陈林兴教授治疗子宫肌瘤经验介绍

刘楠 何小丹 赵有强 马丽 陈林兴

摘要：总结导师陈林兴教授治疗子宫肌瘤的经验：紧守“痰、热、瘀、虚”病机关键；中西并用，各展所长；中药周期疗法，因时因人制宜；寒温并用，攻补兼施，通涩相因。为临床治疗子宫肌瘤提供一种有效的方法。

关键词：子宫肌瘤；中医疗法；治疗经验

中图分类号：R711.74 文献标志码：A 文章编号：1007-2349（2016）06-0010-02

子宫肌瘤为女性生殖器官中最常见的一种良性肿瘤，好发于40-50岁的妇女，其发病率为51.2%-60%[1]。主要由于子宫平滑肌细胞增生而成，但西医确切的病因尚不清楚，可能与遗传和雌、孕激素高水平状态有关。中医学将其归属为“石瘕”、“癥瘕”范畴。导师陈林兴教授师从全国妇科名老中医张良英教授，从事中医妇科临床诊疗工作30年，现为云南省中医药学会妇科专业委员会主任委员，陈林兴教授在继承名老中医张良英学术思想和临证经验的基础上，结合自己多年的临床实践，形成独特的诊疗特色。现将导师陈林兴教授治疗子宫肌瘤的经验介绍如下。

1 紧守“痰、热、瘀、虚”的病机关键

古代医籍最早的叙述见于《灵枢·水胀》“石瘕生于胞中，寒气客于子门，子门闭塞，气不得通，恶血当泄不泄，衃以留止”。病机叙述有《医宗必读·积聚》云：“积之成也，正气不足，而后邪气踞之”。《医林改错》又云：“结块者，必有形之血也”。《丹溪心法》曰：“人身上中下有块者，皆痰也”。其病性总属本虚标实之证。古代医籍多从寒立论，而导师依临证所见热证居多。其寒热属性问题，导师认为：妇女因经、孕、产、乳等失血耗精，致阴液相对不足，常处于阴虚血热的状态。其次，痰湿、瘀血等病理产物停滞体内，阻碍气机，气机不畅，郁久化热。故子宫肌瘤的初始病因可能为寒，病至中后期，则以热居多。正如明代医家李梴突破前人主要以阳虚立论的虚损生积观点，认为癥瘕早期虽然多以阳虚寒凝为主，但到中晚期往往演化为阴虚郁热为主，即积初为寒，久则为热。导师治疗时紧守“痰、热、瘀、虚”的病机关键，认为本病的发生主要由于脏腑功能失调，冲任损伤，气血失和而致瘀血、痰饮等有形之邪停滞胞宫，瘀久化热、郁而生热，日久积于胞宫而成癥瘕。

2 中西并用，各展所长

西医治疗子宫肌瘤，对于单个肌瘤瘤体大于5 cm者多采用手术治疗，疗效较好，但对于多发性、复发性瘤体较小者、惧怕手术者多会寻求中医治疗。据报道[2]，中医药治疗瘤体较小的壁间肌瘤较有优势。导师在治疗子宫肌瘤时强调，子宫肌瘤虽多为良性肿瘤，但需注意有无其他合并症，应中西医结合、辨病与辨证相结合，借用现代检查技术，初步判断子宫肌瘤的大小、位置。瘤体较大，或合并其他生殖器官肿瘤，或久病体虚、不耐攻伐，或中医药消癥治疗无效者，建议手术治疗，以免贻误病情。中医中药治疗子宫肌瘤，主要通过调整脏腑功能，从而促进整体机能的改善；调理气血、冲任，从而调动体内防御机制，恢复阴阳、气血平衡状态，达到扶正祛邪的目的。其次，既病防变，在子宫肌瘤的治疗上，一方面用药控制子宫肌瘤的继续增长，另一方面用药促进瘤体缩小、消散。

3 周期疗法，因时因人制宜

导师在治疗子宫肌瘤时主张辨证论治与中药周期疗法相结合，不仅能根据患者的个体差异，还可以根据月经周期的不同时间段，体内阴阳消长变化等进行治疗，真正做到因时因人制宜。月经期以益气扶正为主，兼以软坚散结之品，以防气血进一步损伤，治疗以益气消癥为主，药用：炙黄芪30 g，太子参15 g，升麻8 g，赤白芍各15 g，白术15 g，浙贝母12 g，陈皮10 g，鸡内金10 g，皂角刺10 g，茯苓15 g，炒茜草10 g，甘草5 g等。月经干净后，以攻邪为主，兼以扶正，治疗以消瘤散结为主，药用：炙黄芪30 g，太子参15 g，川芎15 g，当归15 g，赤芍12 g，枳壳12 g，丹参15 g，浙贝母12 g，皂角刺10 g，夏枯草20 g，三棱15 g，桂枝15 g，甘草5 g等。

