多排螺旋CT冠脉成像、心电图及冠状动脉造影对冠心病临床诊断价值的比较

刘浪　魏小权　李博　李泉

摘要：目的 探讨多排螺旋CT冠脉成像、心电图及冠状动脉造影应用于冠心病临床诊断中的价值。方法 将130例疑似冠心病患者作为研究对象，均给予多层螺旋CT（MSCT）、心电图（ECG）以及冠状动脉造影（CAG）检查，分析比较其特异性、敏感性及准确性。结果 MSCT与CAG各项数据均无显著差异（P>0.05），说明整体效果相近；ECG在阴性预测值、敏感性、特异性以及准确率方面均显著低于MSCT、CAG，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 MSCT与CAG应用于冠心病诊断中，特异性、敏感性以及准确性较高，但MSCT更加方便，无创伤，推荐临床应用。

关键词：MSCT；心电图；冠状动脉造影；冠心病

冠心病系临床常见危重疾病，及时诊断与治疗是降低患者死亡率的关键[1]。心电图、心肌酶学、生物标志物、多排螺旋CT以及冠状动脉造影等手段为检查冠心病的常见手段，各有优缺点。在临床工作中，根据患者病情选择合理有效的诊断方法具有重要意义。笔者通过将多排螺旋CT冠脉成像、心电图及冠状动脉造影应用于冠心病临床诊断中，以提高临床诊疗水平。现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料 选取我院2014年1月～2015年5月所收治疑似冠心病患者130例为研究对象。其中，男性患者83例，女性患者47例，平均岁数（51.7±10.4）岁。合并疾病类型：伴糖尿病26例，伴高血压55例，伴高血脂31例，伴胸闷胸痛18例。病例纳入标准：①符合冠心病临床症状特征；②对本研究知情并同意。排除标准：①合并心力衰竭者、急性心肌梗死者；（②合并心率失常或心功能不全者；③肝肾功能不全或代谢紊乱者；④临床资料不全者。

1.2方法 完善常规生化检查，均给予多层螺旋CT（MSCT）、心电图（ECG）以及冠状动脉造影（CAG）诊断。①MSCT诊断：行检查前，检测心率大于70次/min者，给予倍他乐克25mg，将心率控制在70次/min以下。采用飞利浦256排螺旋CT机进行扫描。扫描条件：层厚5mm，重组层后1.2mm，电压120kV，电流350mA，螺距1.375，旋转速度0.6r/s；增强扫描：经肘静脉注入对比剂碘海醇液（300mg/ml），注射速度3.5ml/s。将各项对原始数据传输至飞利浦工作站进行分析。②ECG诊断：心率检测同上。仰卧，连接胸前心电导联。ST下斜压>0.05mV、水平延长、成组导联ST平坦、倒置或低平，则视为异常。③CAG诊断：采用西门子数字减影血管造影机，利多卡因局部麻醉，实施Seldinger法穿刺股动脉，依次行冠状动脉造影检查。

1.3评价指标 采用金标准进行评定，其中，阳性预测值=A/（A+B），阴性预测值=D/（C+D），敏感性=A/（A+C），特异性=D/（D+B），准确率=（A+D）/（A+B+C+D），见表1。

1.4统计学方法 数据采用SPSS19.0软件进行统计分析，计数资料采用？字2检验；P<0.05具有统计学意义。

2结果

三种诊断方法比较：MSCT与CAG各项数据均无显著差异（P>0.05），说明整体效果相近；ECG在阴性预测值、敏感性、特异性以及准确率方面均显著低于MSCT、CAG，差异具有统计学意义（P<0.05），见表2。

3讨论

MSCT一次扫描所采集数据可以重建多幅图像，并可通过MPR、VRT、CPR、MIP等二维和三维后处理重建技术获得直观图像，具有较高的空间和时间分辨力。研究认为，左主干病变为冠心病最主要病变途径，而MSCT在冠状动脉的近段、中段及一部分远段血管显示较为充分，临床诊断价值极高。本组研究结果显示，MSCT阳性预测值、敏感性及准确率均95%以上，与相关文献报道一致[2-5]。CAG对于冠状动脉远段血管及分支小血管病变的显示清晰，可以直观、动态地观察到血管的收缩和舒张情况，能够清晰的看出冠状动脉的狭窄程度以及斑块情况。本研究中，CAG各项数值均达100%，与MSCT各项数值无显著差异（P>0.05），说明两种检查方法均可取得满意效果，可为临床广泛应用。

本研究另一组数据显示，ECG在阴性预测值、敏感性、特异性以及准确率方面均显著低于MSCT、CAG，差异具有统计学意义（P<0.05）。说明ECG临床诊断价值偏低，不宜作为定性诊断结论。但值得重视的是，行CAG检查需要微创手术，不利于多次检查，同时，也易诱发严重心绞痛、心律失常、甚至猝死，临床便利性较差。

综上所述，MSCT与CAG应用于冠心病诊断中，特异性、敏感性以及准确性较高，但MSCT更加方便，无创伤，推荐临床应用。

参考文献：

[1]姚锦容，张晓东.常规心电图与256螺旋CT冠状动脉造影在冠心病诊断中的对比分析[J].临床医学，2011，31（8）：1504-1505.

[2]陈天海.多排螺旋CT冠脉成像、心电图及冠状动脉造影对冠心病临床诊断分析[J].中外医疗，2014（21）：193-193，196.

[3]刘春光，王颖.多排螺旋CT冠脉成像、心电图及冠状动脉造影对冠心病临床诊断价值的对比分析[J].中国医学创新，2013（5）：98-99.

[4]唐亮，葛华.多排螺旋CT冠脉成像在冠心病诊断中的临床价值[J].沈阳医学院学报，2011，13（3）：140-141，144.

[5]陈天海.多排螺旋CT冠脉成像、心电图及冠状动脉造影对冠心病临床诊断分析[J].中外医疗，2014，10（21）：341-342.

编辑/孙杰