心脏外伤手术的临床手术室护理配合体会

2016-05-14 10:56白亚苹赵翠玲
今日健康 2016年9期
关键词:护理配合手术室

白亚苹 赵翠玲

【摘 要】 目的:总结心脏外伤手术的临床手术室护理配合经验。方法:2011年2月~2015年2月,医院共采用手术治疗心脏创伤患者14例,采用心脏修补术治疗,4例连台手术,巡回护士做好术前准备、麻醉护理配合、体位摆放、术中配合、术后处理,器械护士做好术前准备、术中配合。结果:所有患者开胸后,均痊愈治愈,抢救成功率达到100.0%。结论:心脏外伤手术的临床手术室要求巡回、器械护士都具有丰富的心脏外科手术经验,了解心脏外伤手术治疗目的与基本操作,提高配合质量。

【关键词】 心脏外伤 手术室 护理配合

心脏破裂是一种严重的创伤性疾病,近年来因外科技术的进步,其存活率已很可观,仅以心脏破裂为例,存活率可达50%[1]。近年来,因交通事故激增,心脏破裂发病率明显上升,实际上在交通事故致死者尸检中,心脏损伤率便高达30%。正确的诊断、不失时机的手术治疗是挽救患者生命的关键,但不同患者预后存在较大的差异,术中高质量的护理配合,缩短手术时间,有助于减轻手术创伤,改善患者预后,总结护理经验非常必要。2011年2月~2015年2月,医院共采用手术治疗心脏创伤患者14例。

1 资料及方法

1.1 一般资料

本组14例患者,均为男性,年龄14~44岁,中位年龄34岁。对象均为心脏破裂者,未见贯通伤,开放性损伤10例,均为钝器伤,闭合性损伤4例,均为车祸伤。开放性损伤位置:左前胸6例、左侧后胸3例、右前胸1例。伴有肺损伤6例,四肢骨折3例,乳内动脉损伤2例,膈肌破裂1例。合并失血休克3例,4李例低血压。未见停搏。受伤到就诊时间20~4.4h,平均(54.4±10.5)min。均在手术室治疗,开胸治疗。切口左侧外侧第4、6肋7例,右开开胸4例、正中3例。积血250~2600ml,术中见右房破裂1例、右室破裂11例、左室破裂2例。

1.2 方法

1.2.1 巡回护士

患者准备:均为急诊,4例连台手术,室温24℃、湿度50%~60%,开启变温毯,准备尿包、穿刺品、引流物、三腔中心静脉导管(部分患者在急诊室已进行处理,建立静脉通路)、胸骨锯、除颤器、变温箱等,准备各种型号的钢丝、动静脉管、引流管、阻断带、止血带与麻醉师核对患者,签字;有意识者,立即安慰,给予药物帮助镇定,入手术室,粘贴AED除颤板,留置测温导管,固定管道粘贴标记。

麻醉护理配合:①协助插管前吸出分泌物;②协助置入中心静脉导管,右侧颈部穿刺插管,肩胛下垫胸垫,头部垫凹形硅胶垫,伸开暴露右颈部;③备好缝合包、缝针、三通接头、勾线器等物品。

体位摆放:仰卧位,长布卷垫于胸垫下,一般抬高右胸30°,悬空垫软布,落实各种保暖措施,开放性损伤急诊科已进行消毒处理,需注意保护,悬空足跟,下肢自然稍屈,落实压疮预防措施,以水胶体敷料保护骨突出处,喷洒赛肤润。

