探讨Ⅲ型Pilon骨折42例诊疗方法及效果

张作峰

【摘要】 目的 对Ⅲ型Pilon骨折的治疗方法和治疗效果的观察和探讨。方法 42例Ⅲ型Pilon骨折患者， 分别给予有限内固定结合外固定支架治疗（A组）和切开复位内固定治疗（B组）， 各21例。对比两组治疗效果。结果 A组优良率为81.0%， B组优良率为85.7%， 两组比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论 有限内固定结合外固定支架治疗和切开复位内固定治疗均为治疗Ⅲ型Pilon骨折有效方法， 两种方法在效果上并无明显差异， 但在处理伴有严重软组织损伤或者开放性Ⅲ型Pilon骨折时， 外固定支架的疗效更具有优势。

【关键词】 Ⅲ型Pilon骨折；内固定；外固定支架

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.15.032

Pilon骨折是指累及胫骨远端关节面的骨折， 属于关节内骨折， 其主要特征有不同程度的干骺端压缩、粉碎性骨折、高度不稳定及关节软骨的原发性损伤等， 其复位以及固定都十分困难， 并且并发症的发生率非常高[1]。本次研究42例Ⅲ型Pilon骨折患者的治疗方法和治疗效果， 现具体报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2013年1 月～2015年1月本院收治的42例Ⅲ型Pilon骨折患者作为研究对象， 随机分为有限内固定结合外固定支架治疗组（A组）和切开复位内固定治疗组（B组）， 各21例。A组患者中男15例， 女6例， 年龄24～60岁， 其中12例左侧， 9例右侧；15例闭合性骨折， 6例开放性损伤。B组患者中男13例， 女8例， 年龄23～62岁， 其中13例左侧， 8例右侧；16例闭合性骨折， 5例开放性损伤。两组患者的性别、年龄、骨折部位以及类型等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 A组患者：①术前计划和处理， 依据患者的具体情况， 详细的制订术前计划， 选择适当的手术入路和复位方法， 以便缩短手术时间， 减少感染率；若是患者存在开放性的损伤， 首先要为其实施伤口的清创闭合处理， 之后再开展骨牵引；若是闭合性骨折患者， 可以将患肢放置于布朗架上实施骨牵引处理。为了尽快的消肿， 可以应用甘露醇、七叶皂苷钠等药物为患者实施静脉滴注， 为了有效降低感染的发生， 还需要为开放性骨折患者应用相应的抗菌药物开展治疗。②对软组织损伤程度认真评估， 进行手术时避免经过已受损的软组织， 减少伤口愈合问题和感染的发生；在固定时选择薄的小型接骨板， 且避免直接位于切口下方， 用健康的软组织覆盖；对踝部软组织进行处理时， 不可做皮下分离， 尽可能不损伤皮肤等软质血供。③手术治疗， 在伤后15 d软组织肿胀消退后， 首先要应用腓骨远端解剖钢板在患者小腿外侧切口对其腓骨进行固定， 然后对胫骨远端关节面实施复位重建处理， 在小腿的前内侧弧向内踝距离腓骨切口皮瓣宽度≥7 cm处取一个切口， 以便于将胫骨远端的关节面骨块及距骨予以充分的暴露， 然后应用细克氏针将内踝、前外侧骨块、后踝骨块予以临床的固定与复位， 且无需取出。④术后的处理， 关闭切口时， 使用4-0尼龙线行皮下垂直褥式缝合， 然后深部防止引流管；依据患者术中骨折的稳定情况， 来决定用石膏托或踝关节支具固定踝关节功能位3周左右， 抬高患肢给予消肿和脱水治疗， 以便减轻患者软组织的肿胀；患者拆除石膏后， 软化组织， 加强踝关节活动， 8周后可以慢慢用拐杖行走。B组和A组基本相同， 只在进行手术操作的最后用前外侧解剖钢板固定胫骨远端支撑固定。

1. 3 评定标准 依据患者恢复情况进行评分（0～100分）， 优（>90分）：患者步态完全恢复正常， 踝关节没有肿痛；良（80～90分）：患者步态恢复到正常的3/4， 踝关节感觉到轻微肿痛；中（60～80分）：患者步态恢复到正常的1/2， 在活动时踝关节感觉到疼痛；差（<60分）：患者步态只是稍微有所改善， 患者仍然感觉到疼痛， 踝关节肿胀， 对比两组患者恢复的优良率。

1. 4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

两组42例患者经过治疗， 相应的体征和症状都得到改善。A组中优19例， 良15例， 中8例；B组中优18例， 良18例， 中6例， A组患者优良率为81.0%；B组优良率为85.7%， 两组优良率比较差异无统计学意义（P>0.05）， 两种治疗方法均是治疗Ⅲ型Pilon骨折比较好的方法。

3 讨论

Ⅲ型Pilon骨折是临床上比较难治疗的一种关节内骨折， 其复位以及固定都十分的困难， 并且并发症很多且其发生率非常高， 非手术治疗无法达到复位固定骨折的目的[2]。在为患者开展治疗的过程中， 要想取得良好的临床治疗效果， 为患者选择合适的手术治疗时机是非常必要的， 在患者受伤之后， 若能够尽可能早的为患者开展治疗， 此时患者的踝关节肿胀并不严重， 对于没有开放性骨折及严重软组织损伤的患者及早开展手术治疗， 有利于患者术后恢复；而对于存在开放性骨折及严重软组织损伤的患者来说， 为了提升其组织整体的耐受性， 降低术后并发症的发生率， 可以结合患者的实际情况， 为其开展延期手术， 这也有利于留出足够的时间， 为患者选择有效的内固定方式及手术入路[3]。

本次研究， 通过给予有限内固定结合外固定支架治疗和切开复位内固定治疗， 前者操作相对简单， 对软组织进行有效的修复， 并且晚期不会有不稳定的情况发生， 但是复位以及固定的效果相对较差， 容易引起患者骨质疏松、护理不便以及钉道感染等很多问题；后者操作使得关节面的整复效果更加确切， 但是显露面积较大， 伤口闭合相对困难。目前临床上将有限内固定与外固定支架相结合进行Ⅲ型Pilon骨折的治疗， 应用该种治疗方案为患者开展治疗， 使得内固定物对于患者软组织的干扰大大降低， 并且在此基础上结合外固定的方法， 使得其复位操作更加的方便。

综上所述， 有限内固定结合外固定支架治疗和切开复位内固定治疗均为治疗Ⅲ型Pilon骨折有效方法， 两种方法在效果上并无明显差异， 但在处理伴有严重软组织损伤或者开放性Ⅲ型Pilon骨折时， 外固定支架的疗效更具有优势。

参考文献

[1] 何超， 赵波， 张铭华， 等. 不同术式治疗Ruedi-Allgower Ⅲ型Pilon骨折疗效分析. 重庆医学， 2012， 41（34）：3648-3650.

[2] 刘晓冬， 朱庆和， 丁可. 延期手术取自体髂骨植骨锁定钢板治疗Ⅲ型Pilon骨折. 中华创伤杂志， 2011， 27（11）：1008-1009.

[3] 陈勇， 孙国静， 任可， 等. 前外侧入路治疗Ruedi Ⅱ-Ⅲ型Pilon骨折. 中国骨伤， 2011， 24（4）：342-344.

[收稿日期：2016-01-12]