眼睛有没有问题，看看这张表

朱侃

随着年龄的增长，人体这台“机器”不可避免地会出现各种问题，承担着视物重任的眼睛亦会如此，较常见的问题有白内障 、青光眼、老年性黄斑变性等。

65岁的老黄近几个月来总觉得看东西不够清晰，自认为可能是白内障，毕竟周围有一些老邻居都先后患上白内障。知道此病可以治疗，老黄并不太当一回事儿，准备等实在看不见了再去动手术。直到前几天，老黄突然感到看东西发生了变形，明明是一些直线条却会看成曲线，这才让他意识到可能并非白内障那么简单，于是去医院看病。在做了一系列眼科检查后，医生告诉老黄，他患上的其实是老年性黄斑变性。

“三觉”改变要警惕

接诊老黄的是复旦大学附属眼耳鼻喉科医院的眼科主任医师黎蕾教授。她介绍说，如果把我们的眼睛比作是一台精密的照相机，那黄斑就相当于底片的中心部分。随着年龄的增长，眼睛里的黄斑会发生一定的改变，称为老年性黄斑变化，此时，视力还是正常的，但如果这种改变超出正常范围，那么就成为了黄斑变性，会引起患者的视物能力下降，对生活造成困扰，此时就需要治疗。

黎教授说，一旦出现黄斑变性，患者的“三觉”可能发生变化——

光觉异常：视力比较差，对比敏感度下降，也就是物体看上去不是很清晰，有点灰蒙蒙的感觉。

色觉异常：看东西时觉得不再是五彩缤纷。

形觉异常：立体的感觉不行了。看物体发生了扭曲，如患者读报时会觉得一行一行的字变得歪歪扭扭。

黎教授提醒，这“三觉”中只要有一方面发生改变，就可能是黄斑变性。另外，还需要引起注意的是，黄斑变性往往是先于一只眼睛发生，另一只眼睛还处于较好的状态，因此，这三觉的改变在早期病变较轻时并不是非常明显。

阿姆斯勒表：自测眼睛黄斑病变

黎蕾教授建议老年人除了定期做眼科检查之外，还可以给眼睛定期做自查，即备张“阿姆斯勒表”（Amsler表），经常看一看，就能早期发现问题。

阿姆斯勒表是一张包含横竖线的表格，可以用来确定一个人的中央视野，由瑞士的眼科医生马克·阿姆斯勒设计。这张表格虽然看上去很简单，但却是用来检测可以引发视觉异常的黄斑病变的一种手段，尤其是黄斑病变（比如黄斑变性、黄斑前膜）的检测。

1.把“阿姆斯勒表”放在视平线30厘米的距离，光线要清晰及平均，如有老花或近视，需要佩戴原有的眼镜进行测试。

2.用手遮盖着左眼，右眼凝视方格表中心黑点。

3.重复步骤1～2检查另外一只眼。

当凝视中心黑点时，发现方格表中心区出现空缺或曲线，就可能是眼底出现毛病的征兆。

荧光素和血管造影帮助确诊

当然，如果仅靠“阿姆斯勒表”和患者的自我感受，还并不能确诊为黄斑变性，最好还是尽快找眼科医师做详细检查。黎教授介绍，首先门诊常规可以做视力和眼底镜检查，有经验的医生可以发现黄斑是否有病变。进一步检查，则可以做荧光素和吲哚青绿眼底血管造影（简称FFA和ICGA），即从手部静脉打造影剂进去，然后眼底拍照，看看血管是否有异常。如果是正常的，那么造影剂显示出的是非常规则的血管，如果是有病变的，那么造影剂就会从异常血管里渗出来，医生就能发现问题所在。另外，还可以通过光学相干断层扫描技术（简称OCT）来检测黄斑，它可以精确地检查黄斑的结构，发现细微的黄斑病变。

黎教授表示，一旦明确黄斑变性，就应接受规范治疗。目前临床上将黄斑变性分为萎缩性黄斑变性和渗出性黄斑变性两种，其临床表现、轻重与预后皆有不同，需要接受专科医生的治疗。如果黄斑变性没有得到完全控制，那么患者需要1个月随访1次；稳定期也需要3个月随访1次。另外，黄斑变性有一定遗传因素，双眼发生风险比较高，所以已经发生单眼黄斑变性的患者也要同时关注对侧眼，只有早期发现病变，预后才会更好。