浅析孤独症儿童的心理治疗及教育训练

王翠娥

摘 要：儿童孤独症是一种广泛性发育障碍，它严重影响儿童的感知、语言、情感，尤其是社会交往等多种功能的发展。而语言交流障碍作为孤独症的第二大主症，严重影响孤独症儿童的自身发展，也让人们感觉无法走进孤独症儿童的世界，无法了解孩了的需要，无法理解孩子的行为，也无法感受孩了的情绪、情感休验。

关键词：孤独症儿童 心理治疗 教育训练

儿童孤独症（childhoodautism）是一种广泛性发育障碍的亚型。是发生在儿童早期的以同外界接触（包括父母）障碍为特征的发育性障碍。主要表现为不同程度的人际交往障碍、兴趣狭窄和行为方式刻板。约有3/4的患儿伴有明显的精神发育迟滞，部分患儿在一般性智力落后的背景下具有某些方面较好的能力。男童多见。过去称为婴儿孤独症（infantileautism）、儿童自闭症，与儿童感知、语言和思维、情感、动作以及社交等多个领域的心理活动有关，属于发育障碍。

一、孤独症的一般特征及一般致病原因

除了交流障碍、语障碍和刻板行为这三大卞要障碍外，在临床观察中还可能出现以下症状：智力异常，孤独症一般都伴随着齊力障碍，担和正常儿童一样呈正态分布，有智力高的儿童，而这部分智力高的儿童就足常说的高功能孤独症；感知异常、对痛觉迟钝、对光线敏感害怕这类症状较常见；情绪不稳定，易怒、哭闹；难以建立依恋关系，主动躲避与人视线接触，拒绝碰触、抚摸、拥抱等；或伴有癫痫、结节性硬化等神经系统疾病；常有自伤或者咬、抓等伤害他人的行为；有多动、注意力缺陷等特征；走路方式异常，习惯用脚尖走路，恐高，不愿走楼梯……

孤独症儿童的致病原因至今没有统一的说法。对于致病的原因可以概括为以下几类：

1、有“冰箱型的父母”

心理动力学和行为治疗流派支持这种观点，认为父母情感的冷淡造成儿童在情感上难以与父母亲近以致退回自己的世界。但随着对孤独症的深入研究这种观点已经被否认。

2、神经生物学原因

生物学原因包括：遗传因素，现代的遗传模型认为孤独症的引发因素至少有两个因子；神经系统的机能障碍，它损害了空间的工作记忆致使患者不能主动选择正确反映所需的线索，影响社会交往机能，导致注意缺陷等。

3、心理理论说

孤独症儿童缺乏对思想进行思考的能力，无法理解他人的情感及其表现形式，在理解他人错误信念上存在困难，当他人的心理状态与现实或者自己存在差异时无法理解。

二、应用行为分析

应用行为分析（ABA）是行为训练的方法之一，也是目前在国内比较流行的方法。这一方法是在世纪年代由美国加州大学洛杉肌分校的心理学教授洛瓦斯（系统研究并引入到孤独症及其他发育性障碍的治疗教育中。应用行为分析，采用行为塑造原理，以正性强化（选择合适的奖赏类型、时间、持续时间及频率）为主促进患儿各项能力的发展，辅以行为矫正（给予处罚和间歇休息时间）以消灭不良行为，训练强调对行为的塑造与消退。分解目标、强化和辅助是其基本的训练原则。在功能分析的前提下把每个任务分解成一个一个的小标之后再进行一对一（一个训练者指导一名患者）的训练。

三、结构化教学法

结构化教学法是年美国北卡罗来纳大学精神科学系“孤独症与沟通障碍儿童的治疗和教育计划”中提出来的。结构化的核心概念是结构化和个性化，兼容性强。它是根据孤独症儿童学习的特点，对包括教学时间、教学地点、教材、教具及教学活动等在内的学习环境进行系统性、有组织性的安排，这是因为孤独症儿童对物理空间、教学时间、学习模式等感觉输入变化存在高度敏感，而结构化教学使学习环境具有可预测性。结构化教育还充分利用孤独症儿童视知觉优势，利用视觉提示，如图片、视觉卡片等作为视觉线索引导儿童的活动。

