患者及患方明显不满，患方置疑第一次手术回盲部肿瘤切除的必要性，投诉医院误诊及过度医疗，且造成了患者造瘘期间的生活质量的下降，经医务人员充分沟通且减免相关医疗费用，患方未进一步投诉。另1例中年男性患者行阑尾切除+回盲部肿瘤取活检术，术后病理提示为良性，给患方讲明，由于取材限制，不排除恶性的可能，建议患者术后内科保守治疗，定期行结肠镜检查、下腹部增强CT及相关肿瘤标记物检查等，并不适随诊。该例患者3年后复诊行结肠镜结肠未见异常，下腹部增强CT见回盲部肿瘤已消失，肿瘤标记物阴性。另3名70岁左右患者，术前体格检查提示病患体态偏瘦，呈慢性消耗性疾病面容，有2名患者行回盲部肿瘤切除+回肠造瘘术，其中1例术后病检证实为：恶性淋巴瘤，术后行化疗，1例术后病理提示为炎性包块，3月后再次行肠还纳术，1例行回盲部肿瘤取活检术，术后病理提示为腺癌，经术后1周肠道准备，再次行右半结肠切除+周围淋巴清扫术。

4 结论与讨论

在医疗纠纷高发的当今，医生在给病人治病的同时，应时刻注意保护自己，应紧绷医疗纠纷、医疗风险这根弦，尤其在外科领域，因治疗手段多为创伤性治疗措施，即手术，手术本身便有许多不好的术后并发症，沟通不当，就会造成患者的误解，由于患者对术中及术后并发症的不理解引发的伤医事件在国内已不是孤例了，对于阑尾切除术这一最简单及基础的普外科手术，普外科医师应充分重视术前的病史、体格检查及辅助检查，对于不典型阑尾炎术前应强调腹腔探查的重要性4，如术中发现其他问题，切忌不可心中慌乱，主刀医师应冷静，术中与术后充分与家属沟通病情，尽可能的防范医疗纠纷、医疗风险的发生。

参考文献

[1].叶国伟《中国保健营养》上旬刊 2014年04期2008-2009页；

[2].周典韦《中国误诊学杂志》2010年10卷25期6183-6183页；

[3].莫春连《中国误诊学杂志》2010年10卷25期2392-2392页；

[4].葛春刚；胡志杰；贺平波《中国普通外科杂志》 2012年10期 1320-1323。