多胎瘢痕子宫妊娠对高原地区少数民族孕产妇产时产后的风险及护理干预

才仁卓玛

摘要：目的 探讨瘢痕子宫妊娠在高原少数民族地区不良妊娠结局的护理干预。方法 收集2012年～2014我院剖宫产的产妇，其中对瘢痕子宫妊娠的少数民族产妇的妊娠结局进行分析。结论 高原地区少数民族保健意识滞后使得瘢痕子宫再次妊娠人数增加，因此瘢痕子宫妊娠发生不良结局的病例增加，护理干预在瘢痕子宫妊娠孕产妇预防和处理高风险发生中起关键性作用。

关键词：瘢痕子宫；少数民族；不良妊娠；护理干预

1 临床资料

统计我院2012年～2014年1009例剖宫产数，年龄为18～46岁，其中单纯瘢痕子宫再次妊娠197例（19.5%），瘢痕子宫+高危因素83例（8.2%）；此280例瘢痕子宫再次妊娠剖宫产术中，184例为少数民族（66%）；129例三胎二产以上多胎瘢痕子宫再次妊娠其中少数民族91例（70.5%），79例35～46岁高龄高危妊娠剖宫产中少数民族41例（51.9%）。除了高原边远地区少数民族妇女生活及文化环境、民族习俗、家庭地位等因素影响外，与"单独二孩"新政的实施对少数民族生育意愿的改变亦有一定关系。因此可见少数民族、高龄、疤痕子宫高危妊娠在近三年剖宫产术中占很大的比例，且每年逐增的趋势（见表1、表2）。高龄经产妇生育能力和生育相关的机体状况处于下降状态，同时受环境和心理等因素的多重影响，使得妊娠并发症等发病率明显升高，风险更大[1]。大量的经验报道，高龄妇女、疤痕子宫再生育的内科、产科合并症风险，产时及产后风险等远远超过了正常产科。不仅给社会层面带来很多新的问题，同时也给围产期医疗保健带来诸多新的挑战，如何保障高龄女性孕期、产时和产后的母婴健康是产科专业人员必须面对的现实问题[2]。本文就高原少数民族多胎疤痕子宫妊娠对产时产后的高危风险及护理干预做一探讨。

2 产时产后导致的高位风险

2.1不良妊娠结局 由于生活及文化环境、家庭地位等众多因素，少数民族妇女三胎二产以上的多胎妊娠经历比较普遍，避孕措施不到位且很少有主动做孕期检查，缺乏孕期保健知识，住院时往往失去最佳治疗干预时机。大量的循证医学证明，高龄是不良妊娠结局的独立危险因素[2]。加上多胎疤痕子宫妊娠导致孕期的并发症和产时并发症同时增加，包括妊娠高血压/子痫前期、产前出血、胎盘植入、胎膜早破、早产；再次剖宫产、产后出血、胎儿宫内窘迫、死产、围产儿死亡等等。剖宫产术后再次妊娠前置胎盘、胎盘植入发病风险高，患者在分娩时可能短时间时发生致命性的大出血，一定要引起产科医生重视[3]。

2.2导致死胎、死产及孕妇围产期死亡。通过我省每年孕产妇及新生儿死亡评审时，专家评审结论得知，导致死亡主要原因还是少数民族居住环境偏远，大多数生活条件比较差，女性地位较低，没有经济自主权利，得不到很好的孕产期保健；交通不便，转诊绿色通道不到位；当地医疗条件差，转诊不及时等诸多因素，妊娠合并症和并发症高，母亲因素直接影响到胎儿的健康，死胎、死产发生显著提高；很多时候送到省级医院已失去最佳治疗纠正的机会。

2.3导致子宫破裂及大出血 多次妊娠、疤痕子宫是导致分娩期子宫破裂、大出血、羊水栓塞、DIC、孕产妇及围产儿死亡等严重并发症的主要因素。文献报道，疤痕子宫发生大出血的风险高达40%～70%。缺乏孕期保健知识和孕期干预是导致少数民族孕产妇产时产后高风险的主要原因。

2.4产后远期风险 有剖宫产史的高龄经产妇再次妊娠时子宫瘢痕妨碍胎盘向上迁移导致凶险性前置胎盘以及由于前次剖宫产手术导致腹腔粘连严重甚至可能发生脏器损伤。少数名族妇女为家里添一个男孩，或者缺乏避孕知识多次妊娠，甚至有3次剖宫产史，致腹腔粘连、盆底肌功能障碍性疾病等内、产科远期并发症发生率高。多次剖宫产术易增加子宫内膜异位妊娠症的机会。见表3。

3 护理干预

3.1风险评估 通过孕产妇健康史，身心状况、相关检查及住院时的各种症状，迅速评估目前的风险因素，填写相应的风险评估表，对于少数民族产妇由于文化层次的差异，语言沟通障碍，加上民族文化因素不谈及妇女疾病隐私等原因，评估采集病史资料中，给护士带来各方面的考验，要求我们护士不仅有业务理论知识基础，还要有丰富的临床经验，敏锐判断力和双语交流能力，尊重患者权利，民族习俗，保护隐私的职业道德，建立友好护患关系，赢得信任为之后的护理配合打下良好开端。

3.2根据评估制定护理计划 高危孕产妇往往合并多种病症，病情复杂，具有急、危、重、变化快等特点，威胁着母婴两条生命。制定护理计划不等同于其他患者，制定适合目前状况的计划，并随病情有可能改变计划，所以根据评估尽量安排资深、有经验、懂双语的责任护士主管，运用PDCA方法，遵循护理程序给予全面的整体护理服务。

随着城乡妇幼保健网的建立以及生育保险政策的实施，孕产妇住院分娩有所上升，高风险的发生逐年下降，但是，孕前孕期保健意识仍然滞后；在普及全民文化知识的同时，需要我们妇幼保健人员努力提升基层妇幼保健服务能力，加强农牧区妇女的管理。结合当地实际及少数民族习俗特点，做好综合性评估并早期干预，预防高危孕产妇产时产后风险的发生，降低孕产妇及新生儿死亡率，以提高人口素质和保障少数民族孕产妇的母婴生命安全。

参考文献：

[1]杨澜帆.高龄妇女再生育的内科风险[J].中国计划生育和妇产科，2014，6（7）：1-5.

[2]牛建民.高龄妇女再生育的产时及产后风险[J].中国计划生育和妇产科，2014，6（7）：7-8.

[3]杨培峰，王晓娟，张彩霞.瘢痕子宫并发前置胎盘的临床分析[J]中国妇幼保健 2011，26（12）：1911-1912.

编辑/哈涛