四、感觉统合训练

感觉统合是指大脑将从人体器官各部分感觉信息进行多次组织分析、综合处理，从而做出正确决策使肌体和谐有效地运作，这样才能完成人类高级而杂的认知活动包括注意力、组织能力、自我控制能、概括和理解能力。感觉统合是由着美国临床心理学家首先提出的感觉统合训练疗法是通过使用滑板、平衡木、触觉道、海洋球等适当运动项目刺激大脑功能，发展儿童对感知觉信息的整合功能，从而促进脑神经生理的发展。改善孤独症儿童运动协调、感知觉功能的目的。感觉统合训练遵循以下原则：所设定的绘画有一定的挑战性但儿童经过努力能够成功完成；儿童能发展适应性反应，运用新的策略调整自身行为；治疗师设置的绘画能吸引儿积极投入；治疗师要始终观察儿童的行为，理解其想法并及时给与指导。

五、音乐疗法

音乐冶疗是个系统的干预过程，治疗师利用音乐体验的各种形式，以及在治疗过程中发展起来的，作为治疗的动力的治疗关系来帮助被治疗者达到健康的目的，即可作为具体的治疗可以作为课堂的导入部分及背景环境。有研究表明在12岁之前，孤独症儿童对音乐有很好的反应能力而且能调节身心健康，促进不良行为的改善。音乐治疗干预孤独症儿童的目标包括促进语言的发展，提高其社会性，促进其情感的理解，提高人际交往能力等。昔乐疗法的类型也颇多，有龄听法、主动法、即兴法和融合式法。音乐治疗有利于孤独症儿童认知功能的发展、情绪的控制、社交技能的提局和行为的协调等。

六、绘画疗法

绘画疗法起源于精神分析学派，曰本萌山英顺教授将人本主义理念与精神分析融合于绘画中创立了精神统合疗法，强调治疗师应充分尊重孤独症儿童的“自闭”经验，并能融入中，这能促进孤独症儿童萌发与他人交流的意愿改善其人际关系。绘画治疗对治疗师的要求很高，治疗师需要经过专门的训练。朱友涵等人发现绘画能促进孤独症儿童异常行为的减少并能趋稳记，但绘画过程中老师应给予积极引导。

英国艺术治疗师协会曾对绘画疗法作过较为全面的界定绘画疗法包括创作者、作品、治疗师三者之间互动的过程，其中，治疗师以时间、关注以及清晰界定关系的形式，为患者提供创作环境、艺术媒体和最重要的一治疗师本人。这一过程的目的是发展象征性的语言、触及人所不知的感受、并创造性地将它们整合到人格里，直至发生治疗性的变化。治疗师的焦点不是集中于审美特性上，而是注重治疗过程，即患者的神入过程，患者的知觉以及他们与治疗师分享这一过程的可能性。一般认为，绘画治疗特别适合下述人使用：不能说话或不想说话的患者，如孤独症、失聪、迟纯、大脑损伤、妄想；对言语治疗有阻抗的人或情况，如对谈话疗法有抵触情绪，而其他方法均无疗效的；怀疑自己语能力的人，和害怕治疗师“玩他们心现”的人。

随着绘画治疗的发展在实际治疗中，投射潜意的绘画形式主要有类：第一类是自山绘画。在这技术中，患者有最大的自由度表现其最渴望表现内心世界，治疗师可考察出忠者最主要的情结、被抑最深的情绪、最迫切需要解决的事情。第二类是定了内容的绘画。第三类介于二者之间，给出一定的刺激，但并不规定以什么内容作画，主要是对未完成的绘画进行添补，治疗师最终的分析也不是根据患者的绘画内容而是根据患者在给定的图画上做了什么性质的改动。

孤独症儿童的个体差异比较大，在对孤独症进行训练与治疗中应找准突破口，不能一味的将一个方法应用于每个个体。同时量化研究与质化研究结合更能有效地揭示孤独症儿童的特点。

参考文献：

[1]黄伟合.关于儿童自闭症行为矫治法的几个理论问题.心理科学，2003.26.

[2]李建华等.三种儿童孤独症行为评定量表临床应用比较.中国当代儿科杂志，2005.7.