4 寒温并用、攻补兼施、通涩相因

导师治疗子宫肌瘤，处方用药多寒温并用、攻补兼施、通涩相因。在清热凉血、活血化瘀药中配伍桂枝，取桂枝茯苓丸之意，寒温并用，则无耗血伤阴之弊；桂枝配夏枯草、浙贝等凉性的软坚散结药，一者温通血脉有助癥瘕积聚的消散，二者可制约寒凉之品凝滞血液之弊。在活血化瘀、消癥散结药中配伍大剂量的黄芪、太子参等益气扶正，使攻邪不伤正，且大剂量的益气药还能疏通血脉、破坚积，以易瘀积消散。对于因子宫肌瘤引起的月经量多、淋漓不止，辨证属血瘀者，治疗予活血化瘀、缓消癥块，同时注意顾护正气，用药避免使用三棱、莪术等破血消癥之品，以防月经量太多，耗伤气血，可选用桃仁、赤芍等活血药。对于月经量过多的患者，经期于处方中适量加用活血止血且不易留瘀之品，如炒茜草、炒蒲黄、炒地榆等，以防月经量过多，加重气血亏虚。

5 病案举例

李某某，女，40岁，云南昆明人。2014年3月23日初诊。患者近两年来腰骶部酸痛，面色萎黄，自觉乏力，月经周期正常，经量较多，持续7～8天干净，经行小腹疼痛明显，LMP2014年3月8日，G1P1，放环避孕。近期单位体检，阴道B超提示：子宫黏膜下肌瘤3.5 cm×4.0 cm，血常规提示：血红蛋白82 g/L。纳眠可，二便调；舌质淡，苔薄白，脉沉细微涩。西医诊断：子宫黏膜下肌瘤；中医诊断：癥瘕，辨证为血虚夹瘀型。方用消瘤散结方加减：炙黄芪30 g，党参15 g，川芎10 g，当归15 g，赤芍15 g，枳壳12 g，桂枝15 g，鸡内金15 g，浙贝母15 g，甘草5 g。6剂，每剂煎4次，每天服2次；2014年4月13日二诊，LMP2014年4月2日至9日，经量仍多，经行腹痛减轻，腰酸，纳眠可，二便调，舌质淡红，苔薄白，脉沉细微涩。方用补血方加减，炙黄芪30 g，党参15 g，白术15 g，茯苓15 g，熟地15 g，山药15 g，川断15 g，枸杞15 g，菟丝子15 g，当归15 g，白芍15 g，川芎10 g，香附15 g，甘草5 g；3剂，每剂煎4次，每天服2次。2014年5月13日三诊，LMP2014年5月2日至7日，量仍多，腰酸腹痛症状减轻，纳眠可，二便调，舌质淡红，苔薄白，脉沉细微涩。方用消瘤散结方：炙黄芪30 g，党参15 g，川芎10 g，当归15 g，赤芍12 g，枳壳12 g，丹参15 g，皂角刺10 g，夏枯草20 g，三棱10 g，桂枝15 g，鸡内金10 g，浙贝母（冲）12 g，甘草5 g。6剂，每剂煎4次，每天服2次。坚持上述治疗方法至2014年8月，月经量基本恢复正常，一般5～6天干净，无明显腰酸腹痛；复查阴道B超：子宫黏膜下可探及肌瘤，大小约2.5 cm×2.0 cm，血常规提示：血红蛋白98 g/L。

按语：患者因黏膜下子宫肌瘤致月经过多、经期延长，腰骶酸痛、经行腹痛。因每次行经量多致气血亏虚，故治疗时导师认为应注意顾护正气，滋补气血，不可猛攻峻伐，以免气血更加耗损。同时，根据月经的不同时期，采用不同的治疗方法。经净后气血亏虚明显，选用补血方以扶正为主，待气血稍有改善后以扶正祛邪为主，促使肌瘤消散。始终体现辨证与辨病相结合，扶正与祛邪相结合，经期与平时相结合；遣方用药体现攻补兼施、攻邪不伤正、扶正不碍邪，寒温并用、通涩相因。

参考文献：

[1]张玉珍.中医妇科学[M].北京：中国中医药出版社，2007：77.

[2]解月波，胥京生.胥京生治疗子宫肌瘤的经验[J].辽宁中医药杂志，2008，12（35）1819.

（收稿日期：2016-03-01）