术中配合:①铺消毒铺巾,连接电刀、负压吸引器等设备,配合器械护士准好体外循环器械(处理冠状动脉分支损伤者);②注意观察生命体征,随机做好气血分析,检测氧饱和度,因部分患者有肺损伤,需要单肺通气,术中需密切监测血氧,提醒麻醉医师、医师尽快处置;③注意温度调节,据手术节段采用降低室温方法降低心脏温度,复温阶段,提高室温、提高输液温度,以利于复苏;④做好应急准备,配合利多卡因、胺碘酮等抗心律失常药物;⑤准备体外循环设备;⑥配合床旁超声心动图检查,提醒异常情况,以检出游离壁损伤,指导手术治疗;⑦检测中心静脉压,若上升可能为心包压塞,考虑到胸腔内常有出血、积液,中心静脉压可能不敏感,在补充血容量后,中心静脉压可能上升,则怀疑出现心包压塞。

术后配合:①安置好抢救设备;②记录清点用品;③转运至ICU;④注意双下肢颜色、温度、搏动,发现异常,及时报告;④准备好冰帽。

1.2.2 器械护士

术前准备:①准备好手术缝合、开胸、穿刺所需的器械材料,血管重建材料,按照顺序摆放,保证足量,对于连台手术,立即联系科室紧急取用一批器械材料;②备好股动静脉插管物品,以备体外循环。

手术操作配合:①对于建立体位循环者,注意引流情况,配合切开右股动静脉,进行插管;③与医师紧密配合,递送器械,根据手术目的传送不同的物品,缝合时递送缝线,对于术野不清的心脏外伤,常需配合导管牵拉堵住破裂,需准备各种型号的双腔导管,对于冠状动脉损伤;④提醒电凝时间;⑤及时清理刀头。

2 结果

所有患者开胸后,均痊愈治愈,抢救成功率达到100.0%。

3 讨论

心脏外伤病情较复杂,不同患者伤情存在较大的差异,本组均为心脏破裂伤,破裂伤也可分为贯穿伤、非贯穿伤,多见锐器伤。一般而言,术前会迅速输血输液(不要求血压恢复正常),对于锐器不要求立即拔除,会在术中处理。手术需要开胸处理,一般而言对于室内丧失生命体征者,积极开胸,对于现场有生命体征入室前丧失生命体征穿透伤建议开胸,钝器伤则需要先改善生命体征,对于失血性伤者需积极抢救休克同时急诊手术,濒死者需果断开胸[2]。主要处理包括术中影像学检查、心脏修补、缝合止血等,部分患者需要进行体外循环。

由此观之,不同患者室内护理配合需求存在较大的差异,考虑到多数患者术前诊断不明,护士需要做好完全的准备,备齐各类修补、血管介入、体外循环器械材料。巡回护士需要熟悉心脏外伤手术体征特征,如有时中心静脉压不能很好的反映血容量,护士能够了解可疑的影响因素,以及时提醒麻醉与手术医师。器械护士熟悉手术各个环节,了解各种操作所需的器械材料,预见性准备,准确摆放,以便于取用。部分心脏外伤患者,并非急诊手术,在急诊科处理后转至,期间接到通报后,接手前需要准备准备,以缩短术前准备时间。考虑到病情多变,术中出血涌血等不良事件风险高,需选择抗压能力强,熟悉心脏外科手术的护士。

综上所述:心脏外伤手术的临床手术室要求巡回、器械护士都具有丰富的心脏外科手术经验,了解心脏外伤手术治疗目的与基本操作。

参考文献

[1]顾恺时主编.顾恺时胸心外科.上海:上海科学技术出版社,2003:1037一1045.

[2]闫萍.心内直视的手术配合与体会[J].中国实用神经疾病杂志,2012,15(2):94-95.

猜你喜欢
护理配合手术室
手术室优质管理在提高手术室安全性中的应用效果评价
术前访视在手术室护理中的应用效果观察
手术室细节护理对提高手术室护理安全性的作用
血管内超声指导下冠状动脉旋磨术的护理配合
手术室专用颈肩保护罩的设计与应用
脑室外引流术治疗脑室出血的护理配合
四手操作法护理配合在根管治疗中的应用分析
走进手术室的3D打印
腹腔镜与宫腔镜联合应用在妇科手术中的护理配合及体会
手术室火灾的预防与处置