微创结膜入路法睑袋整复术的临床体会

庞丽娟，李艳玲

（焦作市五官医院医疗美容科，河南 焦作 454150）

美容外科

微创结膜入路法睑袋整复术的临床体会

庞丽娟，李艳玲

（焦作市五官医院医疗美容科，河南 焦作 454150）

目的 总结2014年6月-2015年12月实施的26例微创结膜入路法睑袋整复术的临床效果及体会。 方法 2%利多卡因2ml加适量肾上腺素作结膜浸润麻醉，睑板下缘切开睑结膜，深至眼轮匝肌层，钝性分离打开眶隔，适量祛除内、中、外三块脂肪，严密止血，切口不做缝合。结果 26例患者手术效果满意，术后下睑平整，无局部凹陷及膨隆，无睑外翻及瘢痕形成，睑缘轮廓正常。结论 微创结膜入路法睑袋整复术具有创伤小、恢复时间短、不影响工作、不遗留瘢痕等特点，深受广大爱美人士的青睐。

睑袋；微创；结膜入路；眶隔脂肪

睑袋，通常发生于40岁以后的中、老年人。年轻人偶有下眼睑出现臃肿者，是缘于眼轮匝肌肥厚及眶脂肪过多所致，并没有明显的下睑皮肤松弛、下垂，一般具有家族性、遗传倾向[1]。传统的经皮肤入路的下睑袋整复术应用广泛，但因其存在皮肤残留瘢痕、下睑缘退缩、轮廓变化等问题[2]，长期以来困扰着众多求美者。本文所述之微创结膜入路法睑袋整复术具有创伤小、恢复时间短、不影响工作、不遗留瘢痕等特点，深受广大爱美人士的青睐。

1 资 料 与 方 法

1.1 临床资料

2014年6月-2015年12月我科实施微创结膜入路法睑袋整复术26例，52只眼。其中女性20例，年龄在20-35岁；男性8例，其中6例年龄在35-55岁，2例分别为74岁、78岁。1.2 手术方法

1.2.1 病例的选择 无皮肤松弛但有明显脂肪疝出的年轻患者；存在有皮肤松弛但局部眼有坠胀感、视野受限的中、老年患者；不能接受下睑皮肤瘢痕的患者；曾接受过下睑整形术的患者；瘢痕体质者；出现睑外翻可能较大的患者，尤以男性为主[2]。1.2.2术前准备 血常规、血小板计数、凝血时间、传染病检查；排除心血管病病史；女性避开月经期；术前肌注阿托品针0.5mg。术前拍摄患者站立位睁眼、闭眼、微笑时正面照。术前以亚甲蓝液于下睑脂肪突出最明显的位置分别标记出内、中、外3块脂肪点，碘酊固定。1.2.3手术过程：（1）麻醉：1%地卡因液行结膜囊表面麻醉；2%利多卡因注射液2ml加适量肾上腺素注射液作穹窿结膜及眼轮匝肌下浸润麻醉；（2）切开分离：与下睑板下缘中部横行切开睑结膜，切口长约1-1.5cm，深至眼轮匝肌层，继眼科剪向眶下方向钝性分离，以抵触眶下缘为界，同时作向下、向内、向外的分离动作，以充分打开内、中、外3块脂肪间的隔膜；（3）祛除脂肪：轻压下眼睑，并以小弯止血钳自切口及分离隧道准确、顺序牵出各点眶隔脂肪，注射麻药后剪开眶脂肪外膜，分别祛除适量脂肪，严密止血。观察下睑脂肪突出处平整不膨隆；（4）恢复睑结膜，切口不做缝合。1.2．4术后处理：（1）结膜囊内涂抗生素眼膏，外部加压包扎24小时；（2）术后冰敷3天，之后热敷直至局部瘀血消失；（3）抗生素眼药水滴眼，每日4-6次；（4）术后不能剧烈活动或作低头动作。

2 结 果

26例患者术后均有不同程度的眼胀不适感，并局部瘀血症状，经前期冰敷、后期热敷瘀血完全恢复。其中两例瘀血较重，同样采用上述方法，两周后完全恢复。1例老年患者术后短期内出现复视，未做特殊处理，一月后恢复正常视物。部分病例术后有下睑松弛袋，经3-6个月恢复均能恢复皮肤紧致，无松弛加重现象。26例患者均回访半年以上，所有患者对手术效果表示满意，术后下睑平整，无下睑凹陷及膨隆，无睑外翻及瘢痕形成，睑缘轮廓正常。

