中西医结合治疗重度烧伤脓毒症的效果研究

宋威利

【摘要】 目的 研究中西医结合治疗重度烧伤脓毒症的疗效。方法 82例重度烧伤合并脓毒症患者， 根据患者入院时间先后结合随机数字表法分为中西医组及对照组， 各41例。两组患者均采用西医常规烧伤治疗方案， 中西医组在此基础上加用血必净治疗。比较两组治疗效果。结果 两组患者治疗前C-反应蛋白（CRP）比较差异无统计学意义（P>0.05）， 治疗7 d及治疗14 d时中西医组CRP均明显低于对照组及治疗前（P<0.01）；中西医组总有效率为87.80%， 对照组总有效率为65.85%， 中西医组总有效率高于对照组（P<0.05）。结论 对于重度烧伤合并脓毒症患者， 采用常规烧伤治疗联合血必净可有效减轻患者炎症反应， 提高治疗效果。

【关键词】 重度烧伤；脓毒症；血必净；炎症反应

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.09.141

脓毒症是重度烧伤患者常见的合并症， 患者由于炎症烧伤引发全身炎症反应综合征（SIRS）， 机体免疫功能严重失调， 同时全身多创面增加外部感染的风险， 导致感染发生时机体产生过度炎症反应继而可引发多器官功能障碍甚至死亡[1]。因此对重度烧伤脓毒症的预防和及时有效的治疗， 抑制炎症反应引发的生物级联反应是提高重度烧伤患者治疗效果及生存率的重要环节。血必净属于中成药制剂， 具有拮抗内毒素、调节免疫功能的作用， 但对于重度烧伤脓毒症患者的疗效尚不明确。作者通过临床工作对此进行研究， 并总结报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2010年6月～2014年6月本院收治的82例烧伤患者为研究对象， 入选条件：①患者年龄18～60岁；②重度烧伤， 烧伤面积（TBSA）>31%；③烧伤原因为火焰烧伤或热液烧伤， 不包括化学烧伤、电烧伤；④烧伤至就诊时间<24 h；⑤存在脓毒症症状[2]， 包括体温≥39.5℃或≤36℃， 心率、呼吸及白细胞计数改变；⑥无明显脏器损伤或严重脏器功能障碍， 未合并多器官功能障碍；⑦住院期间无死亡者。根据患者入院时间先后结合随机数字表法将以上患者随机分为中西医组及对照组， 各41例。中西医组患者中男29例， 女12例， 平均年龄（28.5±10.2）岁， 平均TBSA（56.7±11.4）%；对照组患者中男25例， 女16例， 平均年龄（29.3±9.8）岁， 平均TBSA（57.2±10.9）%。两组患者一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 治疗方法 两组患者入组后均采用常规烧伤治疗方案， 包括创面清创、换药治疗、营养支持、抗感染、纠正水电解质及酸碱平衡紊乱、保护气管及体液支持治疗。中西医组在此治疗方案基础上加用中成药制剂血必净（天津红日药业股份有限公司， 国药准字Z20040033）100 ml/次， 1次/d， 使用时加入5%葡萄糖注射液500 ml稀释后静脉滴注。以上治疗以7 d为1个疗程， 共治疗2个疗程。

1. 3 观察指标 分别于治疗前、治疗7 d后及治疗14 d后晨起抽取两组患者静脉血5 ml， 检测患者血清中CRP水平， 检测方法采用ELISA试剂盒， 操作步骤严格按照试剂盒说明书进行。

1. 4 疗效评定标准 参照文献[3]制定如下疗效评价标准， 疗效分为显效、有效及无效。显效：治疗7 d内体温恢复正常， 创面红色湿润、无坏死斑；有效：治疗14 d内体温恢复至36.0～38.5℃， 创面明显好转， 但尚未达到显效标准；无效：治疗14 d后体温仍>38.5℃或<36.0℃， 创面灰暗干燥， 存在坏死斑。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。

1. 5 统计学方法 采用SPSS13.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者治疗前后CRP水平对比 两组患者治疗前CRP水平均较高， 但组间差异无统计学意义（P>0.05）；在治疗7 d及治疗14 d时， 中西医组CRP水平明显低于对照组及治疗前（P<0.01）。见表1。

2. 2 两组患者治疗效果对比 中西医组患者总有效率为87.80%， 对照组患者总有效率为65.85%， 中西医组患者总有效率高于对照组（P<0.05）。见表2。

3 讨论

血必净为中成药制剂， 其主要成分包括红花、赤芍、川芎、丹参及当归。红花味辛性温， 《本草纲目》认为红花具有活血润燥、止痛散肿的功效；赤芍对于热入营血、温毒发斑等症具有清热凉血、散瘀止痛的功效；川芎可活血止痛、行气开郁、止风燥湿， 丹参活血祛瘀、凉血消痈、通经止痛， 而当归具有调经止痛、补血活血的功效。因此从组方及中医医理看， 血必净治本具有祛除毒邪， 治标具有行血活血、散肿止痛、通经祛瘀的功效。从现代药理研究看， 血必净中的成分可在体内外具有拮抗内毒素的作用， 同时改善凝血功能、增强体液免疫及降低炎症反应、保护肝脏的效果。

CRP属于脓毒症观察炎症反应的标志， 在本次研究中， 两组患者治疗前血清CRP水平均较高， 而随着治疗时间的延长， 两组患者的CRP水平均逐渐下降， 同一组内不同时间点CRP水平差异具有统计学意义（P<0.01）， 说明针对烧伤的治疗具有一定的减轻炎症反应的效果。而从组间对比上看， 中西医组在治疗7 d及治疗14 d时CRP水平均明显低于对照组（P<0.01）， 说明加用血必净可增强对重度烧伤脓毒症炎症反应的干预效果， 阻止炎症反应对机体的过度创伤及引发生物级联反应；而从疗效上看， 中西医组总有效率为87.80%， 对照组总有效率为65.85%， 中西医组总有效率高于对照组（P<0.05）， 也证明加用血必净具有提高对重度烧伤患者脓毒症的治疗效果。

综上所述， 对于重度烧伤脓毒症患者， 在常规烧伤治疗基础上加用中成药血必净具有减轻脓毒症炎过度炎症反应、提高治疗效果的优势。

参考文献

[1] 罗慧， 李孝建， 曹雯娟.烧伤并发脓毒症后免疫与凝血功能及营养代谢变化对创面愈合的影响研究进展.中国烧伤杂志， 2014， 30（2）：137-140.

[2] 姚咏明， 柴家科， 盛志勇.烧伤脓毒症的诊断标准与防治.中华烧伤杂志， 2003， 19（2）：65-66.

[3] 孙永华.烧伤脓毒症与多器官功能障碍综合征.中华烧伤杂志， 2001， 17（13）：189-190.

[收稿日期：2015-12-02]