桡骨远端骨折的近代治疗概况

黄加放

桡骨远端骨折是指发生在桡骨远端关节面3cm以内的骨折，是骨科急诊的常见病及多发病，约占全身骨折的16%，约25%骨折涉及桡骨远端关节面，常发生在青少年和中老年，老年患者骨强度较差，发病率较高，轻微暴力即可导致，女性偏多；青年患者常是巨大暴力的高能量损伤，男性多见。临床治疗以保守为主，但若骨折处理不当将会对今后手腕的活动及功能带来深远影响。根据国内外近年治疗尺桡骨远端骨折的现状作一综述。

1 手法复位外固定

今研究认为，根据桡骨远端骨折的稳定性采用不同的手术治疗方法，稳定的可行保守治疗[1]，不稳定的建议行复位固定治疗[2]。保守治疗外固定材料包括石膏、夹板和树脂绷带。石膏和树脂绷带可塑性强，固定相比夹板较牢靠，但石膏可调性差，易致筋膜室综合征的风险，虽然树脂绷带具有重塑性，但费用昂贵；夹板易固定失效，但可调性强，廉便，方便局部用药。现今治疗桡骨远端骨折仍是行保守治疗重要治疗方法，不易解剖复位，固定不牢靠，不利于早期功能锻炼。在手法复位外固定的基础上，国内常采用使用中医药结合治疗，研究报道临床效果满意。

2 经皮穿针固定

经皮固定简单，容易，肌腱功能的影响较小。此术既可以作为一种单独的外固定方法，也可以作为其它外固定的有效辅助措施。关节外骨折适应单独应用，闭合复位后早期移位和闭合无法靠外固定维持位置的关节内骨折[7]，一般单使用较少。不同的穿针部位使用不同的技术，桡骨茎突处穿针，现今常用技术是Kapandji技术。Ruschel等[8]报道Kapandji技术的治疗，1年后的优良率达到了96.6%。

3 外固定支架固定

1956年由Bohler首次应用外固定支架治疗桡骨远端骨折，通过牵拉骨折段两侧的周围正常软组织提供的张力与外固定支架所提供的适经皮固定简易，减少肌腱功能的影响，稳定牵引力与牢固性，使得骨折处组织恢复正常解剖结构[9]。

4 切开复位内固定术

手术治疗的方法很多，包括切开复位板钉内固定、经皮克氏针固定、外固定支架固定以及板钉或外架结合克氏针固定。桡骨远端骨折的每种手术治疗方法包含多种术式，且各种术式的适应证常常重叠，姜保国等[12]研究认为在选择手术方式时应有一个优先顺序。

5 腕关节镜技术

不久的一项新的 技术，它作为治疗桡骨远端骨折的一种辅助手段，有许多优点。桡骨远端骨折关节镜下复位或与克氏针撬拨相结合，可以在镜视辅助下将骨折块复位，达到关节面平整，复位后用克氏针固定，如固定强度不够可加用石膏外固定或外固定支架。并且还可以通过关节镜对可能同时存在的腕关节韧带损伤、腕关节不稳定、关节软骨损伤或TFCC损伤等进行探查、修补和清理。尽管关节镜还有其局限性，但把其与AO的内固定原则结合起来，无疑是桡骨远端骨折治疗的新方向。

6 骨或骨替代物移植

严重粉碎性桡骨远端骨折和老年性骨质疏松症患者，复位后骨缺损，植入骨或骨替代塌陷提供支持，促进愈合，减少外固定时间和进行早期功能锻炼，减少并发症创造条件。移植的自体骨失去了血供，但是它具有骨诱导性和骨传导性，能提供结构上的支撑，逐渐被有血供的正常骨组织代替。但自体骨移植的来源有限，手术潜在危险等缺点。因此骨替代物的开发近年得到较快发展，如骨水泥、陶瓷衍生物、珊瑚性羟基磷灰石及生物活性玻璃等。现今研究最多的是可注射的磷酸钙骨水泥（CPC），是具有活性的新型非陶瓷羟基磷灰石，具有生物相溶性好，可原位固化，不产热等优点，应用于填充桡骨干骺端骨缺损，可提高稳定性，减少固定时间，同时不影响愈合过程和长期的骨结构整合效果。

综上所述， 对于桡骨远端骨折，骨折复位是治疗的关键。手动或手术需要达到的标准是：减少复位关节面不光滑<2mm，远端桡骨短缩小于5mm，掌倾角<10°，桡骨远端骨折尺偏损失<15度损失。临床常用的手法复位小夹板或石膏外固定6-8周，但可以控制骨折端对位，它是难以抗拒的轴向载荷，容易发生骨折移位，因此需要定期摄片复查。其中60%骨折移位发生在骨折后的1-2周内，因此需要定期摄片复查，如发现骨折移位需要及时调整或手术治疗。此外，通常手术治疗只针对骨折不能手法复位者、合并血管神经或肌腱损伤者、多发骨折或双手外伤者及对治疗要求较高者，否则全部采用保守治疗。对于无移位骨折或稳定型骨折移位术后，一般采用手法复位夹板或石膏固定可以达到满意的效果。在选择治疗方法时，应该认识到，目前没有任何一种单独的方法可处理全部的桡骨远端骨折。因此对于每一位患者、每一种骨折类型，应制定个体化的治疗方案，采用多种联合的治疗方法可能会得到更好的疗效。

参考文献

[1] 陈敏，白龙.高分子石膏夹板治疗桡骨远端Colles骨折[J].实用骨科杂志，2012，18（08）：734-736.

[2] 司卫兵，秦卫与郝跃峰，旋前方肌缝合与否对桡骨远端骨折固定的影响[J].实用骨科杂志，2012，18（11）：973-975.

[3] 尹海建，余金结，张俊.中药熏洗在治疗桡骨远端骨折中的作用[J].中医药导报，2010，16（12）：53-54.

[4] Hanel DP，Jones MD，Trumble TE.Treatment of Complex Fractures，Wrist Fractures[J].Orthop Clin North Am，2002，33（1）：

35-57.

[5] Ruschel PH， Albertoni WM.Treatment of unstable extra-articular distal radius fractures by modified intrafocal Kapandji method[J].Tech Hand Up Extrem Surg，2005，9（1）：7-16.

[6] Agee JM.Application of multiplanar ligamentotaxis to external fixation of distal radius fractures[J].Iowa Orthop J，1994，14：31-37.

[7] 姜保国，张殿英，付中国等.桡骨远端骨折的治疗建议[J].中华创伤骨科杂志，2010，12（11），1053-1056.