图1 女性20岁，单纯眶脂肪突出，术前术后对比照

图2 男性78岁，眶脂肪重度脱垂，术前术后对比照

3 讨 论

3.1 适应症的选择

李薇薇等人将下睑袋分型为（1）单纯皮肤松弛型；（2）下睑轻、中度膨隆型；（3）下睑中、重度膨隆伴下睑皮肤松弛型；（4）皮肤松弛伴睑板松弛型；（5）下睑中、重度膨隆伴皮肤和睑板松弛型[3]。微创结膜入路法睑袋整复术适用于下睑轻、中度膨隆型（典型病例见图1），年龄以女性20-35岁左右，男性30-55岁为主要就诊人群，且80%患者有家族遗传。男性因其皮肤的特殊性，外路手术容易出现瘢痕残留、睑缘退缩、下睑外翻等，微创结膜入路法睑袋整复术安全、微创、恢复快，故该术式成为此年龄段男性的首选术式。本文前述两位74岁、78岁（见图2）的老年患者，就诊的主要原因是由于突出的眼袋影响视野及眼部坠胀不适感，同样给予微创结膜入路法睑袋整复术，效果满意，不适感明显缓解。但对于其余4型均伴有皮肤松弛、睑板下垂及泪沟的病例，需外路手术祛除松皮、加固眶隔、转移脂肪及悬吊外眦等来达到手术效果。所以笔者认为病例的正确选择是关系到手术成败的先决条件。

3.2 眶脂肪的祛除

宋儒耀认为：眶隔脂肪有保护眼球，稳固眼球的作用，不宜全部祛除[4]。术前设计时患者应站立位，术者仔细观察鉴定下睑脂肪的突出程度，以及双侧下睑袋的区别，如大小、位置等，并准确标记突出的内、中、外三块脂肪团。笔者的经验是在术中祛除脂肪的时候，为了准确无误，可以让患者做起观察1-2次，仔细判断脂肪祛除的情况，最终以下睑皮肤平整，局部无凹陷、膨隆为准，以保持术后眼球的丰满度。

3.3 术后切口的处理

虽然较多医生仍然支持术后切口进行缝合，但笔者在临床观察中发现，结膜切口如不进行缝合，一般5天左右能完全自愈。本文26例患者，52只眼无一例出现感染、眶脂脱出等并发症，并且开放的切口还能起到引流的作用。但值得注意的是术后须重点嘱咐患者不要提重物、做低头动作，按时按量滴用抗生素眼药水等。

3.4 并发症的相关问题

微创结膜入路法睑袋整复术具有创伤小、皮肤无伤口，因此术后反应轻、恢复快、不影响工作，且后期不会出现切口瘢痕、眼睑外翻、睑缘轮廓的改变等，与外路法睑袋整复手术相比并发症的发生大大降低。但是如果术中操作、术后护理不当，也会出现一些并发症，甚至较严重的并发症。林茂昌总结认为，结膜入路法睑袋整复术的并发症有以下几点：感染、下睑塌陷或矫正不足、眶内血肿、角膜损伤、斜视复视、眼心反射等。笔者所进行的26例手术中，其中一例71岁老年患者在术后出现单眼向上、向下视物重影，回想手术过程：在进行外侧脂肪团祛除操作时，由于此块脂肪团位置较深不容易暴露，手术时间相对较长且术中出血较多，虽然术后进行了彻底的止血，但该患者糖尿病多年，术后未遵医嘱而每日照常进行羽毛球晨练，故笔者考虑为术后继发出血形成血肿并压迫下斜肌影响下斜肌协调运动所致，而术中直接损伤下斜肌的几率则甚小。所以笔者嘱患者进行局部热敷、口服抗生素、控制血糖等，两个月后恢复正常视物。虽然有关文献报道眼外肌损伤实属少见，一旦发生又极难处理，但临床医师仍应引起高度重视和警惕。笔者认为，只要我们认真对待手术及围手术期的每一个步骤和细节，是可以避免和减少严重并发症发生的。

[1]李世荣. 现代整形美容外科学[M]. 北京：人民军医出版社，2014：959

[2]朴大焕，现代韩国眼部美容成形术[M].北京：人民军医出版社，2009：189

[3] 李薇薇,王晓军,乔群等.下睑袋的临床分型和治疗方案[J].中华医学美学美容杂志,2011,17(1):3-5.

[4]宋儒耀.美容整形外科学[M].北京：北京出版社.2002:632-647

庞丽娟（1978-），女，汉，河南焦作，大学本科，

主治医师，研究方向：整形外科。